教学查房脑出血恢复期患者的护理

脑出血恢复期患者的护理

教学查房康复科：……2014年1月第一页，共二十六页。教学目标

熟练掌握脑出血并发症的预防和护理掌握脑出血概念病因及发病机制

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熟练掌握脑出血的康复锻炼方法

掌握脑出血的护理诊断和护理措施2第二页，共二十六页。病例介绍患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转出院。为进一步康复转入我科。查体：生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危第三页，共二十六页。什么是脑出血？病因是什么？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？第四页，共二十六页。脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶第五页，共二十六页。病

因非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈第六页，共二十六页。脑出血的常见部位基底节壳核：50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

第七页，共二十六页。临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶

可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶

可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶

出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶

出现额部头痛，对侧轻瘫。脑室

出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

第八页，共二十六页。主要功能障碍

功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍

认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍

第九页，共二十六页。结合病例分析该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？第十页，共二十六页。护理问题肌力肌张力异常肢体活动障碍饮食安全ADL心理并发症除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢？护理措施？第十一页，共二十六页。饮食护理1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80～90°。2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。3、应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪总量在50g以内。4、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。5、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。第十二页，共二十六页。安全护理1、防坠床、转运意外加强巡视，使用床挡2、防跌倒对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。第十三页，共二十六页。良肢位摆放

ADL训练

体位变换

坐位平衡

内容

关节被动活动

预防吸入性肺炎

床上动作训练

床上移动训练康复护理第十四页，共二十六页。主被动活动的目的预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。第十五页，共二十六页。坐起与坐稳训练

适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及做起不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。站立与行走训练适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。第十八页，共二十六页。

第十九页，共二十六页。第二十页，共二十六页。第二十一页，共二十六页。心理护理护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。

第二十二页，共二十六页。常见并发症及护理1、肩关节半脱位2、肩－手综合征3、压疮4、肺部感染5、下肢深静脉血栓

还有其他并发症吗？第二十三页，共二十六页。肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨

的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织有任何疼痛。第二十四页，共二十六页。

肩手综合征

临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止