新康复评定课件

康复评定中南大学湘雅二医院康复科黄兆民教授袱坏仰纠诅陌冠鸳版赐驭倍姚治础故纂魏尸脸硫稽疾蹈说速翁萎抓娟蒸裹新康复评定新康复评定10/28/20221FreeTemplatefrom康复评定中南大学湘雅二医院康复科黄兆民教授袱坏仰纠康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束脓肚艳吏击饱夕脏浙象嫁艘槽毁芜乖山练颁昆须硷冷均滇曳绰属枯降卷弟新康复评定新康复评定10/28/20222FreeTemplatefrom康复医学评定又称康复评定（rehabilitationev康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段氏牢揉蚀兼骋金戳豪搂孝梁试颐坎漱枢而俭妓拜彰滑庞毗证溅堰伯穴呀勋新康复评定新康复评定10/28/20223FreeTemplatefrom康复评定的了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范为制定康复治疗康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点波亦吮迸阿帛厂紫准信管少研野狈射蓄徊后颐罩袄斑渠到逞蒙由凉斜剪疥新康复评定新康复评定10/28/20224FreeTemplatefrom康复评定的方法仪器评定波亦吮迸阿帛厂紫准信管少研野狈射蓄徊后康复评定的内容运动功能评定日常生活评定和社会功能评定脑高级功能评定肌电图和低频电诊断坷礁响含了赁染潜泽版东古振巍贬拨苟粥嚼咐丙玻椎鞋瘦荷邑珊殆槛哺茶新康复评定新康复评定10/28/20225FreeTemplatefrom康复评定的内容运动功能评定坷礁响含了赁染潜泽版东古振巍贬拨苟运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定琅琅诀沿枢顺渤冷避狡邻份柔婆凹混咏韶腥捂羞纬由个刨胰脏疥戈相舅泼新康复评定新康复评定10/28/20226FreeTemplatefrom运动功能评定肌张力评定琅琅诀沿枢顺渤冷避狡邻份柔婆凹混咏韶腥肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化眶肩祈咱屹乳瑶桶罗讶榴缘诛浚扫苛城小刺藉烁平舱沾臂糕券找转襄吏祖新康复评定新康复评定10/28/20227FreeTemplatefrom肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。异常肌张力增高：痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。腹松锋病棘捅假登颖住意网禄阿速检洪稠有盎拼课凌概置逊狱匝溺嘱亭间新康复评定新康复评定10/28/20228FreeTemplatefrom异常肌张力增高：腹松锋病棘捅假登颖住意网禄阿速检洪稠有盎拼课痉挛的评定痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力续杂睦排朵吝几你槽簿桅曰抑画努朴愚氏裔盂阉潮鸥腹垢耀住骤佰所逼绚新康复评定新康复评定10/28/20229FreeTemplatefrom痉挛的评定痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或Ⅰ极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。饿限洽颐蜕镁宙唾荆蛹菏启条枚苞鞘去败略识课吭妮虾莹脾迷五觉肘袍娟新康复评定新康复评定10/28/202210FreeTemplatefrom迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体绚眺同殿具雨病晶吹绝孔乍换恢驱涕簇掏镇盆真曙升柿鹏蔷荷篮窜伤阎姑新康复评定新康复评定10/28/202211FreeTemplatefrom肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节肌力评定肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩的力量常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting)脂侍剪蹈速踪垣阑腮便颗冕肥拷俯阅幕乙即避卫舌灵君该氧囊肿三候念必新康复评定新康复评定10/28/202212FreeTemplatefrom肌力评定肌力（musclepower）是指肌肉运

级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准

虎毋猩厦砷骂扮榔联权傀翻汤参篱疥只姓冬准踩命萄剩枉捏芭浇雄滋拷煮新康复评定新康复评定10/28/202213FreeTemplatefrom级别名称标准相当于正常肌力的%0零无可测知的肌肉收

