肺结核的诊断与治疗课件

肺结核的诊断与治疗兰州市第一人民医院张启红2014.07.09结核杆菌分类等级

在卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》中将其列为第二类病原微生物,属高致病性病原微生物。危险度为Ⅲ级的有：结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis牛分枝杆菌Mycobacteriumbovis气溶胶

飞沫微滴核：咳嗽

:40,000粒

说话

:10,000粒

唱歌

:5,000粒

我国结核病疫情(2010年）我国结核病年发病数100万，发病率78/10万。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。结核病死亡情况：肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。实现WHO2050年（年发病率<1/100万）目标我们面临着巨大挑战……未感染（70%）感染（30%）少数婴幼儿发病（4-6周）潜伏感染

（数月-数年）两年内发病

（~5%）两年后发病

（~5%）预防性疫苗现代结核病控制策略（DOTS策略）据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌感染控制意义一个传染性结核病人不治疗一年将传染10-15人；如果能避免一次传播，就意味着消除了一个潜在的肺结核患者，因此感染控制对结核病防控非常重要。感染控制内容

一、管理措施、二、环境控制措施三、个人防护一、管理措施门诊(候诊区、接诊室、检查室）病房结核病实验室医疗单位结核感染的高危场所一、管理措施

2、住院患者的管理措施（1）应将肺结核患者安置在单独的病房或隔离病区，病房的良好通风，病床置于病房的下风向。（2）患者应该尽早作痰涂片检查，尽量缩短检查时间，痰涂片阳性患者，结果一出来就开始抗结核治疗；（3）结核患者不应该与其他患者在同一侯诊区等候检查，应该优先安排结核病患者的各种检查，缩短患者在病房外停留的时间；（4）患者离开病房时应该佩戴外科口罩；（5）应该指导患者在咳嗽、打喷嚏时遮住口鼻，即使在自己的病房内也不例外；（6）医务人员应该尽量避免在不必要的情况下进入隔离病房；同样，应该严格控制进入隔离病房进行探视的家属人数，并且每个进入隔离病房的人员都应该佩戴防护口罩（N95）；（7）除非在紧急情况下，隔离病房患者传染期最好不进行手术。二、环境控制1、区域划分、标识；2、自然通风、机械通风；换气次数：12-18单位ACH/每小时；3、紫外线照射杀菌（UVGI）空气流动：照度>70、除尘、上照式；4、高效空气颗粒过滤（负压病房、负压实验室）生物安全柜；5、地面消毒；6、病人污物处理等。紫外线灯（1）

30瓦的灯有效消毒距离为2米，照射时间不少于2小时，计时从亮灯7分钟后开始。注意灯管的清洁防尘，以保证杀菌效果。消毒效果还受温度、湿度、光照、距离等因素影响。不能仅根据灯管的新旧、有无蓝光判断是否有效，最好能对紫外线照度进行测定。口罩（3M1860）眼罩三、个人防护三、个人呼吸防护

1）肺结核患者：在结防机构及医疗卫生机构就诊时，应尽可能佩戴外科口罩；2）实验室人员和医务人员：应佩戴能够阻挡飞沫核的医用防护口罩（N95口罩）。使用N95口罩，应针对每个佩戴者进行“适合试验（fittesting）”；3）传染期肺结核患者家庭成员：应该尽量与患者分居，陪同患者到医院复查等尽量佩戴口罩，在患者住院治疗期间，家属应尽量减少到医院探视肺结核患者，若必须探视应佩戴医用防护口罩；4）公众：要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽时不对着他人，要掩住口鼻。在进入结核病传染高风险区时应尽量缩短停留时间。三、个人防护正确穿脱防护用品:1）防护用品:帽子、口罩(选择合适的）、眼罩、手套、防护服、靴套；2）穿戴顺序：帽子、口罩、防护服、护目镜、鞋套、双层手套（细节）；3）脱下顺序为：外层手套、护目镜、防护服、内层手套、帽子、鞋套、口罩（顺序、细节）；4）收集（在生物危害标示的污物袋、眼罩浸泡在消毒液中）、处理）；5）手的消毒。化学消毒方法1）70％～75％的酒精：用于手的消毒，不能用于痰的消毒；2）石碳酸液：用5％的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌；3