产程观察与处理05059

妇产科杜小燕产程观察与处理概念分娩早产足月产过期产产力产道胎儿精神心理先兆临产：假宫缩见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在48小时内临产，少部分一周左右。胎儿下降感胎膜破裂阴道分泌物增多产程：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出的分娩过程第一产程又称宫颈扩张期初产妇约需11~12小时经产妇约需6~8小时第二产程又称胎儿娩出期初产妇约需1~2小时经产妇约需几分钟，个别长达1小时第三产程又称胎盘娩出期约需5~15分钟，不超过30分钟产程分期产程分期初产妇经产妇最大时限第一产程宫颈扩张期潜伏期8-16h4-8h16h活跃期4-8h8h第二产程胎儿娩出期1-2h0.5-1h2h第三产程胎盘娩出期5-15min30min第四产程胎盘娩出至产后2小时第一产程潜伏期科学客观地确定潜伏期的出现规律宫缩临产宫颈管消失宫口扩张胎先露下降第一产程潜伏期科学客观地确定潜伏期的出现原发性宫缩乏力与假临产鉴别观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；以上内容及时记录。第一产程潜伏期监测内容第一产程潜伏期需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；潜伏期延长或有延长趋势；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；心理护理健康宣传:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动与家属：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时和她多聊聊天。暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您.第一产程潜伏期沟通交流第一产程活跃期概念从宫口开3cm至开全，先露部进入中骨盆。美国医学会标准：

活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：宫颈扩张：初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h

胎头下降：初产妇1cm/h经产妇2cm/h产妇在活跃期的特征多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动腰骶部的疼痛下坠多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情第一产程活跃期监测内容内诊：q2h胎心：q15-30min监测T、P、R观察宫缩、破膜、羊水情况；绘制产程图。先露下降程度宫颈扩张程度产程图潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降停滞滞产胎头下降延缓第二产程停滞第一产程活跃期

需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；活跃期延长或停滞胎头下降延缓或停滞；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生”，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话）。（当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。（当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时的1/10，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！第一产程活跃期沟通交流第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150mmHg。监测内容：每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；通知有经验的新生儿急救人员到位；新生儿评分要客观真实；记录以上内容。护理内容：初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。第二产程沟通交流此期产妇精力疲惫，要多鼓励教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；与家属沟通第三产程

胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。护理内容：密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象；观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞正确协助胎盘娩出第四产程

产后2小时，休息观察阶段观察目的：预防产后出血观察重点：子宫收缩、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈、阴道及盆底有无血肿、血压及脉搏全球每4分钟有一个孕产妇死亡孕产妇死亡原因

产科出血（54.5%）、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症产后出血居导致我国产妇