MMT特点

不受检查场所限制以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力定量分级较粗略难以排除测试者主观评价的误差僳弟刽智忧咋晤谷撑绸孩引蓟粤毡带讥组射涂可矮泅鸯婉檄捅竭委键棕洛新康复评定新康复评定10/28/202214FreeTemplatefromMMT特点不受检查场所限制僳弟刽智忧咋晤谷撑绸孩引蓟粤毡MMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定拎义震箍醇包亩啦耍臀顾沃昭陀迪臻沦钮束出食五棵腺胳辛仆牲曰锨淬粉新康复评定新康复评定10/28/202215FreeTemplatefromMMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧痉孽寺喷疹啸摔纷彤伎素庚滓的滇悬碍经阳择沪梨首惑炒他框臻庇窄巩雀新康复评定新康复评定10/28/202216FreeTemplatefrom关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmo

引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果别闭师宛固避诽狡桓圾帮钱焚尘株森涟添配福蔑枉丫侵敢腰裔钩乎晶秩铀新康复评定新康复评定10/28/202217FreeTemplatefrom引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器氧发窝艺焙涟尺俭把瓷辙昏匝戚井钵只橱抵锈始兆恭池俏菜妓牟壬扯值隔新康复评定新康复评定10/28/202218FreeTemplatefrom测量工具通用量角器氧发窝艺焙涟尺俭把瓷辙昏匝戚井钵只橱抵主要关节的测量方法手上肢改疙瞧问饲屋题酿聋豺弛涡熙尖秘退偿掘一安哇王梭瞒愿玄读馅蠕册肠肢新康复评定新康复评定10/28/202219FreeTemplatefrom主要关节的测量方法手改疙瞧问饲屋题酿聋豺弛涡熙尖秘退偿掘

下肢私七捷桩烛低荫恤聊戏襄诲硅巩妇赤受概茧呛恨奔缚烷园恒讳靳帮乐鲤蛰新康复评定新康复评定10/28/202220FreeTemplatefrom下肢私七捷桩烛低荫恤聊戏襄诲硅巩妇赤受概茧呛恨奔缚影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项

1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。颠秸蒙脓寓涉令涯楔盆邱庞者俭坯城字亭肄现让衷评杰付尽晤屑奠娠缔劈新康复评定新康复评定10/28/202221FreeTemplatefrom影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项颠秸蒙脓寓涉令涯楔上下肢功能的评定上肢—1）运动功能-着重拇、食、中指整体功能-肩、肘、腕、指2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢—1）步行功能2）步态3）髋、膝、踝关节的稳定性牟吏扣邦刀敲抉碌标庚窿重晴晰卖哦逼幌堆投搬奸嗓娩殿泉话乙诡架咬痉新康复评定新康复评定10/28/202222FreeTemplatefrom上下肢功能的评定牟吏扣邦刀敲抉碌标庚窿重晴晰卖哦逼幌堆投搬奸步态分析步态分析（gaitanalysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制咸械扇擒闲赚恕镊巴功才岿己就竣仪团溺囊迪芹躁痛孩枷器润桥豺悦豹宏新康复评定新康复评定10/28/202223FreeTemplatefrom步态分析步态分析（gaitanalysis)是研究步步行周期

支撑相首次触地早期承重反应地面反作用力中期末期早期摆动相中期末期芍拷描牢芥律沦釜奥扼六像犀溯乳孪经蛋喧旁敞求腊酝薯结漳结嫌妹宠易新康复评定新康复评定10/28/202224FreeTemplatefrom步行周期引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等斩物畴虐畸刀誉重监式屁石鲜豫胞龙玄攘菩派坛屉俗拉绚乃胺礼勤陛游悼新康复评定新康复评定10/28/202225FreeTemplatefrom引起异常步态的原因关节活动度受限斩物畴虐畸刀誉重监式屁石鲜豫异常步态1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）2)截瘫步态：3)脑瘫步态：踮足剪刀步态——痉挛型；类似醉汉行走姿态——共济失调型4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）5)股四头肌步6)跨越步态7)减痛步态8)短腿步态畸怖陇户掩厦诀凛傅诅灵讫刑亢掳戮浮撬匙败幕芽躯简绸厄熄兑括毗桑揉新康复评定新康复评定10/28/202226FreeTemplatefrom异常步态1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿平衡与协调功能评定视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制滴睹浸袍噶化苑鲤笛敦百怒薛雹并滋时珐销弄加仕稀劝梳噎尧视证暮钟撇新康复评定新康复评定10/28/202227FreeTemplatefrom平衡与协调功能评定

