新生儿与患病新生儿的护理-课件

第六章

新生儿和患病新生儿的护理1第六章

新生儿和患病新生儿的护理1第一节：新生儿的分类新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。围生期：妊娠满28周(出生体重≥1000g)～生后7天的新生儿。2第一节：新生儿的分类2新生儿分类

按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿3新生儿分类按胎龄3一、按胎龄分类

足月儿

早产儿

未成熟儿

37足周≤胎龄＜42足周28足周≤胎龄＜37足周

过期产儿

胎龄≥

42足周4一、按胎龄分类足月儿早产儿37足周≤胎龄＜42足周237W42WGA过期产儿足月儿

按胎龄早产儿537W42WGA过期产儿足月儿按早产儿过期产儿足月儿6早产儿过期产儿足月儿6正常出生体重儿(NBW)

2500g≤BW

≤4000g低出生体重儿(LBW):BW<2500g极低出生体重儿(VLBW)：BW<1500g超低出生体重儿（ELBW）：BW<1000g巨大儿:BW＞4000ｇ二、根据出生体重(BW)分类：

7正常出生体重儿(NBW)二、根据出生体重(BW)分类：1000g1500g2500g4000gBW巨大儿NBWLBWVLBWELBW

按出生体重81000g1500g2500g4000gBW巨大儿NBWLB足月小样儿巨大儿9足月小样儿巨大儿9三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿

(SGA)适于胎龄儿(AGA)出生体重＜第10百分位大于胎龄儿

(LGA)

出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位10三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)适于胎龄儿三、按体重和胎龄的关系分类01011三、按体重和胎龄的关系分类01011四、按生后周龄分类

晚期新生儿出生后1周内(死亡率最高)出生后2~4周早期新生儿12四、按生后周龄分类晚期新生儿出生后1周内(死亡率最高)出五、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母孕史：分娩史：新生儿：

？13五、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新

第二节正常新生儿和早产儿的

特点与护理1414正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理特点和护理15正常足月儿与早产儿的外观特点特点和护理15少16少16外观特点早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。正常足月儿胎龄≥37周和<42周出生体重2500克～3999克无畸形或疾病活产婴儿17外观特点早产儿正常足外表四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少18外表四肢屈曲状,红润,皮下脂18

哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多外表19哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，外表19四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多2020耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳21耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳21耳软骨发育不良，耳舟不清耳壳22耳软骨发育不良，耳舟不清耳壳22足月儿

早产儿23足月儿早产儿23

乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节＞4mm，平均7mm

24乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节＞4mm，乳晕不清，乳腺无结节或结节＜4mm25乳晕不清，乳腺无结节或结节＜4mm252626睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）27睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）27睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）28睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）282929大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）30大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）30大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）31大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）313232跖纹遍及整个足底跖纹33跖纹遍及整个足底跖纹33跖纹少跖纹34跖纹少跖纹343535正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理特点与护理36正常足月、早儿外观特点特点与护理36足月、早产新生儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态37足月、早产新生儿生理特点呼吸系统神经系统37新生儿的生理特点38新生儿的生理特点38呼吸系统

呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅

早产儿：

呼吸暂停：

呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。肺透明膜病39呼吸系统39循环系统卵圆孔和动脉导管关闭心率120—140次/分血压：70/50mmHg早产儿：心率偏快、血压偏低，PDA比例偏高40循环系统卵圆孔和动脉导管关闭40消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积大，营养及毒素易吸收。胎便:墨绿色，12h开始排便早产儿:消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症41消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。41消化系统

食管下部括约肌松弛→胃呈水平位幽门括约肌较发达→幽门→→42消化系统幽门→→42消化系统

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便43消化系统胎便母乳喂养儿粪便过渡大便43血液系统RBC、Hb较高血容量为50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子早产儿：贫血、出血

44血液系统RBC、Hb较高44泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、出生后24小时排尿早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱45泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、45神经系统脑相对较大大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长早产儿胎龄越小、反应越差原始反射

46神经系统脑相对较大46觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射47觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射47免疫系统皮肤粘膜屏障作用差细胞、体液免疫功能差

IgG可通过胎盘

IgA、IgM少

48免疫系统皮肤粘膜屏障作用差48体温调节体温调节功能差产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大皮下脂肪薄。早产儿：硬肿症，脱水热

49体温调节体温调节功能差49新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经粟粒疹马牙螳螂嘴50新生儿特殊生理状态生理性体重下降50生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超过9％，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。51生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6—9％(常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）52常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”53部位口腔上腭中线和齿龈“马牙”53

