流程化护理配合在膝关节置换手术中的应用

流程化护理配合在膝关节置换手术中的应用闵军上海市复旦大学附属中山医院手术室上海200032[摘要]目的比较运用流程化护理配合在人工膝关节置换手术中的效果。方法：选择连台膝关节置换手术患者，2018年1月至2018年12月33例作为对照组，2019年1月至2019年12月的34例作为实验组，进行回顾性分析，总结该手术的配合要点及注意事项。结果：流程化护理配合显著缩短了护士在交接班、手术连台用物准备的时间，外科医生满意度从92%提升至98%，对照组中1例发生浅表组织感染，实验组术后顺利，未发生感染。结论：通过采取流程化护理配合，有效缩短了连台手术准备和交接班时间，降低了膝关节置换手术医院感染的发生，提高了外科医生满意度，强化了膝关节置换手术的医疗质量和安全。[关键词]膝关节置换；流程化；护理。Applicationofproceduralnursingcooperationinkneearthroplasty[Abstract]Objective：Tocomparetheeffectofprocessnursingcooperationinkneearthroplasty.Methods:PatientsundergoingtotalkneearthroplastysurgerywereselectedfromJanuary2018toDecember2018(n=33)asthecontrolgroup,andfromJanuary2019toDecember2019(n=34)astheexperimentalgroup.Retrospectiveanalysiswasconductedtosummarizethecoordinationpointsandmattersneedingattentionofthesurgery.Results:Proceduralitynursingcooperationsignificantlyshortenedthetimeofnursesinshifttransitionandpreparationofsurgicalequipment.Surgeons'satisfactionincreasedfrom92%to98%.Onecaseofsuperficialtissueinfectionoccurredinthecontrolgroup,whiletheexperimentalgrouphadsmoothoperationwithoutinfection.Conclusion:Throughtheadoptionofprocessnursingcooperation,theoperationpreparationandshifttimecanbeeffectivelyshortened,theoccurrenceofnosocomialinfectioninkneereplacementsurgerycanbereduced,thesatisfactionofsurgeonscanbeimproved,andthemedicalqualityandsafetyofkneereplacementsurgerycanbestrengthened.[Keywords]TotalKneeArthroplasty;Routing;Care.人工全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty，TKA）是一种通过外科手术矫正肢体力线，缓解或消除关节疼痛，提高关节稳定性，逐步恢复关节功能的治疗方法[1]。欧美国家的预测分析表明到2050年膝关节置换术的需求发生率将增长约45-145%，然而TKA手术器械繁多复杂、护理管理与操作流程要求高，这无疑是对手术室各项技术要求发出挑战，故有效的工作流程重组对于提高医院的手术效率和质量起着举足轻重的作用[2,3]。因此，我院采取对手术人员、手术室环境、手术器械物品、手术人员无菌操作技术等几个方面的流程化的管控，取得较好效果。现报道如下。材料和方法1.1一般资料选取连台膝关节置换手术2018年1月至2018年12月33例作为对照组，其中男11例，女22例，年龄平均69.06±7.13岁。2019年1月至2019年12月的34例作为实验组，其中男10例，女24例，年龄平均69.65±8.26岁。两组患者手术均顺利进行，术后功能取得满意效果。1.2方法1.2.1干预方法对照组：对手术室的工作人员完成定期基础业务培训、考核，执行《手术部（室）医院感染控制规范》。按照手术房间级别进行连台的整理、清洁、空气净化。外来器械由器械提供方术前一日送至消毒供应中心，手术当日由跟台人员协助指导配合手术。实验组：实验组在对照组的基础上制定流程：（1）外来器械处置流程化：对于外来器械台的摆放根据病人的摄片结果的模拟测量，估计可能用到的试模或假体的大小。各类截骨模板提前安装到位，电动工具调整至备用状态各类假体、试模按序摆放，把每个步骤的手术外用器械按顺序摆放。同时外来手术器械的管理，通过条形码技术来进行追溯管理手术器械，明确手术器械从消毒、清洗、包装、灭菌，到使用对象的信息（主刀、洗手巡回护士）以及使用转运程序，运用条形码技术管理器械，通过建立器械管理的预警，对有问题的器械直接不能出库，对出问题的同一批次快速召回，进而降低了医疗风险[4]。（2）护士业务学习培训融入流程化：评估不同能级、层次护士的态度、知识及技能水平，对接培训的目标，制定多元、阶梯式培训内容和形式，最后对培训前后的行为和理论成果进行测量、考核与反馈[5]。（3）洁净环境维护流程化：手术室回风口栏栅应当每天擦拭，过滤网应当每周清洗，并每年更换。另外巡回护士注意合理摆放手术床和室内物品的位置，回风口位于手术房间的两侧，手术用物品、仪器等不得遮挡回风口，以阻碍空气循环[6]。合理安排关节置换手术的手术间，手术前1天移出与手术无关的仪器和物品，用消毒液彻底擦拭体位垫、物体表面、无影灯、手术间墙面、地面，30分钟后再用清水擦拭，继续运行层流净化系统1小时后关闭手术间并挂牌提示严禁术前开启使用[7]。（4）加强手术人员无菌技术的流程管理，手术敷料均使用一次性无纺布包代替常规布类铺巾，会阴部用方巾遮盖后用手术切口保护膜粘贴，切口范围均应使用含碘手术薄膜，所有手术者均戴双层手套，禁止用手直接接触假体[8]。