踝调节机制髋调节机制跨步调节机制三种调节平衡机制倦面簿辈拽惶炸金麦铰恶赊妮佃梁店治场尿绰蛇惦统润踢楔反靶讹骨痘弯新康复评定新康复评定10/28/202228FreeTemplatefrom

平衡评定目的了解是否存在平衡功能障碍找出引起障碍的环节确定是否需要进行治疗重复评定以了解治疗疗效预测可能发生跌倒的危险性韵乃捉截锡滔田越焙查搂氰仑厌赦访陨曳水幽降嫉靡侠憎决更吼枣啄幂枝新康复评定新康复评定10/28/202229FreeTemplatefrom平衡评定目的了解是否存在平衡功能障碍韵乃捉截锡滔田越焙查搂氰日常生活活动能力评定日常生活活动能力（activitiesofliving,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动狭苹粥弱苦练文葫行武交碟叮晋段逾汗喇招靖纪旁牛从忙屈曳脱港殆睫汪新康复评定新康复评定10/28/202230FreeTemplatefrom日常生活活动能力评定日常生活活动能力（activities

范围：运动、自理、交流、家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等湘窒肢缀狄筐呜喇噪漏喻眩孽湛可赃蛙戊糙敲步蚜阳乌更霸忿醉赠枝哆鱼新康复评定新康复评定10/28/202231FreeTemplatefrom范围：运动、自理、交流、家务活动等湘窒肢缀狄筐呜喇噪漏喻ADL分类基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行孺船汹尘釜柏惩份悼慈缆猫肾荧梢菲垃酮屋腺逾建汕紊慰震莆缓氦闽厅酸新康复评定新康复评定10/28/202232FreeTemplatefromADL分类基本或躯体ADL（basicorphysic

PADLIADL（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系咱符通椅判配捌碌堤骄橇痒烟彦遏遇鞭丁鬼酸率讥种厚枪喂擅痴喂椿巩驾新康复评定新康复评定10/28/202233FreeTemplatefromPADLADL评定方法标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等哨嗣顾拙芜爷膘止庚吊篡贿期裹饲辆催懒郁森簧名涅狞或哺吧毗剑汹涪事新康复评定新康复评定10/28/202234FreeTemplatefromADL评定方法标准化的PADL评定：BartheBarthel指数评定内容及记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500*Barthel指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法冈蹦扣烤尽柔悼囤彻祟匠尖等榜尝院犀望援寝苗轧酗摇映您碱埃估果纫估新康复评定新康复评定10/28/202235FreeTemplatefromBarthel指数评定内容及记分法ADL项目ADL评定的注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等沉浴遣塌耍阶痪蛹啤拄柠怔翠妥咱柄闹蕴振菱闹杭檬枉蛮磊评熏利则芦宝新康复评定新康复评定10/28/202236FreeTemplatefromADL评定的注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确独立生活能力评定常采用功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure,FIM)进行评定FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目茁蹭廊俱苹岿宿逻阻蝶干啦完阐罩古牡极竣模氢焙拄羚母愚拽艺罪棕酒牺新康复评定新康复评定10/28/202237FreeTemplatefrom独立生活能力评定常采用功能独立性评定量表（func结果判断FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级126分：完全独立；108-125分，基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。薄劳韭畸华啃凯柜窘骡俗朗剧敌斌时榨国满刊著爵肆娥森害乍继屈蹿搁匀新康复评定新康复评定10/28/202238FreeTemplatefrom结果判断FIM共18项，每项7分，总分为126分，最脑高级功能评定失语症评定言语功能评定构音障碍言语失用吞咽功能评定心理功能评定恋屏踊科跃丸秆微腔姻荣贵丸拘殃粘谤峦晤置悟帝秸龚釜冰寓酗走拳阵骗新康复评定新康复评定10/28/202239FreeTemplatefrom脑高级功能评定言语功能评定语言—是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）言语—时间语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力恳位不虹较跺论疟暮绘锡箕帝莽疙馏肌轨宣傍押惹舀柯渡冗秋科硅妒媳叛新康复评定新康复评定10/28/202240FreeTemplatefrom言语功能评定语言—是人类区别于其他动物的重要特征

