心电图分析与心律失常课件

心电图分析与心律失常课件1心电图分析与心律失常课件2心电图分析与心律失常课件3心电图分析与心律失常课件4心电图分析与心律失常课件5心电图分析与心律失常课件6窦性心律的心电图特征窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12S～0.20SP波频率40～150次/min。正常60～100次／minP-P间期互差<0.12～0.16S窦性心律的心电图特征窦性P波在I、II、aVF导联直立，aV7正常心电图窦性心律的心电图特征正常心电图窦性心律的心电图特征8心律失常分类心律失常分类9目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心10窦性心律失常病因正常人：窦不齐、窦速、窦缓等心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失常病因114.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率<60bpm3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期

差>0.12S窦性心律失常的四种类型1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率>100bpm窦性心律的频率为120次/分窦性心律约为45次/分4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；12目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心13过早搏动(早搏/期前收缩)定义提前出现的单个(或两个)异位激动。病因正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等电解质紊乱：低血钾、低血镁等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等分类室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏过早搏动(早搏/期前收缩)定义14有关概念

配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点

代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点

完全代偿：配对间期+代偿间歇＝2倍窦性周期

不完全代偿：配对间期＋代偿间歇＜2倍窦性周期

早搏二联律:1正常＋1早搏，连续出现3组或以上

早搏三联律:2正常＋1早搏或1个正常＋2个早搏连续

出现3组或以上

多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等有关概念配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点15室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）提早出现宽大畸型的QR16多源性室早、成对室早

室性早搏二联律室性早搏多源性室早、成对室早室性早搏二联律室性早搏17房性早搏（较多见）提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后：→有室上性型QRS波，P'-R≥P-R；→有增宽变形的QRS，P'-R≥P-R(房早伴室内差异传导);→无QRS波(房早未下传)。代偿间歇常不完全。房性早搏（较多见）提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后18房性早搏（2）房性早搏，P波倒置房性早搏（2）房性早搏，P波倒置19房性早搏（3）房性早搏，P未下传房性早搏（3）房性早搏，P未下传20房性早搏（4）房性早搏，心室内差异性传导房性早搏（4）房性早搏，心室内差异性传导21房室交界性早搏提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；该提早的QRS：→前有逆行P'波，P'-R<0.12s；→后有逆行P'波，R-P'<0.20s；→前后均无P'波；代偿间歇多完全。房室交界性早搏提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）22房室交界性早搏房室交界性早搏（无P波）房室交界性早搏房室交界性早搏（无P波）23房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏24房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）25目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心26阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（SVT)快而节律规则，P波不易辨认，频率150-240bpm，QRS正常或增宽连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波，频率150～200bpm异位性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（SVT)27常见的PSVT（1）房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的25%，与房室结双径路有关。突发突止，常由P-R延长的房早诱发，QRS波群为室上性型或伴差传，QRS后可见或无法辨认逆行P波。(无法辨认时称PSVT)AVNRT常见的PSVT（1）房室结折返性心动过速(AVNRT)AVN28房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后AB房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后AB29

常见的PSVT（2）房室折返性心动过速(AVRT)：

旁路参与的AVRT约占PSVT的30%。由于旁路有前传和/或逆传功能，传导速度快，发生PSVT时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危机生命。根据折返激动的方式可分为：A.前传型（顺向型）房室折返 B.逆传型（逆向型）房室折返常见的PSVT（2）房室折返性心动过速(AVRT)：30

前传型房室折返性心动过速PSVT前传型房室折返性心动过速PSVT31逆传型房室折返性心动过速PSVT逆传型房室折返性心动过速PSVT32常见的PSVT（3）房性阵发性心动过速(多为折返性)连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波，频率为160～220bpm；QRS前可见或无法辨认异位P’波(无法辨认时称PSVT)。常见的PSVT（3）房性阵发性心动过速(多为折返性)33PSVT房早伴房速PSVT房早伴房速34PSVTPSVT35PSVTPSVTPSVTPSVT36室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速

快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率150～200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速37室速SVT室速SVT38室早、室速SVT室早、室速SVT39SVT室早、室速SVT室早、室速40尖端扭转型室性心动过速(TdP)连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。尖端扭转型室性心动过速(TdP)连续出现快而极不规则的宽大畸41目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心42扑动与颤动心房扑动心室颤动心房颤动心室扑动扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心室颤动心房颤动心室43定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250～350bpm。不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率>300bpm。QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。病因：1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房扑动定义心房扑动44心房扑动3:1房室传导，CRBBB心房扑动（2）心房扑动3:1房室传导，CRBBB心房扑动（2）45

