损伤口腔颌面外科学课件

口腔颌面外科学

OralandMaxillofacialSurgery损伤1口腔颌面外科学损伤1口腔颌面部软组织伤

SOFTTISSUEINJURIES

2口腔颌面部软组织伤

SOFTTISSUEINJURIES重点1）颌面部软组织损伤的清创原则2）各类软组织损伤的处理特点（舌、腭、颊、唇…）3）牙槽骨骨折处理原则3重点1）颌面部软组织损伤的清创原则3损伤类型

TYPIESOFINJURIES擦伤(abrasion)挫伤(contusion)刺、割伤(punctureandincision)撕裂或撕脱伤(laceration)咬伤 (bite)火器伤(firearmwounds)4损伤类型

TYPIESOFINJURIES擦伤擦伤

(abrasion)表层破损，少量出血，疼痛防止感染，自行愈合颌面部擦伤创面忌用红药水和紫药水涂擦

5擦伤(abrasion)表层破损，少量出血，疼痛5挫伤(contusion)皮下组织及深层损伤，而无开放伤口，血管、淋巴破裂，组织内溢血、血肿止血、止痛、预防感染先冷敷，1-2天后热敷大血肿可穿刺抽吸并发感染，切开引流6挫伤(contusion)皮下组织及深层损伤，而无开放伤口77

刺、割伤

(punctureandincision)

皮肤、软组织有裂口，口小伤道深防止血管损伤大出血清创术

8刺、割伤

(punctureandincision撕裂或撕脱伤

(laceration)创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤常有骨面裸露。清创术。创面植皮术。

9撕裂或撕脱伤

(laceration)创缘不整齐，皮下组织及10101111咬伤(bite)各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。咬伤伤口不整齐，感染率高，疤痕明显。彻底清创、湿敷、疫苗、抗感染。

12咬伤(bite)各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。12舌咬伤13舌咬伤13火器伤

(firearmwounds)

致伤物，出、入口，伤道，污染，切线，盲管，贯通伤。瞬时空腔效应清创术，充分引流。

14火器伤

(firearmwounds)

致伤物，出、入口，1515口腔颌面部损伤的清创术（debridement）（一）冲洗创口

cleansingofthewound（二）清理创口

debridementofthewound（三）缝合伤口

closureofthewound

16口腔颌面部损伤的清创术（debridement）（一）冲洗冲洗创口

1.保护创面情况下，周围皮肤肥皂水冲洗2.麻醉下，大量生理盐水，1～3%双氧水冲洗伤口，清除异物。17冲洗创口

1.保护创面情况下，周围皮肤肥皂水冲洗17清理创口

消毒铺巾，清创处理。原则是尽可能保留组织。创缘略加修整即可。去除确已坏死组织。唇、鼻、舌、耳、眼睑处组织即使完全游离，没有感染，可原位缝回。对创口内异物的处理:表浅摘除对创口有急性感染，异物位于大血管旁，定位不准确，术前准备不充分，可暂不摘除。18清理创口

消毒铺巾，清创处理。18

1)缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）

a.不受6h、8h限制。只要创口无明显感染，超过48h，充分清创后，仍可严密缝合。

b.已有明显感染创口，不作初期缝合，可采用湿敷，控制感染后再处理。缝合伤口191)缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）缝合伤口1

2)缝合原则

a.首先缝合、关闭与腔窦相通的创口。

b.对裸露的骨面争取软组织覆盖。

c.创口较深者，消灭死腔。

d.有组织缺损者，或水肿、感染者，可先作定向拉拢缝合。

e.缝合用小针细线。缝合伤口202)缝合原则缝合伤口20口腔颌面部各类软组织损伤特点

处理要点

部位结构 处理的差异功能

21口腔颌面部各类软组织损伤特点

处理要点

部位舌损伤（lingualinjury）1、缝合创口与舌长轴一致（前后方向）2、舌、口底同时伤时，应分别缝合，防粘连。3、大针粗细（1号、4号）、距创缘远些。三叠结，加褥式缝合。22舌损伤（lingualinjury）22颊损伤（贯通伤）(penetratingbuccalinjury)

1、无缺损时，缝合顺序：粘膜肌皮肤2、缺损小时，转瓣、植皮，定向拉拢缝合。如遗留缺损，二期整复。3、较大全层缺损：粘膜—皮肤对缝，二期整复或一期皮瓣+植皮整复。23颊损伤（贯通伤）(penetratingbuccalin腭损伤（palatalinjury）

组织不缺损，对位缝合；组织缺损，骨面自行愈合；组织缺损+通鼻、窦腔—分层缝，转瓣。24腭损伤（palatalinjury）24腮腺及导管伤（glandandductinjury）

中心问题是防止腮瘘。1、腺体损伤：2、导管伤：吻合改道缝合导管放置引导管。移植25腮腺及导管伤（glandandductinjury）2面神经缺损（facialnerveinjury）1、吻合

2、神经移植。26面神经缺损（facialnerveinjury）26唇、舌、耳、鼻、睑断裂伤点线对齐，局部保温。27唇、舌、耳、鼻、睑断裂伤27

第四节牙和牙槽骨损伤

(injuryofteethandalveolarprocess)

