干眼问卷调查表

上传人：j*** IP属地：广东上传时间：2022-10-27 格式：DOC 页数：3 大小：41KB 积分：9.6 举报 版权申诉

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V:1.0精细整理，仅供参考干眼问卷调查表日期：20xx年X月干眼问卷调查表如有以下某种况请如实填写备注1.您是否有全身性的疾病甲状腺疾病免疫系统疾病如类风湿性关节炎糖尿病等

是□否□您是否有眼部疾病或过敏性眼病

是□否□3.您是否做过屈光手术或眼部其它手术

是□否□4您是否连续使用电子产品超过2小时或以上?

是□否□您是否有眼部干涩或异物感?是□否□您是否长期服用降压药或安定剂类药物

是□否□您是否长期处在空调或灰尘大的环境中

是□否□您是否经常性睡眠不良或熬夜

是□否□您是否经常自行使用眼药水

是□否□您是否长期佩戴隐形眼镜

是□否□您是否有眼部烧灼感或针刺感

是□否□您是否有经常性眼痒流泪现象?

是□否□您是否有眼红视物模糊现象?

是□否□您是否有畏光视力波动现象?

是□否□你是否眼部经常性胀痛视疲劳现象?

是□

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