安全输血相关问题探讨课件

安全输血相关问题探讨输血科宋雪珍输血安全-------从静脉到静脉输血整个流程：献血员招募--血液采集--血液检验---加工处理--发放---（血站管理检测）血液预订-入库-储存-输血医嘱--血样采集--申请单--患者输血前检测--交叉配血--血液发放--输血后续追踪--信息系统（医疗机构）安全输血的主要问题1.一是血液质量安全→血站负责HBV,HCV,HIV,梅毒……预防办法:推广传染病核酸技术筛查2.二是血液保存与输注安全→医院负责血液保存冷链管理血液输注护理→输血不良反应观察

迟发型输血反应：（1）与免疫有关：溶血（IgG类抗体）移植物抗宿主病（植入有功能淋巴细胞）输血后紫癜（产生血小板抗体）同种免疫（对异体血型抗原的识别并应答）（2）非免疫：含铁血黄素沉着；输血传染疾病网上检索,我国输血不良反应引起医疗纠纷

1.RhD(-)病人输血案→血站和医院共同承担责任2.溶血性输血反应案→医院承担责任3.输血抢救不及时案→医院承担责任

4.输血传播疾病案(HBV,HCV,HIV)→血站承担责任

凡是输血事故闹上法庭的,都不是技术原因,

安全取决于管理；水平取决于技术

因为:(1)技术差,一般是弱抗原漏检

(2)临床输血中,要命的是A/B之间输错血(3)发生A/B错定,只有三个原因①标本弄错,②试剂弄错,③记录记错

SX─012：血液库存管理制度 SX─013：血液制品报废制度 SX─014：血液制品保存管理制度 SX─015：血液质量检测与信息反馈制度 SX─016：临床安全用血管理制度 SX─017：临床用血评价公示制度 SX─018：临床安全输血措施 SX-019：控制输血严重危害预案SX-020：协调临床特殊用血预案【Ｂ】符合“Ｃ”，并医务人员熟悉并严格执行该规定【Ａ】符合“Ｂ”，并1．输血前检测率100%。2．输血治疗知情同意书签署率100％【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。2．成分输血率100%达至相关要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。2．用血适应证合格率100%均达到相关标准。4．19．3．5

输血治疗病程记录完整详细。【Ｃ】1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。4．19．4．1

落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。【Ｃ】1．有输血申请审核登记和用血报批登记制度。（1）输血申请单审核率为100%。（2）大量用血报批审核率100%。（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。（4）临床单例患者用全血或红细胞超过10Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。2．紧急用血必须履行补办报批手续。【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。4．19．4．3

建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。

（★）【Ｃ】1．有采集血标本的流程。2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5．有相关流程的培训与教育，并有记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。4．19．5．1有血液贮存质量监测与

信息反馈的制度。（★）

【C]3．输血器械符合国家标准，“三证”齐全。4．血袋按规定保存、销毁，有记录。5．一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。4．19．5．4有控制输血严重危害

（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）输血前检查输血相容性检测：ABO血型、RHD血型、不规则抗体、交叉配血感染性指标筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。输血申请注意点

1、输血知情同意书签署2、输血申请单（申请分级管理制度）3、医嘱输血科审核1、样本审核2、申请单审核3、血型复检血液输注1、输血时限（血液制品自输血科发出，30分钟内开始输注）2、输血不良反应观察（开始输血前、