血液灌流操作课件

《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版）

——血液灌流篇

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2定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲Page

3定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……Page

5法规要求《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。治疗要求规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！产品要求各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义Page

6血液灌流规范化操作要点详解之物品准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品Page

7血液灌流规范化操作要点详解之预冲液配置1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！Page

8要点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。Page

10血液灌流规范化操作上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机组合型人工肾治疗示意图Page

12要点详解之抗凝患者凝血状况评估指标：1．PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。血液灌流规范化操作Page

14定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲Page

15血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析1、充分预冲的目的何在？答：①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。Page

16操作要点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page

17操作要点解析：5、最后用无肝素的生理盐水500mL预冲管路的目的何在？答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接

接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一

瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page

18操作要点解析：7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？答：①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡；②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险；③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险；④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加；⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page

20规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利的血液灌流治疗Page

21定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3学术活动4提纲Page

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24适应证及禁忌证适应证

1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）Page