推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件

推拿学基础推拿常用诊断方法推拿学基础推拿常用诊断方法1特殊检查特殊检查2前臂伸肌紧张试验阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：有肱骨外上髁炎。前臂伸肌紧张试验3网球肘试验检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。网球肘试验检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，4肘三角检查体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。肘三角检查体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指6腕关节望诊触诊运动功能检查特殊检查腕关节望诊7望诊畸形：餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。望诊畸形：8推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件9正中神经和桡神经损伤正中神经和桡神经损伤10推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件11爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节12推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件133．尊重包容——顾客是上帝8.3.3对外报表的格式8、响应文件的递交25．通知10.1采购代理机构应当在评审结束后2个工作日内将评审报告送采购人确认。3.4抓好安全科技工作，开展安全科技攻关工作，推广应用新技术、新成果、宣传贯彻执行各项安全技术规程、标准。①愿意与公司合作，对合作的意向感兴趣并充满信心，并同意对所有货物承担安全责任，按时回款，同意以家庭财产担保；彼得·圣吉在《第五项修炼》一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。彼得·圣吉在《第五项修炼》一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。建立植根式服务文化，在执行上要求全面参与，而不是部分人参与，规划着眼于对企业整体，包括服务观念、技术等各方面的全面性带动。建立植根式服务文化过程中，顾客满意是策略的根本。22.1在执行本合同中发生的或与本合同有关的一切争端，双方应通过友好协商解决，如从协商开始二十（20）天内仍不能达成协议时，任何一方可以提请仲裁。腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。3．尊重包容——顾客是上帝腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或14触诊桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛。触诊桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。15运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60°桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30°桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸16特殊检查特殊检查17握

拳

尺

偏

试

验阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握

拳

尺

偏

试

验阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧21下肢部髋关节膝关节踝关节下肢部髋关节22髋关节望诊触诊运动功能检查特殊检查髋关节望诊23推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件24望诊臀横纹对称检查：腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏望诊臀横纹对称检查：先天性髋一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。25医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往其他楼层的电梯是分开的，使得病人和家属都能分别得到最好的服务。病人在医院的电梯里通常心存这样的问题：要去哪一层楼？往哪个方向走？皮尔·卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。7、“服务”系指招标文件规定投标人须承担的检验、技术支持、培训、售后服务以及其它相关的义务。（3）对于报价免费的项目应标明“免费”。此外，预算的编制、人才的培养等也都需要领导的大力支持。领导者有必要经常开会加以强调，建立服务制度、设立推行单位，经常进行顾客满意度调查，并定期监测制度的落实情况。（4）“卖方”系指与买方签订本合同协议书并提供本合同项下货物和服务的公司或实体。8.2备品备件应按要求进行包装，以防损坏。第五条实施竞争上岗，应按照下列程序和方法进行:4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；第七条各企业党组织要坚持党建带团建原则，作好本单位团干部竞争上岗的指导工作。各级团组织要本着对组织、对团员负责的态度，加强宣传、广泛发动，认真组织开展好竞争上岗工作。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。触诊仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往26触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响27俯卧位：髂后上棘——骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。

俯卧位：28在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压29运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直肌后伸运动30°～40°臀大肌、腘绳肌外展运动45°臀中肌、臀小肌内收运动30°大腿内收肌群外旋运动30°髋部外旋肌群内旋运动35°臀中肌、臀小肌运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直30特殊检查特殊检查31髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下32髋关节屈曲挛缩试验阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。髋关节屈曲挛缩试验33掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。34足跟叩击试验阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。足跟叩击试验35髂股连线检查

正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。髂股连线检查正常人的卡普兰（Kaplan）交36髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线37布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，382、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3人）及有关工作人员参加。在随机抽取的投标人代表检查并确认投标文件密封完好的情况下，由工作人员当众开启。工作人员按照购买招标文件的登记时间先后顺序作为唱标顺序，依次宣读投标人名称、投标报价和投标文件的其它主要内容。6．包装与标记（2）主要技术资料：投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。20.5本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。1、团(总)支部每年向企业团委推荐名额不少于两名，但不超过青年人数的5%。1.9作业时，严禁非防爆工具撞击，禁止用汽油擦洗衣服，严禁穿戴化纤服装和铁钉鞋上岗，严禁酒后上岗。服务体验现场演练（17）竞争性磋商响应人的类似业绩证明材料____________________________________________________________29.1评标将严格按照招标文件第四章规定的评标标准及方法以及国家有关法律、法规的要求进行。髋臼角的测量自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。2、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-339望远镜试验病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。望远镜试验病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定40艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两41髋关节承重机能试验病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。髋关节承重机能试验病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人42膝关节望诊触诊运动功能检查特殊检查膝关节望诊43推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件44望诊5°～10°的生理外翻角。伸直时，可以有0°～5°的过伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。望诊5°～10°的生理外翻角。45

