新生儿窒息复苏课件-2

新生儿窒息与复苏

-复苏效果不佳的原因与处理

1新生儿窒息与复苏

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内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

2内容概要新生儿窒息与新生儿复苏2

内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

3内容概要新生儿窒息与新生儿复苏3

新生儿窒息

由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。新生儿窒息的发生率为2.94%。导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。4新生儿窒息由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。中国残联2003年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。52010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰；其中20%是出窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min钟仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低，但至出生后5min降至≤7分；脐动脉血气分析<7.15；除外其他原因引起的低Apgar评分。6窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；6Apgar评分

在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar评分

7分时，应每隔5min评分1次，直至20min。生后1min

Apgar评分只代表是否需要紧急救治，而5minApgar评分仅代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。7Apgar评分

在新生儿出生后1min和5min作出ApApgar评分与复苏Apgar评分不应该用于决定是否实施复苏窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。新生儿复苏=新生儿窒息复苏?8Apgar评分与复苏Apgar评分不应该用于决定是否实施

内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

9内容概要新生儿窒息与新生儿复苏9

新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南；参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版）2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图10新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版2011中国新生儿复苏指南112011中国新生儿复苏指南11指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。原则:在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容

应强调开放气道和正压通气12指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿13132011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。142011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭声?肌张力是否好?（敏感）如以上1项为否，则进行初步复苏15快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：15初步复苏保暖体位吸痰擦干刺激重新摆正体位16初步复苏保暖161717清理气道（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔18清理气道（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔18

处理胎粪19处理胎粪19

气管插管吸引胎粪供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，如果必要重复操作20气管插管吸引胎粪供氧，监测心率20胎粪吸引管21胎粪吸引管21胎粪吸引22胎粪吸引22

触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。23触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态评估肤色的主观性太强脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前位置24初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态24评估指导复苏

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后

快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率、氧饱和度

•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估

•肌张力好？•心率>100次/min？

措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终25评估指导复苏第一个评估第二个评估

脉搏氧饱和度测定仪26脉搏氧饱和度测定仪26呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。27呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色27正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度28正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸282929T-piece30T-piece30气囊-面罩正压人工呼吸自动充气式气囊结构和功能单向气流，有鱼嘴样瓣膜，不能通过面罩常压给氧，吸气的峰压取决于挤压气囊的压力减压阀的功能储氧器的功能：连接氧源和储氧器可达90-100%的氧，如仅连接氧源不连接储氧器可达40%的氧，如二者均不连接，则给予空气．31气囊-面罩正压人工呼吸自动充气式气囊结构和功能31

通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸重症患儿需60次/分，流量5-10升/分32通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000A复苏用氧足月儿复苏推荐用空气用脉搏氧饱和度仪检测氧饱和度如果复苏开始用空气，复苏90秒钟无效，氧浓度应加到100%。33复苏用氧足月儿复苏推荐用空气332010指南对早产儿复苏用氧建议具体操作：—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。—复苏时用脉搏氧饱和仪和空氧混合仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值。—当氧饱和度超过95%时，停止用氧。342010指南对早产儿复苏用氧建议具体操作：34空氧混合仪35空氧混合仪352011年中国新生儿复苏指南建议如无空气—氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊，去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。362011年中国新生儿复苏指南建议如无空气—氧混合仪，可用接上胸外按压指征在至少30秒有效的正压通气后心率小于60次／min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压37胸外按压指征在至少30秒有效的正压通气后心率小于60次／mi胸外按压方法拇指法

双指法38胸外按压方法拇指法38胸外按压位置应在胸骨体下三分之一进行（两乳头连线下方，闭开剑突）胸外按压的解剖标志39胸外按压位置应在胸骨体下三分之一进行（两乳头连线下方，闭开剑胸外按压：按压力量和深度按压深度为前后胸直径的1/3左右（要足够有力），按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。

40胸外按压：按压力量和深度按压深度为前后胸直径的1/3左右（要胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。1-2-3-吸41胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。1-胸外按压：新生儿无改善“如果在给与正压通气和胸外按压后心率仍然小于60次/分，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是否恰当和给与100%的氧”42胸外按压：新生儿无改善“如果在给与正压通气和胸外按压后心率仍肾上腺素首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用）剂量静脉注入的剂量是0.1－0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01－0.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中给药；需要时3－5min重复１次。43肾上腺素首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用）4肾上腺素气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素气管内给予肾上腺素需要大剂量，（0.05－0.1mg/kg），即1:10000溶液0.5－1.0ml/kg，吸入3-5ml注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。44肾上腺素气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，扩容指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）45扩容指征45扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到10分钟以上46扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水46纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮：纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用。47纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮：47