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致

乳腺肿大54男女新生儿乳腺肿大54

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经55女婴假月经55生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑56生后1～2天新生儿红斑56鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹57鼻尖、鼻翼、颜面部粟粒疹57新生儿的护理舒适安全58新生儿的护理舒适58正常足月新生儿的护理护理诊断护理措施59正常足月新生儿的护理护理诊断59护理诊断1．有体温改变的危险2．有窒息的危险3．有感染的危险60护理诊断1．有体温改变的危险60维持体温稳定保持呼吸道通畅合理喂养预防感染皮肤黏膜的护理护理措施61维持体温稳定护理措施61新生儿室条件：母婴同室阳光充足、空气流通适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。62新生儿室条件：62保持呼吸道通畅

出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。

63保持呼吸道通畅出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲64仰卧时可在肩下放置64置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24~25℃空气湿度50%~60%移至普通婴儿床维持体温稳定65置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

合理喂养66母乳合理喂养66配方乳

无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶拍背67配方乳喂奶拍背67预防感染（环境）环境消毒：湿法清洁，紫外线照射专物专用严格消毒隔离制度68预防感染（环境）68预防感染（脐部）保持干燥清洁每日消毒注意有无感染征象69预防感染（脐部）69预防感染（皮肤）保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴衣服柔软、宽松

70预防感染（皮肤）70确保新生儿安全烫伤、坠落预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志、核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。71确保新生儿安全71健康教育

宣传育儿保健知识促进母婴感情建立新生儿筛查及预防接种72健康教育宣传育儿保健知识72早产儿的护理护理诊断护理措施73早产儿的护理护理诊断73护理诊断1．体温过低2．喂养困难3．不能自主呼吸4．有感染的危险74护理诊断1．体温过低74维持体温稳定维持有效呼吸合理喂养供给充足营养预防感染密切观察记录护理措施75维持体温稳定护理措施75置于温箱

根据体重、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

维持体温稳定温箱76置于温箱维持体温稳定温箱76维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项氧疗过程中，动脉血氧分压维持在50~70mmHg,血氧饱和度90﹪~95﹪切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒出现呼吸暂停：弹、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶碱静滴77维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停77刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正压通气）机械通气78刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气78方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象乳量

因人而异胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短合理喂养供给充足营养79方式母乳方法哺乳因人而异合理喂养供给充足营养79

出生体重（g）

＜10001000~14991500~19992000~2499开始量（ml）

1~23~45~1010~15每天隔次增加量（ml）

125~1010~15哺乳间隔时间（h）

122~33

早产儿喂乳量与间隔时间80

早产儿喂乳量与间隔时间80标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

8181

早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发现微小病灶立即隔离治疗。预防感染82早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。除监护体温、脉搏呼吸等生命体征外，还应注意进食、反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色及大小便等情况。密切观察记录83早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，再见84再见84第六章

新生儿和患病新生儿的护理85第六章

新生儿和患病新生儿的护理1第一节：新生儿的分类新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。围生期：妊娠满28周(出生体重≥1000g)～生后7天的新生儿。86第一节：新生儿的分类2新生儿分类

按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿87新生儿分类按胎龄3一、按胎龄分类

足月儿

早产儿

未成熟儿

37足周≤胎龄＜42足周28足周≤胎龄＜37足周

过期产儿

胎龄≥

42足周88一、按胎龄分类足月儿早产儿37足周≤胎龄＜42足周237W42WGA过期产儿足月儿

按胎龄早产儿8937W42WGA过期产儿足月儿按早产儿过期产儿足月儿90早产儿过期产儿足月儿6正常出生体重儿(NBW)

2500g≤BW

≤4000g低出生体重儿(LBW):BW<2500g极低出生体重儿(VLBW)：BW<1500g超低出生体重儿（ELBW）：BW<1000g巨大儿:BW＞4000ｇ二、根据出生体重(BW)分类：

91正常出生体重儿(NBW)二、根据出生体重(BW)分类：1000g1500g2500g4000gBW巨大儿NBWLBWVLBWELBW

按出生体重921000g1500g2500g4000gBW巨大儿NBWLB足月小样儿巨大儿93足月小样儿巨大儿9三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿

(SGA)适于胎龄儿(AGA)出生体重＜第10百分位大于胎龄儿

(LGA)

出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位94三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)适于胎龄儿三、按体重和胎龄的关系分类01095三、按体重和胎龄的关系分类01011四、按生后周龄分类