心房扑动2:1房室传导心房扑动（3）心房扑动2:1房室传导心房扑动（3）46

心房颤动定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350～600bpm；QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。病因1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%～11.5%。2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。心房颤动定义47房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：(1)恢复窦性心律(2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。(3)伴完全性房室传导阻滞。

注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！

心房颤动（2）房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：心48心房颤动心房颤动（3）心房颤动心房颤动（3）49房颤伴差传心房颤动（4）房颤伴差传心房颤动（4）50房颤伴室早心房颤动（5）房颤伴室早心房颤动（5）51

心室扑动定义QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200～250bpm。病因常见于缺血性心脏病。其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。心室扑动定义52心室扑动（2）心室扑动（2）53心室颤动定义QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200～500bpm。病因同心室扑动心室颤动定义54心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，往往是心脏停跳前表现。心室颤动（2）心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，心室颤动（2）55窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（3）窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（3）56目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心57传导阻滞病因引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞多为病理性。分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞病因58窦房传导阻滞Ⅰ度心电图无法诊断Ⅱ度Ⅰ型：P-P渐短→长间歇(其内无窦性P波)→P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。Ⅱ型：规则P-P→突然出现长间歇(其内无窦P波)，长间歇为P-P的2倍或倍数。Ⅲ度只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞窦房传导阻滞Ⅰ度59Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞窦房传导阻滞（2）Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞窦房传导阻滞（2）60房室传导阻滞—Ⅰ度共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRSⅠ度：每个P波后都有相关QRS，但P-R≥0.21s。房室传导阻滞—Ⅰ度共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后61房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRSⅡ度Ⅰ型：文氏现象P-R渐长→P波后脱漏QRS→P-R又由短变长→周而复始Ⅱ度Ⅰ型AVB5:4房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRSⅡ度Ⅰ型A62Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2）Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2）63房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS高度房室传导阻滞:

3:1或更高程度的Ⅱ度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:64房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2:1、3:2传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2:1、3:65高度AVB房室传导阻滞—高度高度AVB房室传导阻滞—高度66Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB，P-R间期延长单纯的2：1阻滞不易区分是Ⅱ度Ⅰ型还是Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB，P-R间期延长67Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB

Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB68Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度Ⅲ度P与QRS各自规则出现，互不相关；QRS波：室上性型→交界性逸搏心律，频率40～60bpm；增宽畸形→室性逸搏心律,频率20～40bpm；房率>室率(P-P<R-R)；房颤者QRS慢而绝对规则出现。Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度Ⅲ度69房室传导阻滞——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏70Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(3)Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(3)71室内传导阻滞室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1、V2导联呈rsR’型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置室内传导阻滞72完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞(2)完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞(2)73左束支传导阻滞V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。室内传导阻滞(3)左束支传导阻滞室内传导阻滞(3)74室内传导阻滞(4)完全性左束支传导阻滞室内传导阻滞(4)完全性左束支传导阻滞75室内传导阻滞(5)完全性左束支传导阻滞室内传导阻滞(5)完全性左束支传导阻滞76左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。左前分支阻滞：心电轴左偏-30°～90°，超过45°者诊断价值更大，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ,QRS时限无明显增宽。室内传导阻滞(6)左前分支阻滞左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。室内传导阻滞77室内传导阻滞(7)左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90°～+120°,超过+110°可靠，QRSⅠ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽

左后分支阻滞室内传导阻滞(7)左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而78目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心79预激综合症病因1.大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异常征象。2.可发生于任何年龄，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴发WPW。预激综合症病因80典型心电图特点1.窦性心律P-R间期<0.12S；2.QRS波群增宽超过0.12S，起始部粗钝，为delta波；3.ST--T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反；4.按胸导联QRS波形分为三型：A型:QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后基底部；B型:V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在前侧壁C型:较少见，预激波平均向量指向右前。预激综合症(2)典型心电图特点预激综合症(2)81A型预激综合症预激综合症(3)A型预激综合症预激综合症(3)82A型预激综合症B型预激综合症C型预激综合症预激综合症(4)A型预激综合症B型预激综合症C型预激综合症预激综合症(4)83小结QRS波群频率和节律心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律心室率快而规则：如心动过速心室率明显不整：如心房颤动心室节律偶有不整：如早搏，心律不齐心室漏搏（QRS脱漏）：如Ⅱ°AVB小结QRS心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律心室率快而规则84目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心85习题练习（不定项选择题）关于室性早搏的心电图特点：