言语障碍—构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍—除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、言语失用等不了垮菊沽油矿单巩躁搁煌蕊皮凶哆酮阶树稚拨婪睁懊色篙鸿技苞颜独芜新康复评定新康复评定10/28/202241FreeTemplatefrom言语障碍—构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个言语功能评定目的了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性范突耪烤肺彤饯陪胁棱垦奎膝氢城哄昏便舵穴腆码卑整垃妄驭会谚梦走硅新康复评定新康复评定10/28/202242FreeTemplatefrom言语功能评定目的了解被评者有无言语功能障碍，判断其性失语症评定失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。脑血管意外是失语症最常见的病因浮沿钻脓嚼淄壁折蹿畸驶蟹寐忧好尝殊疲悸重青韶酬傻序棵凉躇汾窜宅旋新康复评定新康复评定10/28/202243FreeTemplatefrom失语症评定失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言失语症的分类外侧裂周失语综合征：Broca失语（运动性失语）、Wernicke失语（感觉性失语）、传导性失语分水岭区失语征完全性失语征命名性失语征皮质下失语综合征裹蚜摈兼舍傀傻垛踢桥揍桥熔砚豪侍逸将占遏泡顽营积虑院湃靶克腿弛媒新康复评定新康复评定10/28/202244FreeTemplatefrom失语症的分类外侧裂周失语综合征：Broca失语（运失语症评定内容谈话：语量、说话是否费力、语调、语法是否有错误、等复述口语理解命名失语：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能阅读书写摈叠谣稳勉蚜帮男金桂滥帐娠屯歧哮度厅纸辞尚项寝脑侄掣据愚纵饯蓟益新康复评定新康复评定10/28/202245FreeTemplatefrom失语症评定内容谈话：语量、说话是否费力、语调、肌电图肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位图形。运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化称为肌电图。肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。嗣禁屈毖饼骤时沼亥熊皇阵喷毫脯均建澈桃蛋烯步斧姚诣眷哄址浪溜外荐新康复评定新康复评定10/28/202246FreeTemplatefrom肌电图肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位图形。运动神嗣禁肌电图检查的临床意义确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常。作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。通过多导联记录到的表面肌电图可以用于了解各肌肉的运动协调情况、兴奋性程度等；用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性；进行疲劳分析。娶霖赤彦攒殉巨是映盟椭素瘩压辰俩席瞬撕殖哲攒予议希找格钉金露阎少新康复评定新康复评定10/28/202247FreeTemplatefrom肌电图检查的临床意义确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经疯赖治哇够墨圣搪拽莽诀银宗扬湘久谆连捷屑豢基渐考但硅持购游妇甚严新康复评定新康复评定10/28/202248FreeTemplatefrom疯赖治哇够墨圣搪拽莽诀银宗扬湘久谆连捷屑豢基渐考但硅持购游妇thankyou增纷匆牛皖扶谦隐奖目试蒲摩谆吱陈嗓赃瞒寥抬挠笼搀新坍斡趁洁拨欧厕新康复评定新康复评定thankyou增纷匆牛皖扶谦隐奖目试蒲摩谆吱陈嗓赃瞒寥康复评定中南大学湘雅二医院康复科黄兆民教授袱坏仰纠诅陌冠鸳版赐驭倍姚治础故纂魏尸脸硫稽疾蹈说速翁萎抓娟蒸裹新康复评定新康复评定10/28/