做到传递和使用手术器械准确、快速，注意器械台面、手术区以及衔接处的清洁干燥，及时处置、擦净沾染带组织、血液的器械，以免干涸影响器械使用。巡回护士同时应负责对手术人员的无菌操作管理，在手术间门口挂谢绝参观的警示牌，将进入手术室的人员控制在8人以内[9]。1.2.2评价方法（1）护士交接班时间，由独立第三方护士采用自然观察法进行对以接班护士进入手术房间为起始时间，交班护士离开手术房间作为结束时间点进行计算所需要的时间。（2）手术房间连台用物准备时间，以上一台手术患者离开手术房间作为起始时间，下一台手术巡回护士完成体位摆放，器械护士完成手术物品处于备用状态为结束时间进行计算所需要的时间。（3）手术医生对手术室护士工作的满意度，采用问卷调查的方式，其主要包括用物准备、术中配合质量、连台效率、无菌技术等。（4）切口愈合情况，由主管医生于术后一周内采用手术切口分类和愈合标准进行评估获得。1.2.3统计学方法两人独立数据录入后应用SPSS23.0软件进行数据分析，护士交接班时间、手术房间连台用物准备时间采用两独立样本t检验，检验水平α=0.05。2.结果2.1两组护士交接班、手术房间连台用物准备时间比较见表1。干预组护士在交接班、手术房间连台用物准备时间上与对照组相比明显缩短。 表1两组护士交接班、手术房间连台用物准备时间比较项目对照组（n=33)实验组(n=34)t值P值护士交接班时间±s10.82±2.428.88±2.373.3090.002手术房间连台用物准备时间±s26.58±4.0620.76±4.745.384＜0.0012.2流程化后骨科医生对护士工作的满意度得分由92%提升至98%。2.3术后切口愈合上对照组1例发生浅表软组织感染，流程化后实验组未发生切口感染。3讨论3.1流程化护理有利于护士工作时间的缩短流程化意味着标准化、统一化，本研究护士通过手术配合利用流程化护理管理运用于手术中，有效地将日常零散、琐碎的工作任务、注意事项与手术准备与配合的时间结点连接起来，最终体现在护士在交接班、连台用物准备上所花费的时间缩短，进而能加快连台手术运转，响应“把时间还给护士，把护士还给病人”护理理念。其次，人力资源被认为是护理管理中最为核心资源之一，护士在流程化的工作状态中会变得更有序、高效，也有重要意义[10]。3.2流程化护理提高了外科医生满意度外科医生的满意度可以评估流程化改进的效果，以期衡量手术室护理配合质量是具有重要价值和意义的。本次研究以期改善流程，注重实践，加强和规范手术配合过程，从过去的“要什么，给什么”到现在的“想什么，来什么”的方向转变。流程化的手术配合让护士主动配合医生，把我们的精准护理带给医生，从而让医护合作更流畅[11]。3.3流程化护理有助于患者手术安全与质量外来器械是进行关节置换手术的主要工具，它具有特殊性：各品牌假体不同所使用的工具也不同且品种多，更新快，具有不可替代性。外来器械多、专业性强、以往器械护士只能利用短暂的手术时间与跟台人员现场交流学习，根本不能熟练掌握配套器械，导致器械护士把工具来回搬动、翻找，配合质量大大下降[12]。器械护士反复走动，转身会带来不必要的污染风险，外来器械容易割破手套带来可能的污染风险[13]。余惠端[14]的研究也同样认为经过流程化外来器械台管理，每一环节的准备都提前于手术步骤，改善了外来器械掉落和递错器械，有利于控制手术部位感染发生[15]。总结流程化的手术室护理配合管理，加强细节管理，是为患者提供及时准确安全有效的医疗护理服务的前提。如今外来器械与新的手术方式都在不断更新出现，手术室护士必须提高业务能力和加强管理水平，制定改良规范的外来器械摆放方法，有效缩短交接班时间、手术用物的准备时间，提升了外科医生对手术室工作的满意度，为关节置换手术的医疗安全和质量提供了重要的保障。使每一位患者都能在我们这里享受更安全、更优质的医疗服务。ADDINNE.Bib参考文献[1] CANOVASF,DAGNEAUXL.Qualityoflifeaftertotalkneearthroplasty[J].Orthopaedics&Traumatology:Surgery&Research,2018,104(1):S41-S46.[2] ROMANINIE,DECAROLISF,LUZII,etal.TotalkneearthroplastyinItaly:reflectionsfromthelastfifteen

yearsandprojectionsforthenextthirty[J].InternationalOrthopaedics,2019,43(1):133-138.[3] INACIOMCS,PAXTONEW,GRAVESSE,etal.ProjectedincreaseintotalkneearthroplastyintheUnitedStates–analternativeprojectionmodel[J].OsteoarthritisandCartilage,2017,25(11):1797-1803.[4] 唐昊,朱敏,张和华,等.医疗器械条形码管理的现状分析与对策探讨[J].中国医学装备,2016,13(05):135-137.[5] 王永平,徐海红,边亚滨,等.新护士培训流程再造在风险管理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(03):68-69.[6] 闵捷.手术室高效空气过滤器更换周期探讨[J].中国卫生产业,2012,9(29):137.[7] 范晓勇,郭素贞,王二丽.洁净手术室空气及物品表面细菌培养超标的原因分析及措施[J].护理实践与研究,2013,10(18):117-118.[8] 李仁春.慎独精神在手术室护士无菌技术操作中的应用[J].中国实用护理杂志,2011(36):41-42.[9] 杨全凤.手术室无菌操作技术探讨[J].中国医药指南,2012,10(1):280-281.[10] 刘辉,马玲玲,关梅.优化人力资源管理提高手术室运行效率[J].护理实践与研究,2016,13(02):119-121.[11] 叶佩佳.提高手术医生对手术室护理满意度的措施与体会[J].解放军护理杂志,