A.提前出现的宽大QRS波

B.宽大QRS波前无P波

C.T波方向与QRS主波方向相反

D.代偿间期不完全

E.QRS波时间>0.12S答案：ABCE关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？

A.连续三个以上的房性早搏

B.心率160～220次/分

C.心律绝对整齐

D.QRS波型正常答案：ABC习题练习（不定项选择题）关于室性早搏的心电图特点：

关于阵86病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐：

A.房室交界性逸搏心率

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速

E.房颤答案：BⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是：

A.P-R间期进行性缩短

B.固定的房室3：1传导

C.P-R间期进行性延长，伴QRS

波脱漏

D.P-R间期进行性延长答案：C习题练习病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.1087Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是：A.P波频率慢于QRS波群频率

B.P波与QRS波群无固定关系

C.QRS波群形态取决于逸搏起搏

点位置的高低D.P-R间期固定答案：BC房性早搏的QRS波可能是：

A.正常形态

B.无QRS波

C.右束支阻滞型

D.室性融合波答案：ABC习题练习Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是：房性早搏的QRS波可能是：

88患者男性，42岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（）A、室性心动过速B、房性心动过速C、交界性心动过速D、房颤伴Ⅲ度房室阻滞E、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞答案：D习题练习患者男性，42岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治898、患者女性，68岁，胸闷、心悸3d.心电图如下。诊断为()A、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞B、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞C、Ⅲ度房室阻滞D、Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞E、2：1房室阻滞答案：E习题练习8、患者女性，68岁，胸闷、心悸3d.心电图如下。诊断为(90读图读图91读图读图92读图读图93读图读图94读图读图95读图读图96读图读图97读图读图98结束了结束了99心电图分析与心律失常课件100心电图分析与心律失常课件101心电图分析与心律失常课件102心电图分析与心律失常课件103心电图分析与心律失常课件104心电图分析与心律失常课件105窦性心律的心电图特征窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12S～0.20SP波频率40～150次/min。正常60～100次／minP-P间期互差<0.12～0.16S窦性心律的心电图特征窦性P波在I、II、aVF导联直立，aV106正常心电图窦性心律的心电图特征正常心电图窦性心律的心电图特征107心律失常分类心律失常分类108目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心109窦性心律失常病因正常人：窦不齐、窦速、窦缓等心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失常病因1104.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率<60bpm3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期

差>0.12S窦性心律失常的四种类型1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率>100bpm窦性心律的频率为120次/分窦性心律约为45次/分4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；111目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心112过早搏动(早搏/期前收缩)定义提前出现的单个(或两个)异位激动。病因正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等电解质紊乱：低血钾、低血镁等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等分类室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏过早搏动(早搏/期前收缩)定义113有关概念

配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点

代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点

完全代偿：配对间期+代偿间歇＝2倍窦性周期

不完全代偿：配对间期＋代偿间歇＜2倍窦性周期

早搏二联律:1正常＋1早搏，连续出现3组或以上

早搏三联律:2正常＋1早搏或1个正常＋2个早搏连续

出现3组或以上

多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等有关概念配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点114室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）提早出现宽大畸型的QR115多源性室早、成对室早

室性早搏二联律室性早搏多源性室早、成对室早室性早搏二联律室性早搏116房性早搏（较多见）提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后：→有室上性型QRS波，P'-R≥P-R；→有增宽变形的QRS，P'-R≥P-R(房早伴室内差异传导);→无QRS波(房早未下传)。代偿间歇常不完全。房性早搏（较多见）提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后117房性早搏（2）房性早搏，P波倒置房性早搏（2）房性早搏，P波倒置118房性早搏（3）房性早搏，P未下传房性早搏（3）房性早搏，P未下传119房性早搏（4）房性早搏，心室内差异性传导房性早搏（4）房性早搏，心室内差异性传导120房室交界性早搏提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；该提早的QRS：→前有逆行P'波，P'-R<0.12s；→后有逆行P'波，R-P'<0.20s；→前后均无P'波；代偿间歇多完全。房室交界性早搏提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）121房室交界性早搏房室交界性早搏（无P波）房室交界性早搏房室交界性早搏（无P波）122房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏123房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）124目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心125阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（SVT)快而节律规则，P波不易辨认，频率150-240bpm，QRS正常或增宽连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波，频率150～200bpm异位性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（SVT)126常见的PSVT（1）房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的25%，与房室结双径路有关。突发突止，常由P-R延长的房早诱发，QRS波群为室上性型或伴差传，QRS后可见或无法辨认逆行P波。(无法辨认时称PSVT)AVNRT常见的PSVT（1）房室结折返性心动过速(AVNRT)AVN127房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后AB房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后AB128

常见的PSVT（2）房室折返性心动过速(AVRT)：

旁路参与的AVRT约占PSVT的30%。由于旁路有前传和/或逆传功能，传导速度快，发生PSVT时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危机生命。根据折返激动的方式可分为：A.前传型（顺向型）房室折返 B.逆传型（逆向型）房室折返常见的PSVT（2）房室折返性心动过速(AVRT)：129

