肺内孤立性结节CT诊断课件

肺内孤立性结节CT诊断病例分析

CT室：王雪燕随访病例（一）患者个人及病史信息：李增梅女46岁肿妇住院号166403患者因“主诉：月经紊乱2月加重1月”、“门诊B超示：子宫多发性肌瘤”受住入院，入院后“常规胸片示：左下肺结节病灶，建议进一步检查，除外占位病变”，据患者自诉“2月前无明显诱因下出现月经紊乱，周期缩短，经期延长，一月后病情加重，患者自发病以来，精神欠佳，体重无明显下降，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、无发热、寒战、头痛、头晕、恶心”。相关检查入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。

（T36.4。C、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg）相关检查结果：血常规：WBC5.30x109/LHGB142g/LPLT310x109/L

肝、肾功能及血K+、Na+、CL-

均正常

宫腔诊刮示：增生期子宫内膜

TCT：良性反应性改变

CEA、AFP、CA125均正常

影像学检查胸部CT增强示：影像学检查胸部CT平扫+增强印象：

左肺上叶舌段近胸膜处直径约1.85cm大小的结节性病灶考虑良性占位。临床诊疗及病理结果初步诊断：

1、子宫多发性肌瘤；2、肺部肿物性质待查。CT引导下肺穿刺：

取出组织为灰白色条状物，送病检

穿刺涂片示：少量坏死物，细胞成分较少病理诊断：（肺穿）均为坏死物组织。（请结合临床排除结核）

临床诊疗肿瘤外科主任会诊示：

结合患者病史及各项检查后考虑，肺良性占位可能性大，肺结核、肺癌不能完全排除。最终治疗方案：1、行全子宫切除术。2、肺部肿物需密切随诊，定期复查胸部CT。

相关检查入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。（T36.2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg）相关检查结果：血常规：WBC9.62x109/LRBC4.63x1012/LHGB148g/L

痰检：未见恶性细胞

肺功能（综合）测定：小气道稍有阻塞、气速指数=1.26、通储比=85%

影像学检查胸部CT增强扫描示：临床诊疗及病理结果初步诊断：右肺结节，性质待定（右肺Ca？）。行右肺下叶楔形切除术中所见：入右胸腔后见，胸腔内无胸水、无粘连、结节位于右肺下叶后基底段，约3cmx3cm，结节内见粘稠淡黄色脓液。术中送冰冻：（口头报告）考虑为良性病理诊断：（右）肺炎性假瘤随访病例（三）患者个人及病史信息：支秀兰女68岁三次入院：中医科、肿瘤外科、呼吸科、肿内二住院号63103、64319、65669

患者首次因“主诉：体检发现右下肺占位”收入我院中医科，具体病史及入院查体情况不详。

影像学检查首次胸部CT平扫示：影像学检查首次胸部CT增强示：影像学检查首次胸部CT平扫+增强印象：

右肺下叶背段结节性病灶，多考虑TB。病程转归患者术后未行辅助化疗治疗术后2月：因“术后反复出现干咳，夜间及活动后明显”再次收入我院呼吸科，结合查体及各项检查结果，诊断为“右肺下叶鳞癌术后、纵隔淋巴结转移、右侧胸腔积液”，对症治疗后未见明显好转，建议外地治疗。术后3月：入西安交大附属医院予纵隔及肺门放疗一疗程（具体情况不详）术后6月：因“近20余日来发现右颈部一渐进性增大的肿块”再次收入我院肿内二科，结合查体及各项检查结果，诊断为“右肺中低分化鳞癌术后、左肺转移、右侧胸腔积液、心包积液、右肺门淋巴结转移、右肺炎症”，现明确为-IV期病人，予GP方案化疗一周期后疗效明显，以予出院，待下次入院行第二周期化疗。随访病例（四）患者个人及病史信息：宋文梅女40岁肿内一住院号164380患者因“主诉：间断性气短、头晕3月”、“门诊胸部CT示：右肺占位，恶性可能性大”入院，据患者自述“3月前无明显诱因下出现间断性气短，劳累时明显，有时伴头晕，无旋转感及眼前发黑感，无心悸、胸闷、头痛、恶心，无咳嗽、咳痰，在黄南州医院行胸片示右肺占位”。影像学检查门诊CT增强示：影像学检查胸部CT平扫+增强扫描印象：1、左肺下叶后基底段1.95x1.65cm大小的病灶，多考虑占位，恶性可能性大，并左肺门淋巴结肿大。2、肝内多发病灶，多考虑M。病理结果病理诊断：

支气管镜：（左肺）粘膜慢性炎病理科会诊病理切片示：低分化鳞癌外院：（肺穿）左下肺少许肺组织中有癌细胞

知识点讲析肺内孤立性结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）：

是指肺内直径≤3cm的单发类圆形病灶，有良恶性之分。通常为结核球、炎性假瘤、错构瘤及支气管肺癌等病变。知识点讲析SPN的临床表现:

SPN患者通常无典型的临床特征，绝大多数患者无任何

症状，常在临床体检中发现，偶有症状者多为咳嗽、咳痰。痰中带血、伴有胸背痛有时也可出现。一般认为恶性肿瘤患者痰中带血的比率高于良性患者。

知识点讲析SPN的CT征象分析:结节的内部密度

SPN密度多为均匀性的，若有不均匀性则对结节的定性诊断更有意义及帮助。空泡征：对早期肺癌有重要价值，在CT上表现为结节内单发或多发较小透亮区,透亮区内缘有结节状或不规则边缘，提示为恶性。同时可能向癌性空洞过渡。知识点讲析空洞征：在结核球出现率较高,一般为薄璧空洞,内璧光滑,而癌性空洞一般壁薄厚不均，内壁不规则。支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，也可为直径约1mm的小圆形空气密度影，见于连续数个层面上，为病灶内扩张的细支气管，此征多见于周围型肺癌。钙化：即可见于结核,又可见于肺癌,肺癌钙化为斑片状、中心片状及偏心点状,而结核球可出现各种钙化,均一致密钙化可提示结核球的诊断。爆米花样钙化提示错构瘤。知识点讲析结节的边缘征象

边缘光滑锐利：良恶性结节均可表现为光滑边缘，但多提示为良性病灶。毛刺征：为结节边缘的小刺状突起，呈细线状，可密集成毛刷状，短细毛刺可强烈提示为恶性改变。分叶征：结节呈不同程度的深、浅分叶，常认为深分叶是肺癌的表现。锯齿征：结节边缘的小棘状或小三角状突起，呈锯齿状，多见于恶性肿瘤。知识点讲析结节的周围改变胸膜凹陷：表现为病灶于胸膜间的条索状致密影，其粗细不均，长度不一，胸膜侧呈三角形，尖端指向内侧，此征在良恶性病例中均可出现，恶性病例中检出率较高，而形态不规则并伴随胸膜较广泛增厚以及与肿瘤广基胸膜粘连，常常是炎性肿块的重要征象。血管集束征：表现为一支或数支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤，肺内血管受牵拉向结节方向移位，血管到肿瘤缘截止。血管集束征在肺癌中发现率高于其他SPN，且多见于腺癌。球形肺炎周围血管集束征多为血管扩张增粗，但无僵直、牵拉表现。知识点讲析结节的强化表现

恶性结节的强化值明显高于良性结节。周围型肺癌的主要强化形态是完全强化及周围型强化,恶性结节增强后CT值立即升高,2min形成强化峰值,然后逐渐下降；结核球的强化形态是无强化及包膜样强化,强化后CT值缓慢上升,无明显峰值出现,；炎性假瘤强化形态类似肺癌,但时间密度曲线的研究表明,炎性假瘤增强后CT值逐渐上升,一般在3min～4min内出现高峰,两者有所不同。错构瘤结构复杂,血管成分稀少或缺如者可与肺癌鉴别,血管丰富的与肺癌相似,须结合其他影像学特点鉴别。知识点讲析纵隔淋巴结肿大与良恶性的关系

肺恶性病变引起纵隔淋巴结肿大直径一般>10mm,而良性病变引起淋巴结肿大一般不超过10mm。知识点讲析良恶性结节的鉴别绝大多数直径>3cm的结节是恶性的,恶性结节的特点是有空泡征、分叶征、边缘毛糙、偏心空洞及淋巴结肿大,增强后CT值>20Hu,且立即上升,2min内出现峰值。良性结节的特点是边缘光滑或有浅分叶、均匀致密的钙化、薄壁空洞,增强后CT值<20Hu,上升缓慢,无峰值出现或出现较迟。分叶征是肺癌的基本征象,在此基础上出现其他征象则意义较大。知识点讲析然而根据结节的边缘、形状，结节内有无钙化，周围有无卫星灶及胸膜改变等CT征象诊断其良、恶性依然不够准确。因此可采用积极内科辅大剂量静滴抗炎治疗三周，延至一个月后复查，观察结节有无变化，若无消失，则再延至三个月后复查。在三次CT片(相同扫描野、相同重建视野、相同扫描厚度、相同扫描层面、相同窗宽窗位)的肺窗，纵隔窗分别进行对比，观察结节，如有稍增大增浓表现，则高度怀疑为肺癌。必要时可延至六个月再次复查进行对比。病例总结病例特点总结：病例1：SNP患者为中年女性，无明显临床症状，CT示，病灶边缘光滑锐利，局部呈浅分叶状，无明显毛刺征、锯齿征，部分与胸膜相连，但未见明显胸膜牵拉征象，其内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强化幅度不明显。穿刺涂片示，少量坏死物，细胞成分较少。肺穿病理示，均为坏死物组织（请结合临床排除结核）。结合以上信息，影像表现与病理结果较符合，但完全定性尚需密切随诊定期复查胸部CT。

病例总结病例2：SNP患者为老年男性，主要临床症状为间断性咳血，CT示，病灶边缘欠光滑，呈浅分叶状，周围见粗毛刺，周边血管增粗扩张，并有一明显增粗的血管影从病灶边缘经过，病灶内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强化幅度缓慢。术后病理示，肺炎性假瘤。结合以上信息，影像表现与病理结果较符合。病例总结病例3：SNP患者为老年女性，无明显临床症状，CT示，病灶边缘欠光滑，呈浅分叶状，周围见少量细小毛刺，周边见少量血管截断征象，但血管未见明显增粗扩张，病灶内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强化幅度明显>20hu。术后病理示，中--低分化鳞