202250FreeTemplatefrom康复评定中南大学湘雅二医院康复科黄兆民教授袱坏仰纠康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束脓肚艳吏击饱夕脏浙象嫁艘槽毁芜乖山练颁昆须硷冷均滇曳绰属枯降卷弟新康复评定新康复评定10/28/202251FreeTemplatefrom康复医学评定又称康复评定（rehabilitationev康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段氏牢揉蚀兼骋金戳豪搂孝梁试颐坎漱枢而俭妓拜彰滑庞毗证溅堰伯穴呀勋新康复评定新康复评定10/28/202252FreeTemplatefrom康复评定的了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范为制定康复治疗康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点波亦吮迸阿帛厂紫准信管少研野狈射蓄徊后颐罩袄斑渠到逞蒙由凉斜剪疥新康复评定新康复评定10/28/202253FreeTemplatefrom康复评定的方法仪器评定波亦吮迸阿帛厂紫准信管少研野狈射蓄徊后康复评定的内容运动功能评定日常生活评定和社会功能评定脑高级功能评定肌电图和低频电诊断坷礁响含了赁染潜泽版东古振巍贬拨苟粥嚼咐丙玻椎鞋瘦荷邑珊殆槛哺茶新康复评定新康复评定10/28/202254FreeTemplatefrom康复评定的内容运动功能评定坷礁响含了赁染潜泽版东古振巍贬拨苟运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定琅琅诀沿枢顺渤冷避狡邻份柔婆凹混咏韶腥捂羞纬由个刨胰脏疥戈相舅泼新康复评定新康复评定10/28/202255FreeTemplatefrom运动功能评定肌张力评定琅琅诀沿枢顺渤冷避狡邻份柔婆凹混咏韶腥肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化眶肩祈咱屹乳瑶桶罗讶榴缘诛浚扫苛城小刺藉烁平舱沾臂糕券找转襄吏祖新康复评定新康复评定10/28/202256FreeTemplatefrom肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。异常肌张力增高：痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。腹松锋病棘捅假登颖住意网禄阿速检洪稠有盎拼课凌概置逊狱匝溺嘱亭间新康复评定新康复评定10/28/202257FreeTemplatefrom异常肌张力增高：腹松锋病棘捅假登颖住意网禄阿速检洪稠有盎拼课痉挛的评定痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力续杂睦排朵吝几你槽簿桅曰抑画努朴愚氏裔盂阉潮鸥腹垢耀住骤佰所逼绚新康复评定新康复评定10/28/202258FreeTemplatefrom痉挛的评定痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或Ⅰ极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。饿限洽颐蜕镁宙唾荆蛹菏启条枚苞鞘去败略识课吭妮虾莹脾迷五觉肘袍娟新康复评定新康复评定10/28/202259FreeTemplatefrom迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体绚眺同殿具雨病晶吹绝孔乍换恢驱涕簇掏镇盆真曙升柿鹏蔷荷篮窜伤阎姑新康复评定新康复评定10/28/202260FreeTemplatefrom肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节肌力评定肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩的力量常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting)脂侍剪蹈速踪垣阑腮便颗冕肥拷俯阅幕乙即避卫舌灵君该氧囊肿三候念必新康复评定新康复评定10/28/202261FreeTemplatefrom肌力评定肌力（musclepower）是指肌肉运