前传型房室折返性心动过速PSVT前传型房室折返性心动过速PSVT130逆传型房室折返性心动过速PSVT逆传型房室折返性心动过速PSVT131常见的PSVT（3）房性阵发性心动过速(多为折返性)连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波，频率为160～220bpm；QRS前可见或无法辨认异位P’波(无法辨认时称PSVT)。常见的PSVT（3）房性阵发性心动过速(多为折返性)132PSVT房早伴房速PSVT房早伴房速133PSVTPSVT134PSVTPSVTPSVTPSVT135室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速

快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率150～200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速136室速SVT室速SVT137室早、室速SVT室早、室速SVT138SVT室早、室速SVT室早、室速139尖端扭转型室性心动过速(TdP)连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。尖端扭转型室性心动过速(TdP)连续出现快而极不规则的宽大畸140目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心141扑动与颤动心房扑动心室颤动心房颤动心室扑动扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心室颤动心房颤动心室142定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250～350bpm。不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率>300bpm。QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。病因：1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房扑动定义心房扑动143心房扑动3:1房室传导，CRBBB心房扑动（2）心房扑动3:1房室传导，CRBBB心房扑动（2）144

心房扑动2:1房室传导心房扑动（3）心房扑动2:1房室传导心房扑动（3）145

心房颤动定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350～600bpm；QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。病因1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%～11.5%。2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。心房颤动定义146房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：(1)恢复窦性心律(2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。(3)伴完全性房室传导阻滞。

注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！

心房颤动（2）房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：心147心房颤动心房颤动（3）心房颤动心房颤动（3）148房颤伴差传心房颤动（4）房颤伴差传心房颤动（4）149房颤伴室早心房颤动（5）房颤伴室早心房颤动（5）150

心室扑动定义QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200～250bpm。病因常见于缺血性心脏病。其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。心室扑动定义151心室扑动（2）心室扑动（2）152心室颤动定义QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200～500bpm。病因同心室扑动心室颤动定义153心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，往往是心脏停跳前表现。心室颤动（2）心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，心室颤动（2）154窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（3）窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（3）155目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心156传导阻滞病因引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞多为病理性。分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞病因157窦房传导阻滞Ⅰ度心电图无法诊断Ⅱ度Ⅰ型：P-P渐短→长间歇(其内无窦性P波)→P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。Ⅱ型：规则P-P→突然出现长间歇(其内无窦P波)，长间歇为P-P的2倍或倍数。Ⅲ度只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞窦房传导阻滞Ⅰ度158Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞窦房传导阻滞（2）Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞窦房传导阻滞（2）159房室传导阻滞—Ⅰ度共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRSⅠ度：每个P波后都有相关QRS，但P-R≥0.21s。房室传导阻滞—Ⅰ度共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后160房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRSⅡ度Ⅰ型：文氏现象P-R渐长→P波后脱漏QRS→P-R又由短变长→周而复始Ⅱ度Ⅰ型AVB5:4房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRSⅡ度Ⅰ型A161Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2）Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2）162房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS高度房室传导阻滞:

3:1或更高程度的Ⅱ度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:163房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2:1、3:2传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2:1、3:164高度AVB房室传导阻滞—高度高度AVB房室传导阻滞—高度165Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB，P-R间期延长单纯的2：1阻滞不易区分是Ⅱ度Ⅰ型还是Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB，P-R间期延长166Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB

Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB167Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度Ⅲ度P与QRS各自规则出现，互不相关；QRS波：室上性型→交界性逸搏心律，频率40～60bpm；增宽畸形→室性逸搏心律,频率20～40bpm；房率>室率(P-P<R-R)；房颤者QRS慢而绝对规则出现。Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度Ⅲ度168房室传导阻滞——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏169Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(3)Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(3)170室内传导阻滞室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1、V2导联呈rsR’型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置室内传导阻滞171完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞(2)完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞(2)172左束支传导阻滞V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。室内传导阻滞(3)左束支传导阻滞室内传导阻滞(3)173室内传导阻滞(4)完全性左束支传导阻滞室内传导阻滞(4)完全性左束支传导阻滞174室内传导阻滞(5)完全性左束支传导阻滞室内传导阻滞(5)完全性左束支传导阻滞175左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。左前分支阻滞：心电轴左偏-30°～90°，超过45°者诊断价值更大，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ,QRS时限无明显增宽。室内传导阻滞(6)左前分支阻滞左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。室内传导阻滞176室内传导阻滞(7)左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90°～+120°,超过+110°可靠，QRSⅠ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽

左后分支阻滞室内传导阻滞(7)左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而177目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症目录Descriptionofthecontents心178预激综合症病因1.大规模人群统计，发生率0