药物与血管课件

药物与血管普外科胡芳您遇到过这样的困扰吗？静脉炎液体渗出与外渗PH值的定义：

pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义pH为氢离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lg[H+].血液PH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加渗透压的概念用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。

渗透压影响血管壁细胞水分子的移动等渗透压血液的渗透压是285毫摩尔/升生理盐水和5%葡萄糖的渗透压接近血液渗透压该两种液体不影响水分子在血管细胞的流动作为液体或溶剂都可保持稳定状态8高渗透压渗透压高于340毫摩尔/升将血管细胞中水分子吸出来，造成血管内皮细胞萎缩直至坏死10%葡萄糖不可用来作溶剂高渗液体或药物高于600毫摩尔/升，在周边静脉使用会导致静脉炎PPNorTPN渗透压在700~1200毫摩尔/升所有高渗液体都要用中心静脉完成10渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，呈现不同的渗透压值1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化

1g先锋Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321

超过1O%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液,pH<5和>9的液体和药物,以及渗透压>500mosm/L的液体或药物,不适合周围静脉输注。

——中华医学会肠外肠内营养学分会

临床指南及操作规范15刺激性

一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒）17

从被动治疗到主动治疗的理念通道优选工作方法（AccessAdvantage)

——完成主动静脉治疗的工作方法

18输注途径血管通道器材为何使用中心静脉VADs(vascularaccessdevices血管通道器材）？多数中心静脉VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成20多数中心静脉VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散导管尖端位于上腔的静脉通路颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺PICC：最安全21外膜层中膜层内膜层静脉瓣静脉的解剖静脉解剖–

外膜解剖：弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养

有突破感“POP”

脆性大静脉滚动解剖：平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣静脉解剖–

内膜由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖–

静脉瓣小儿静脉的生理特点细小脆弱免疫反应能力不完善并发症不易辨别Babyfat小儿静脉药物吸收问题

老年患者的生理特点机密仅供内部发行皮肤变化静脉壁老化容易形成血肿认知能力药物的耐受能力老人静脉的生理改变短、较细的穿刺针，导管应固定牢固输注高渗液体穿刺时绷紧皮肤化疗病人冲管中心静脉输注长期、安全的输注周期I.N.S推荐判定静脉炎分级标准3级输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1级输液部位发红有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛有发红和/或水肿0级没有症状4级输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及条索状物长度大于1英寸，有脓液流出

渗出——由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

外渗——由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。抗肿瘤药物多巴胺盐酸化合物去甲肾上腺素大剂量氯化钾

两性霉素B钙剂大伦丁高浓度碳酸氢钠渗出与外渗渗出和外渗的分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径