一、牙损伤（一）牙挫伤（contusionofteeth）牙结扎固定。（二）牙脱位（luxationofteeth）

1、完全脱位再植（牙髓治疗后）移位

2、部分脱位半移位复位固定。嵌入深部（三）牙折（fractureofteeth）28第四节牙和牙槽骨损伤

(injuryofte2929二、牙槽骨骨折（fractureofalveolarprocess）复位，单颌牙弓夹板固定。30二、牙槽骨骨折（fractureofalveolarp口腔颌面外科学

OralandMaxillofacialSurgery损伤31口腔颌面外科学损伤1口腔颌面部软组织伤

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32口腔颌面部软组织伤

SOFTTISSUEINJURIES重点1）颌面部软组织损伤的清创原则2）各类软组织损伤的处理特点（舌、腭、颊、唇…）3）牙槽骨骨折处理原则33重点1）颌面部软组织损伤的清创原则3损伤类型

TYPIESOFINJURIES擦伤(abrasion)挫伤(contusion)刺、割伤(punctureandincision)撕裂或撕脱伤(laceration)咬伤 (bite)火器伤(firearmwounds)34损伤类型

TYPIESOFINJURIES擦伤擦伤

(abrasion)表层破损，少量出血，疼痛防止感染，自行愈合颌面部擦伤创面忌用红药水和紫药水涂擦

35擦伤(abrasion)表层破损，少量出血，疼痛5挫伤(contusion)皮下组织及深层损伤，而无开放伤口，血管、淋巴破裂，组织内溢血、血肿止血、止痛、预防感染先冷敷，1-2天后热敷大血肿可穿刺抽吸并发感染，切开引流36挫伤(contusion)皮下组织及深层损伤，而无开放伤口377

刺、割伤

(punctureandincision)

皮肤、软组织有裂口，口小伤道深防止血管损伤大出血清创术

38刺、割伤

(punctureandincision撕裂或撕脱伤

(laceration)创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤常有骨面裸露。清创术。创面植皮术。

39撕裂或撕脱伤

(laceration)创缘不整齐，皮下组织及40104111咬伤(bite)各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。咬伤伤口不整齐，感染率高，疤痕明显。彻底清创、湿敷、疫苗、抗感染。

42咬伤(bite)各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。12舌咬伤43舌咬伤13火器伤

(firearmwounds)

致伤物，出、入口，伤道，污染，切线，盲管，贯通伤。瞬时空腔效应清创术，充分引流。

44火器伤

(firearmwounds)

致伤物，出、入口，4515口腔颌面部损伤的清创术（debridement）（一）冲洗创口

cleansingofthewound（二）清理创口

debridementofthewound（三）缝合伤口

closureofthewound

46口腔颌面部损伤的清创术（debridement）（一）冲洗冲洗创口

1.保护创面情况下，周围皮肤肥皂水冲洗2.麻醉下，大量生理盐水，1～3%双氧水冲洗伤口，清除异物。47冲洗创口

1.保护创面情况下，周围皮肤肥皂水冲洗17清理创口

消毒铺巾，清创处理。原则是尽可能保留组织。创缘略加修整即可。去除确已坏死组织。唇、鼻、舌、耳、眼睑处组织即使完全游离，没有感染，可原位缝回。对创口内异物的处理:表浅摘除对创口有急性感染，异物位于大血管旁，定位不准确，术前准备不充分，可暂不摘除。48清理创口

消毒铺巾，清创处理。18

1)缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）

a.不受6h、8h限制。只要创口无明显感染，超过48h，充分清创后，仍可严密缝合。

b.已有明显感染创口，不作初期缝合，可采用湿敷，控制感染后再处理。缝合伤口491)缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）缝合伤口1

2)缝合原则

a.首先缝合、关闭与腔窦相通的创口。

b.对裸露的骨面争取软组织覆盖。

c.创口较深者，消灭死腔。

d.有组织缺损者，或水肿、感染者，可先作定向拉拢缝合。

e.缝合用小针细线。缝合伤口502)缝合原则缝合伤口20口腔颌面部各类软组织损伤特点

处理要点

部位结构 处理的差异功能

51口腔颌面部各类软组织损伤特点

处理要点

部位舌损伤（lingualinjury）1、缝合创口与舌长轴一致（前后方向）2、舌、口底同时伤时，应分别缝合，防粘连。3、大针粗细（1号、4号）、距创缘远些。三叠结，加褥式缝合。52舌损伤（lingualinjury）22颊损伤（贯通伤）(penetratingbuccalinjury)

1、无缺损时，缝合顺序：粘膜肌皮肤2、缺损小时，转瓣、植皮，定向拉拢缝合。如遗留缺损，二期整复。3、较大全层缺损：粘膜—皮肤对缝，二期整复或一期皮瓣+植皮整复。53颊损伤（贯通伤）(penetratingbuccalin腭损伤（palatalinjury）

组织不缺损，对位缝合；组织缺损，骨面自行愈合；组织缺损+通鼻、窦腔—分层缝，转瓣。54腭损伤（palatalinjury）24腮腺及导管伤（glandandductinjury）

中心问题是防止腮瘘。1、腺体损伤：