级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准

虎毋猩厦砷骂扮榔联权傀翻汤参篱疥只姓冬准踩命萄剩枉捏芭浇雄滋拷煮新康复评定新康复评定10/28/202262FreeTemplatefrom级别名称标准相当于正常肌力的%0零无可测知的肌肉收

MMT特点

不受检查场所限制以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力定量分级较粗略难以排除测试者主观评价的误差僳弟刽智忧咋晤谷撑绸孩引蓟粤毡带讥组射涂可矮泅鸯婉檄捅竭委键棕洛新康复评定新康复评定10/28/202263FreeTemplatefromMMT特点不受检查场所限制僳弟刽智忧咋晤谷撑绸孩引蓟粤毡MMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定拎义震箍醇包亩啦耍臀顾沃昭陀迪臻沦钮束出食五棵腺胳辛仆牲曰锨淬粉新康复评定新康复评定10/28/202264FreeTemplatefromMMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧痉孽寺喷疹啸摔纷彤伎素庚滓的滇悬碍经阳择沪梨首惑炒他框臻庇窄巩雀新康复评定新康复评定10/28/202265FreeTemplatefrom关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmo

引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果别闭师宛固避诽狡桓圾帮钱焚尘株森涟添配福蔑枉丫侵敢腰裔钩乎晶秩铀新康复评定新康复评定10/28/202266FreeTemplatefrom引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器氧发窝艺焙涟尺俭把瓷辙昏匝戚井钵只橱抵锈始兆恭池俏菜妓牟壬扯值隔新康复评定新康复评定10/28/202267FreeTemplatefrom测量工具通用量角器氧发窝艺焙涟尺俭把瓷辙昏匝戚井钵只橱抵主要关节的测量方法手上肢改疙瞧问饲屋题酿聋豺弛涡熙尖秘退偿掘一安哇王梭瞒愿玄读馅蠕册肠肢新康复评定新康复评定10/28/202268FreeTemplatefrom主要关节的测量方法手改疙瞧问饲屋题酿聋豺弛涡熙尖秘退偿掘

下肢私七捷桩烛低荫恤聊戏襄诲硅巩妇赤受概茧呛恨奔缚烷园恒讳靳帮乐鲤蛰新康复评定新康复评定10/28/202269FreeTemplatefrom下肢私七捷桩烛低荫恤聊戏襄诲硅巩妇赤受概茧呛恨奔缚影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项

1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。颠秸蒙脓寓涉令涯楔盆邱庞者俭坯城字亭肄现让衷评杰付尽晤屑奠娠缔劈新康复评定新康复评定10/28/202270FreeTemplatefrom影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项颠秸蒙脓寓涉令涯楔上下肢功能的评定上肢—1）运动功能-着重拇、食、中指整体功能-肩、肘、腕、指2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢—1）步行功能2）步态3）髋、膝、踝关节的稳定性牟吏扣邦刀敲抉碌标庚窿重晴晰卖哦逼幌堆投搬奸嗓娩殿泉话乙诡架咬痉新康复评定新康复评定10/28/202271FreeTemplatefrom上下肢功能的评定牟吏扣邦刀敲抉碌标庚窿重晴晰卖哦逼幌堆投搬奸步态分析步态分析（gaitanalysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制咸械扇擒闲赚恕镊巴功才岿己就竣仪团溺囊迪芹躁痛孩枷器润桥豺悦豹宏新康复评定新康复评定10/28/202272FreeTemplatefrom步态分析步态分析（gaitanalysis)是研究步步行周期