晚期新生儿出生后1周内(死亡率最高)出生后2~4周早期新生儿96四、按生后周龄分类晚期新生儿出生后1周内(死亡率最高)出五、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母孕史：分娩史：新生儿：

？97五、高危新生儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新

第二节正常新生儿和早产儿的

特点与护理9814正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理特点和护理99正常足月儿与早产儿的外观特点特点和护理15少100少16外观特点早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。正常足月儿胎龄≥37周和<42周出生体重2500克～3999克无畸形或疾病活产婴儿101外观特点早产儿正常足外表四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少102外表四肢屈曲状,红润,皮下脂18

哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多外表103哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，外表19四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多10420耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳105耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳21耳软骨发育不良，耳舟不清耳壳106耳软骨发育不良，耳舟不清耳壳22足月儿

早产儿107足月儿早产儿23

乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节＞4mm，平均7mm

108乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节＞4mm，乳晕不清，乳腺无结节或结节＜4mm109乳晕不清，乳腺无结节或结节＜4mm2511026睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）111睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）27睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）112睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）2811329大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）114大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）30大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）115大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）3111632跖纹遍及整个足底跖纹117跖纹遍及整个足底跖纹33跖纹少跖纹118跖纹少跖纹3411935正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理特点与护理120正常足月、早儿外观特点特点与护理36足月、早产新生儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态121足月、早产新生儿生理特点呼吸系统神经系统37新生儿的生理特点122新生儿的生理特点38呼吸系统

呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅

早产儿：

呼吸暂停：

呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。肺透明膜病123呼吸系统39循环系统卵圆孔和动脉导管关闭心率120—140次/分血压：70/50mmHg早产儿：心率偏快、血压偏低，PDA比例偏高124循环系统卵圆孔和动脉导管关闭40消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积大，营养及毒素易吸收。胎便:墨绿色，12h开始排便早产儿:消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症125消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。41消化系统

食管下部括约肌松弛→胃呈水平位幽门括约肌较发达→幽门→→126消化系统幽门→→42消化系统

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便127消化系统胎便母乳喂养儿粪便过渡大便43血液系统RBC、Hb较高血容量为50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子早产儿：贫血、出血

128血液系统RBC、Hb较高44泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、出生后24小时排尿早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱129泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、45神经系统脑相对较大大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长早产儿胎龄越小、反应越差原始反射

130神经系统脑相对较大46觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射131觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射47免疫系统皮肤粘膜屏障作用差细胞、体液免疫功能差

IgG可通过胎盘

IgA、IgM少

132免疫系统皮肤粘膜屏障作用差48体温调节体温调节功能差产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大皮下脂肪薄。早产儿：硬肿症，脱水热

133体温调节体温调节功能差49新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经粟粒疹马牙螳螂嘴134新生儿特殊生理状态生理性体重下降50生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超过9％，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。135生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后3—5天下降6—9％(常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）136常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”137部位口腔上腭中线和齿龈“马牙”53

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致

乳腺肿大138男女新生儿乳腺肿大54

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经139女婴假月经55生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑140生后1～2天新生儿红斑56鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹141鼻尖、鼻翼、颜面部粟粒疹57新生儿的护理舒适安全142新生儿的护理舒适58正常足月新生儿的护理护理诊断护理措施143正常足月新生儿的护理护理诊断59护理诊断1．有体温改变的危险2．有窒息的危险3．有感染的危险144护理诊断1．有体温改变的危险60维持体温稳定保持呼吸道通畅合理喂养预防感染皮肤黏膜的护理护理措施145维持体温稳定护理措施61新生儿室条件：母婴同室阳光充足、空气流通适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。146新生儿室条件：62保持呼吸道通畅

出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。

147保持呼吸道通畅出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲148仰卧时可在肩下放置64置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24~25℃空气湿度50%~60%移至普通婴儿床维持体温稳定149置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

合理喂养150母乳合理喂养66配方乳

无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶拍背151配方乳喂奶拍背67预防感染（环境）环境消毒：湿法清洁，紫外线照射专物专用严格消毒隔离制度152预防感染（环境）68预防感染（脐部）保持干燥清洁每日消毒注意有无感染征象153预防感染（脐部）69预防感染（皮肤）保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴衣服柔软、宽松

154预防感染（皮肤）70确保新生儿安全烫伤、坠落预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志、核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。155确保新生儿安全71健康教育

宣传育儿保健知识促进母婴感情建立新生儿筛查及预防接种156健康教育宣传育儿保健知识72早产儿的护