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿“Ｋ”型腿46髌骨脱位髌骨脱位47髌上滑囊炎胫骨结节骨骺炎腘窝囊肿股四头肌的萎缩。髌上滑囊炎48触诊膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘－－髌骨软化症关节间隙－－半月板损伤侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤髌骨下极－－髌韧带病髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎触诊膝关节的压痛点说明如下：49运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运50特殊检查特殊检查51回旋挤压试验（麦氏试验）阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。

回旋挤压试验（麦氏试验）52研磨提拉试验

又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。

1．挤压或研磨试验阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。研磨提拉试验

又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。532．提拉试验

阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件54推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件55膝

关

节

侧

方

活

动

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤膝

关

节

侧

方

活

动

试

验检查方法抽

屉

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。抽

屉

试

验检查方法浮髌试验阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。浮髌试验58交锁征检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。交锁征59踝关节望诊触诊运动功能检查特殊检查踝关节望诊60足部背面足部底面足部背面足部底面61推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件62足轴线的测量

足轴线的测量63望诊1、站立姿势正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15°内、外“八”字脚望诊1、站立姿势642、负重点足跟第一跖骨头第五跖骨头2、负重点65足弓足663、步态4、检查足弓、足长与足宽

平足、高弓足3、步态675、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足5、畸形68拇外翻和缠足拇外翻和缠足696、肿胀踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。6、肿胀70触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头71跖趾关节痛风跖趾关节痛风72下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在73跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变，如骨折、骨刺等。压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。跟骨周围的压痛点的触摸意义74跟骨骨刺跟75跖腱膜与跟痛证跖腱膜与跟痛证76运动功能检查踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。功能运动幅度运动肌肉背伸运动30°胫骨前肌，趾长伸肌内翻运动45°小腿三头肌内翻运动30°胫骨后肌外翻运动30°腓骨长肌，腓骨短肌运动功能检查踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位77特殊检查特殊检查78足

内

外

翻

试

验检查方法临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。足

内

外

翻

试

验检查方法前足挤压试验

检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。阳性体征：出现剧烈疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。前足挤压试验检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部80跟轴线测量检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。跟轴线测量检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致81足指数测定法

检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。正常足指数＝（足弓高度÷足长度）×100＝29～31阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。高弓足指数小于31。足指数测定法

检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离82推拿学基础推拿常用诊断方法推拿学基础推拿常用诊断方法83特殊检查特殊检查84前臂伸肌紧张试验阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：有肱骨外上髁炎。前臂伸肌紧张试验85网球肘试验检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。网球肘试验检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，86肘三角检查体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。肘三角检查体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指88腕关节望诊触诊运动功能检查特殊检查腕关节望诊89望诊畸形：餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。望诊畸形：90推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件91正中神经和桡神经损伤正中神经和桡神经损伤92推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件93爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节94推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件953．尊重包容——顾客是上帝8.3.3对外报表的格式8、响应文件的递交25．通知10.1采购代理机构应当在评审结束后2个工作日内将评审报告送采购人确认。3.4抓好安全科技工作，开展安全科技攻关工作，推广应用新技术、新成果、宣传贯彻执行各项安全技术规程、标准。①愿意与公司合作，对合作的意向感兴趣并充满信心，并同意对所有货物承担安全责任，按时回款，同意以家庭财产担保；彼得·圣吉在《第五项修炼》一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。彼得·圣吉在《第五项修炼》一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。建立植根式服务文化，在执行上要求全面参与，而不是部分人参与，规划着眼于对企业整体，包括服务观念、技术等各方面的全面性带动。建立植根式服务文化过程中，顾客满意是策略的根本。22.1在执行本合同中发生的或与本合同有关的一切争端，双方应通过友好协商解决，如从协商开始二十（20）天内仍不能达成协议时，任何一方可以提请仲裁。腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。3．尊重包容——顾客是上帝腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或96触诊桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛。触诊桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。97运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60°桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30°桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸98特殊检查特殊检查99握

