新生儿黄疸的诊治课件

新生儿黄疸(huángdǎn)的诊治

砚山县(shānxiàn)妇幼保健院儿科周仕能第一页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期(zǎoqī)标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多

肝细胞摄取和结合胆红素能力低下肝细胞对胆红素排泄缺陷肠肝循环的特殊性第二页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治新生儿黄疸(huángdǎn)的发病机制黄疸在整个新生儿期是一个值得重视(zhòngshì)的症状产生的原因和机制是多方面的第三页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治第四页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治新生儿黄疸(huángdǎn)的分类生理性黄疸(huángdǎn)病理性黄疸第五页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治生理性黄疸(huángdǎn)出现时间：生后2-3天TSB：足月儿﹤l2mg／dl，早产儿﹤l5mg／dl消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。全身情况：正常。新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养(wèiyǎng)方式等第六页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治病理性黄疸(huángdǎn)生后24小时内发生的黄疸TSB每日上升的速度大于5mg／dlTSB>l2mg／dl(足月儿)或l5mg／dl(早产儿)直接胆红素大于1.5～2.0mg／dl足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周以上不退退而复现的黄疸黄疸同时(tóngshí)出现了无法解释的神经系统症状第七页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治黄疸(huángdǎn)的实验室检查一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型(xuèxíng)尿液检查：尿色、尿胆原大便检查：粪胆原肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等第八页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治黄疸(huángdǎn)的实验室检查血液特殊(tèshū)检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性血清特异性抗体检查第九页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治黄疸(huángdǎn)的影像学检查超声核素检查(jiǎnchá)胆道造影计算机断层摄影（CT）第十页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治新生儿黄疸(huángdǎn)的治疗

对新生儿黄疸进行适时(shìshí)、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向

第十一页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治光照(guāngzhào)疗法

Phototherapy光疗是一种简单易行的降低TSB的方法光疗指征：各种原因导致的高未结合胆红素血症均可进行(jìnxíng)光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗指征的TSB不同第十二页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治不同日龄足月新生儿黄疸(huángdǎn)

干预标准时龄(h)总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗光疗光疗失败换血光疗＋换血~24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）~48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）~72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）>72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）第十三页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治不同胎龄、体重早产儿

黄疸干预(gānyù)标准胎龄、出生体重出生～24humol/L（mg/dl）~48humol/L（mg/dl）~72humol/L（mg/dl）光疗换血光疗换血光疗换血~28周<1000g≥17-86(1-5)≥86-120(5-7)≥86-120（5-7）≥120-154（7-9）≥120（7）≥154-171（9-10）~31周~1500g≥17-103(1-6)≥86-154(5-9)≥103-154（6-9）≥137-222（8-13）≥154（9）≥188-257（11-15）~34周~2000g≥17-103(1-6)≥86-171(5-10)≥103-171（6-10）≥171-256（10-15）≥171-205（10-12）≥257-291（15-17）~36周~2500g≥17-120(1-7)≥86-188(5-11)≥120-205（7-12）≥205-291（12-17）≥205-239（12-14）≥274-308（16-18）第十四页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治光疗(ɡuānɡliáo)副作用发热腹泻(fùxiè)皮疹核黄素缺乏与溶血青铜症低钙第十五页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治换血(huànxuè)疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速(xùnsù)的方法主要用于重症母婴血型不合的溶血病第十六页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治换血(huànxuè)的目的降低(jiàngdī)血清胆红素，防止核黄疸移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等改善氧合：早产儿肺透明膜病换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此为部分换血第十七页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治换血(huànxuè)途径脐静脉或脐动静脉插管换血外周动静脉同步换血：头皮静脉—桡动脉手臂静脉—颞动脉(dòngmài)头皮静脉—下肢静脉第十八页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治换血(huànxuè)指征产前诊断溶血(rónɡxuè)病，且出生Hb<120g/L，伴明显水肿、心衰、肝脾肿大血清胆红素达到需要换血的水平出现胆红素脑病前兆早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征

第十九页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治药物(yàowù)治疗肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶生成，增加肝脏(gānzàng)清除胆红素的功能常用鲁米那、尼可刹米活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆红素的吸收，减少肠肝循环第二十页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治白蛋白及免疫(miǎnyì)球蛋白1g白蛋白可与16mg胆红素结合用于早期新生儿及早产儿一般用1g/kg，用葡萄糖稀释大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，阻断(zǔduàn)免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，一般用1g/kg.次×3天第二十一页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治血红素加氧酶（HO）抑制剂

金属卟啉类螯合物被发现是HO的竞争性抑制剂。金属原卟啉通过竞争HO的底物(dǐwù)结合位点而抑制其活性锡-原卟啉(SnPP)是一类与血红素结构相似的化合物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进而降低血清胆红素水平第二十二页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治其他(qítā)治疗中药：茵陈(yīnchén)冲剂、三黄汤但也有研究表明，茵陈、黄连可能会加重黄疸，增加血浆中的游离胆红素的浓度，应慎用维持机体内环境稳定抗感染治疗第二十三页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治其他(qítā)治疗90年代中期开始,对新生儿黄疸的基因治疗已经起步。目前(mùqián)我们也将对新生儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，以探索黄疸的基因治疗。第二十四页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治谢谢(xièxie)！第二十五页，共二十六页。新生儿黄疸的诊治内容(nèiróng)总结新生儿黄疸的诊治。足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周