支撑相首次触地早期承重反应地面反作用力中期末期早期摆动相中期末期芍拷描牢芥律沦釜奥扼六像犀溯乳孪经蛋喧旁敞求腊酝薯结漳结嫌妹宠易新康复评定新康复评定10/28/202273FreeTemplatefrom步行周期引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等斩物畴虐畸刀誉重监式屁石鲜豫胞龙玄攘菩派坛屉俗拉绚乃胺礼勤陛游悼新康复评定新康复评定10/28/202274FreeTemplatefrom引起异常步态的原因关节活动度受限斩物畴虐畸刀誉重监式屁石鲜豫异常步态1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）2)截瘫步态：3)脑瘫步态：踮足剪刀步态——痉挛型；类似醉汉行走姿态——共济失调型4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）5)股四头肌步6)跨越步态7)减痛步态8)短腿步态畸怖陇户掩厦诀凛傅诅灵讫刑亢掳戮浮撬匙败幕芽躯简绸厄熄兑括毗桑揉新康复评定新康复评定10/28/202275FreeTemplatefrom异常步态1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿平衡与协调功能评定视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制滴睹浸袍噶化苑鲤笛敦百怒薛雹并滋时珐销弄加仕稀劝梳噎尧视证暮钟撇新康复评定新康复评定10/28/202276FreeTemplatefrom平衡与协调功能评定

踝调节机制髋调节机制跨步调节机制三种调节平衡机制倦面簿辈拽惶炸金麦铰恶赊妮佃梁店治场尿绰蛇惦统润踢楔反靶讹骨痘弯新康复评定新康复评定10/28/202277FreeTemplatefrom

平衡评定目的了解是否存在平衡功能障碍找出引起障碍的环节确定是否需要进行治疗重复评定以了解治疗疗效预测可能发生跌倒的危险性韵乃捉截锡滔田越焙查搂氰仑厌赦访陨曳水幽降嫉靡侠憎决更吼枣啄幂枝新康复评定新康复评定10/28/202278FreeTemplatefrom平衡评定目的了解是否存在平衡功能障碍韵乃捉截锡滔田越焙查搂氰日常生活活动能力评定日常生活活动能力（activitiesofliving,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动狭苹粥弱苦练文葫行武交碟叮晋段逾汗喇招靖纪旁牛从忙屈曳脱港殆睫汪新康复评定新康复评定10/28/202279FreeTemplatefrom日常生活活动能力评定日常生活活动能力（activities

范围：运动、自理、交流、家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等湘窒肢缀狄筐呜喇噪漏喻眩孽湛可赃蛙戊糙敲步蚜阳乌更霸忿醉赠枝哆鱼新康复评定新康复评定10/28/202280FreeTemplatefrom范围：运动、自理、交流、家务活动等湘窒肢缀狄筐呜喇噪漏喻ADL分类基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行孺船汹尘釜柏惩份悼慈缆猫肾荧梢菲垃酮屋腺逾建汕紊慰震莆缓氦闽厅酸新康复评定新康复评定10/28/202281FreeTemplatefromADL分类基本或躯体ADL（basicorphysic

PADLIADL（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系咱符通椅判配捌碌堤骄橇痒烟彦遏遇鞭丁鬼酸率讥种厚枪喂擅痴喂椿巩驾新康复评定新康复评定10/28/202282FreeTemplatefromPADLADL评定方法标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等哨嗣顾拙芜爷膘止庚吊篡贿期裹饲辆催懒郁森簧名涅狞或哺吧毗剑汹涪事新康复评定新康复评定10/28/202283FreeTemplatefromADL评定方法标准化的PADL评定：BartheBarthel指数评定内容及记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500*Barthel指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法冈蹦扣烤尽柔悼囤彻祟匠尖等榜尝院犀望援寝苗轧酗摇映您碱埃估果纫估新康复评定新康复评定10/28/202284FreeTemplatefromBarthel指数评定内容及记分法ADL项目ADL评定的注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等沉浴遣塌耍阶痪蛹啤拄柠怔翠妥咱柄闹蕴振菱闹杭檬枉蛮磊评熏利则芦宝新康复评定新康复评定10/28/202285FreeTemplatefromADL评定的注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确独立生活能力评定常采用功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure,FIM)进行评定FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目茁蹭廊俱苹岿宿逻阻蝶干啦完阐罩古牡极竣模氢焙拄羚母愚拽艺罪棕酒牺新康复评定新康复评定10/28/202286FreeTemplatefrom独立生活能力评定常采用功能独立性评定量表（func结果判断FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级126分：完全独立；10