气管插管指征：羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎粪；胸外按压静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素；气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者；特殊情况：极度早产儿，给肺表面活性物质，怀疑先天性膈疝

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气管插管指征：羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引放置喉镜的解剖标志气管插管49放置喉镜的解剖标志气管插管49

气管插管导管位置正确的指标

间断正压人工呼吸后，心率迅速增加CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁50气管插管导管位置正确的指标间断正压人工呼吸后，心率迅速增气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）构造：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。51气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）515252

复苏后的监测和管理监测和控制血糖检测呼吸暂停和心动过缓给予适当的氧和通气逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养警惕感染的发生53复苏后的监测和管理53早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险热丢失迅速，体温调控能力低组织发育不成熟，容易受到高氧损害肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血有感染的风险容易出现低血容量54早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险54早产儿复苏需关注的问题体温维持复苏用氧辅助通气如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质减少颅脑损伤复苏后特殊处理55早产儿复苏需关注的问题体温维持552010新法复苏不足之处忽视了资源缺乏地区实施这些指南的可行性，而这些地区是围产期死亡率高发区域；主要是为三级医疗中心量身制作(设计是基于三级医院设备的复苏环境）都使用了价格较为昂贵的氧饱和度检测仪和空氧混合仪等设备，因此使整个复苏过程复杂化和缺乏可操作性562010新法复苏不足之处忽视了资源缺乏地区实施这些指南的可行

内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

57内容概要新生儿窒息与新生儿复苏5原因及处理-1操作不熟练，动作不够快时间就是生命，黄金60秒处理：院内NRP小组—培训—模拟训练—反馈式教学58原因及处理-1操作不熟练，动作不够快58原因及处理-2操作无序A—B—C（新生儿）C—A—B（儿童、成人）59原因及处理-2操作无序59原因及处理-3未掌握基本复苏技能复苏气囊正压通气技术胸外按压技术气管插管技术60原因及处理-3未掌握基本复苏技能60原因及处理-4快速评估环节羊水和足月两项分娩时才获知；出现喘息和肌张力消失时，气管插管或其他措施不及时；61原因及处理-4快速评估环节61

喘息是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.肌张力是敏感指标，如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常；肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。62喘息是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示原因及处理-5初步复苏环节清理呼吸道前擦干体位未摆正对无反应的新生儿继续使用触觉刺激63原因及处理-5初步复苏环节63原因及处理-6正压通气环节面罩与面部密闭不够体位未摆正气道阻塞压力不够64原因及处理-6正压通气环节64原因及处理-7胸外按压环节：未掌握按压技能一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没开始就慌忙先胸外按压（常犯错误）；按压深度为前后胸径1/3（足月儿约2cm），一定要足够有力（常常不够），否则无效；65原因及处理-7胸外按压环节：未掌握按压技能65注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契；一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最好先气管插管；胸外按压前将吸入氧浓度调至100%。66注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契；6原因及处理-8用药环节：未及时判断出气胸未及时判断出血容量不足或休克并给予扩容67原因及处理-8用药环节：67原因及处理-9未掌握行为技巧，未能做到及早求助分配领导角色有效沟通合理分工利用所获得信息68原因及处理-9未掌握行为技巧，未能做到68复苏中协作产儿科的协作产科、新生儿知识是关联的：围产医学产科、新生儿科的利益是关联的NRP-S.T.A.B.L.ENRP-ACoRN复苏团队的分工与合作69复苏中协作产儿科的协作69产儿科的协作

高危产科70产儿科的协作高危产科70谢谢！71谢谢！71新生儿窒息与复苏

-复苏效果不佳的原因与处理

72新生儿窒息与复苏

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内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

73内容概要新生儿窒息与新生儿复苏2

内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

74内容概要新生儿窒息与新生儿复苏3

新生儿窒息

由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。新生儿窒息的发生率为2.94%。导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。75新生儿窒息由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。中国残联2003年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。762010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰；其中20%是出窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min钟仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低，但至出生后5min降至≤7分；脐动脉血气分析<7.15；除外其他原因引起的低Apgar评分。77窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；6Apgar评分

在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar评分

7分时，应每隔5min评分1次，直至20min。生后1min

Apgar评分只代表是否需要紧急救治，而5minApgar评分仅代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。78Apgar评分

在新生儿出生后1min和5min作出ApApgar评分与复苏Apgar评分不应该用于决定是否实施复苏窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。新生儿复苏=新生儿窒息复苏?79Apgar评分与复苏Apgar评分不应该用于决定是否实施