拳

尺

偏

试

验阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握

拳

尺

偏

试

验阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧103下肢部髋关节膝关节踝关节下肢部髋关节104髋关节望诊触诊运动功能检查特殊检查髋关节望诊105推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件106望诊臀横纹对称检查：腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏望诊臀横纹对称检查：先天性髋一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。107医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往其他楼层的电梯是分开的，使得病人和家属都能分别得到最好的服务。病人在医院的电梯里通常心存这样的问题：要去哪一层楼？往哪个方向走？皮尔·卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。7、“服务”系指招标文件规定投标人须承担的检验、技术支持、培训、售后服务以及其它相关的义务。（3）对于报价免费的项目应标明“免费”。此外，预算的编制、人才的培养等也都需要领导的大力支持。领导者有必要经常开会加以强调，建立服务制度、设立推行单位，经常进行顾客满意度调查，并定期监测制度的落实情况。（4）“卖方”系指与买方签订本合同协议书并提供本合同项下货物和服务的公司或实体。8.2备品备件应按要求进行包装，以防损坏。第五条实施竞争上岗，应按照下列程序和方法进行:4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；第七条各企业党组织要坚持党建带团建原则，作好本单位团干部竞争上岗的指导工作。各级团组织要本着对组织、对团员负责的态度，加强宣传、广泛发动，认真组织开展好竞争上岗工作。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严密的防范措施。触诊仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往108触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响109俯卧位：髂后上棘——骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。

俯卧位：110在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压111运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直肌后伸运动30°～40°臀大肌、腘绳肌外展运动45°臀中肌、臀小肌内收运动30°大腿内收肌群外旋运动30°髋部外旋肌群内旋运动35°臀中肌、臀小肌运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直112特殊检查特殊检查113髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下114髋关节屈曲挛缩试验阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。髋关节屈曲挛缩试验115掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。116足跟叩击试验阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。足跟叩击试验117髂股连线检查

正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。髂股连线检查正常人的卡普兰（Kaplan）交118髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线119布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，1202、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3人）及有关工作人员参加。在随机抽取的投标人代表检查并确认投标文件密封完好的情况下，由工作人员当众开启。工作人员按照购买招标文件的登记时间先后顺序作为唱标顺序，依次宣读投标人名称、投标报价和投标文件的其它主要内容。6．包装与标记（2）主要技术资料：投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。20.5本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。1、团(总)支部每年向企业团委推荐名额不少于两名，但不超过青年人数的5%。1.9作业时，严禁非防爆工具撞击，禁止用汽油擦洗衣服，严禁穿戴化纤服装和铁钉鞋上岗，严禁酒后上岗。服务体验现场演练（17）竞争性磋商响应人的类似业绩证明材料____________________________________________________________29.1评标将严格按照招标文件第四章规定的评标标准及方法以及国家有关法律、法规的要求进行。髋臼角的测量自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。2、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3121望远镜试验病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。望远镜试验病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定122艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两123髋关节承重机能试验病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。髋关节承重机能试验病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人124膝关节望诊触诊运动功能检查特殊检查膝关节望诊125推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件126望诊5°～10°的生理外翻角。伸直时，可以有0°～5°的过伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。望诊5°～10°的生理外翻角。127

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿“Ｋ”型腿128髌骨脱位髌骨脱位129髌上滑囊炎胫骨结节骨骺炎腘窝囊肿股四头肌的萎缩。髌上滑囊炎130触诊膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘－－髌骨软化症关节间隙－－半月板损伤侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤髌骨下极－－髌韧带病髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎触诊膝关节的压痛点说明如下：131运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运132特殊检查特殊检查133回旋挤压试验（麦氏试验）阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。

回旋挤压试验（麦氏试验）134研磨提拉试验

又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。

1．挤压或研磨试验阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。研磨提拉试验

又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。1352．提拉试验

阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件136推拿学基础推拿常用诊断方法培训课件137膝

关

节

侧

方

活

动

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤膝

关

节

侧

方

活

动

试

验检查方法抽

屉

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。抽

屉

试

验检查方法浮髌试验阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。浮髌试验140交锁征检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节