内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理

80内容概要新生儿窒息与新生儿复苏9

新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南；参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版）2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图81新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版2011中国新生儿复苏指南822011中国新生儿复苏指南11指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。原则:在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容

应强调开放气道和正压通气83指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿84132011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。852011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭声?肌张力是否好?（敏感）如以上1项为否，则进行初步复苏86快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：15初步复苏保暖体位吸痰擦干刺激重新摆正体位87初步复苏保暖168817清理气道（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔89清理气道（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔18

处理胎粪90处理胎粪19

气管插管吸引胎粪供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，如果必要重复操作91气管插管吸引胎粪供氧，监测心率20胎粪吸引管92胎粪吸引管21胎粪吸引93胎粪吸引22

触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。94触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态评估肤色的主观性太强脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前位置95初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态24评估指导复苏

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后

快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率、氧饱和度

•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估

•肌张力好？•心率>100次/min？

措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终96评估指导复苏第一个评估第二个评估

脉搏氧饱和度测定仪97脉搏氧饱和度测定仪26呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。98呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色27正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸心率<100次/分应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度99正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸2810029T-piece101T-piece30气囊-面罩正压人工呼吸自动充气式气囊结构和功能单向气流，有鱼嘴样瓣膜，不能通过面罩常压给氧，吸气的峰压取决于挤压气囊的压力减压阀的功能储氧器的功能：连接氧源和储氧器可达90-100%的氧，如仅连接氧源不连接储氧器可达40%的氧，如二者均不连接，则给予空气．102气囊-面罩正压人工呼吸自动充气式气囊结构和功能31

通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸重症患儿需60次/分，流量5-10升/分103通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000A复苏用氧足月儿复苏推荐用空气用脉搏氧饱和度仪检测氧饱和度如果复苏开始用空气，复苏90秒钟无效，氧浓度应加到100%。104复苏用氧足月儿复苏推荐用空气332010指南对早产儿复苏用氧建议具体操作：—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。—复苏时用脉搏氧饱和仪和空氧混合仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值。—当氧饱和度超过95%时，停止用氧。1052010指南对早产儿复苏用氧建议具体操作：34空氧混合仪106空氧混合仪352011年中国新生儿复苏指南建议如无空气—氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊，去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。1072011年中国新生儿复苏指南建议如无空气—氧混合仪，可用接上胸外按压指征在至少30秒有效的正压通气后心率小于60次／min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压108胸外按压指征在至少30秒有效的正压通气后心率小于60次／mi胸外按压方法拇指法

双指法109胸外按压方法拇指法38胸外按压位置应在胸骨体下三分之一进行（两乳头连线下方，闭开剑突）胸外按压的解剖标志110胸外按压位置应在胸骨体下三分之一进行（两乳头连线下方，闭开剑胸外按压：按压力量和深度按压深度为前后胸直径的1/3左右（要足够有力），按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。

111胸外按压：按压力量和深度按压深度为前后胸直径的1/3左右（要胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。1-2-3-吸112胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。1-胸外按压：新生儿无改善“如果在给与正压通气和胸外按压后心率仍然小于60次/分，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是否恰当和给与100%的氧”113胸外按压：新生儿无改善“如果在给与正压通气和胸外按压后心率仍肾上腺素首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用）剂量静脉注入的剂量是0.1－0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01－0.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中给药；需要时3－5min重复１次。114肾上腺素首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用）4肾上腺素气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素气管内给予肾上腺素需要大剂量，（0.05－0.1mg/kg），即1:10000溶液0.5－1.0ml/kg，吸入3-5ml注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。115肾上腺素气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，扩容指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）116扩容指征45扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到10分钟以上117扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水46纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮：纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用。118纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮：47

气管插管指征：羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎粪；胸外按压静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素；气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者；特殊情况：极度早产儿，给肺表面活性物质，怀疑先天性膈疝

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气管插管指征：羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引放置喉镜的解剖标志气管插管120放置喉镜的解剖标志气管插管49

气管插管导管位置正确的指标

间断正压人工呼吸后，心率迅速增加CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁121气管插管导管位置正确的指标间断正压人工呼吸后，心率迅速增气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）构造：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。122气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）5112352

复苏后的监测和管理监测和控制血糖检测呼吸暂停和心动过缓给予适当的氧和通气逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养警惕感染的发生124复苏后的监测和管理53早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险热丢失迅速，体温调控能力低组织发育不成熟，容易受到高氧损害肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血有感染的风险容易出现低血容量125早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险54早产儿复