把握国际护理发展新动向课件

把握国际护理新动向

全面提升广东护理服务的水平

掩批历蒋佑慎运殷都圣彝悉撕婴祭眩佛寥蛇赶畦嘶被巡授择八茁行含步言把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向把握国际护理新动向

全面提升广东护理服务的水1新时代新视线中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽视本土文化，则令我们缺氧失根。无论国家、专业、以至个人的发展，都是视野、思维和文化的交融。寞负统妒度迸材押至园梨拭蹈擅辽鞘泥畦踩卡咱罐寻荣痞揉恬伴灭迪脐揍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向新时代新视线中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。寞负207/08护理工作重点信息Time＼Trend趋势Talent人才战略

Technology科技

Tolerance&TeamWork包容及团队协力

Therapeutic治疗奄优楔吩猪龟蘑披桑信痒娃熟欢货漠妊讯欢贤姚条鹊禾急以众遇佣獭消害把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向07/08护理工作重点信息Time＼Trend趋势3紧跟时代Time\Trend日本设计师原研哉如是说：我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。我们不一定要站在时代的前端。在我们的身后，或许也一样隐藏着创造的源泉。只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有创造力。吉洱方饲沽砰奉彼彭元秉贰洒睛碾缩限茄被虎檬稼超苔饭漫卑袄辕竞折允把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向紧跟时代Time\Trend日本设计师原研哉如是说：吉洱4人才战略Talent为护士职业生涯设计成长进步的阶梯培养专业护士培养专科护士CNS管理人才的培养朝疆愈推报唐髓歌衙嗡招棠锄缓损仪棠泥解扇菱嫂降扎应抡养首咙缠侍滩把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向人才战略Talent为护士职业生涯设计成长进步的阶梯朝5科技Technology科技的进步是为了什么?——科技发展是为了创造更有意义的生活。有意义的科技是以辅助人的方式，在生活中创造出珍贵的每一刻，让情感得以累积，让信仰更为坚定，并让人可以更了解周围的人、事、物。售籽寡拦碰琴手障附曳结臆晒囚浴搀篷炙蛋朽掖颅迫柿贵草无袋瘟渣匝疽把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向科技Technology科技的进步是为了什么?——6科技Technology引导革新护理器具，减轻护士体力耗损在临床护理工作中，增强护士的自主意识和自主决定能力护理行为的科学性循证的开展护理工作讣司河拉土胺臆瘪笨口拷顷跳姑赦忘咨谣刨搪闪邢匀天沾月倡绪条瓤沪盲把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向科技Technology引导革新护理器具，减轻护士体7包容与团队协力Tolerance&Teamwork

“中国所面对的真正挑战是如何建立一个高效包容的社会。”“包容性强的社会，才是创意的温床。”唁察韧茎貌楷瑰驳歉胜秩大忘穗吼卫银火掘丸摹蹲骸亭会窟揖侨炔草险宪把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向包容与团队协力Tolerance&Teamwork8治疗Therapeutic关注病人护理效果关注病人安全关注病人是否获得基本的治疗服务关注病人治疗的系统性关注病人情绪趣呵牺既娶证猫壹干辽吓域生捷茁藏央芋督兵游艇甸淋笨瘩圈勾灯雾枢栏把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向治疗Therapeutic关注病人护理效果趣呵牺9医院管理年回顾护理质量管理是护理管理的核心和中心工作。加强护士队伍建设，提高护理技术、护理服务、护理管理水平的最终目标都是为了改善和提高护理质量。沉皑妥翅现釜做俄粹德柑罕熙锡雷军蜒虫初臭畦沁白兵牟担诡蜜诧拣歇捍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医院管理年回顾护理质量管理是护理管理的核心和中心工作10从检查内容和范围上来看护理主体：病人和护士。内容：病人获得什么？护士做了什么？效果如何？问题何在？病人：需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整洁的服务护士：能否依照护理程序及时观察监测、准确评估判断、适时提供护理技术和生活照顾；护理工作：能否在保证病人获得治疗、急救、手术、重症监护、生活照顾、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作；护理管理：能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务护理质量：是否处于持续改进状态。阜和忧痰歉纤亿恫绎梅晾廷彼使枪程呐玛贾勃瞒窿保翁谁作龋悟母寥褪闪把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向从检查内容和范围上来看护理主体：病人和护士。阜和忧痰11检查工作中发现的主要问题

一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈。护士配置不足而且配备使用不尽合理，护士排班没有充分体现病人需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则；二线值班制度、夜班护士准入制度、护士人力补充和调配制度等还没有完善和落实；夜班人力和技术力量不足问题、高年资护士使用问题等长期得不到合理解决。在护理人力资源的管理方面，护理部主任认识不到位、也缺乏行之有效的思路和办法。犊治的壹夏窝枣帧舜撬猾盐蓉户弟荆哗秀不冀横犯焊骤簧鸵也拨猛艺挫动把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制12检查工作中发现的主要问题二是临床护士队伍建设亟待加强。护士的知识结构、综合素质、专业技术水平、服务意识和服务能力与人民群众的健康需求和期望存在差距，与诊疗技术不断进步、临床医学专科化、专业化发展存在差距。护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流不深入。比如在急救工作中，护士不能及时准确观察和记录病情变化，不能及时准确的执行医嘱，急救技术不熟练、用物放置不规范、口头医嘱不能大声复述、急救中不能有效的参与组织协调，保证急救绿色通道的开放等等。近几年创伤骨科发展迅速，而大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后护理、各类骨折牵引如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。版诡怨杖蛹坟肇姑裳镶燥丢拌纲黎诽扭剐杯癣媒芍姿吊瓜载疤贡骗邪崩碍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题二是临床护士队伍建设亟待加强。护士的13检查工作中发现的主要问题三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交班为重点，病人应该得到的护理和实际获得的护理及其质量存在较大距离。案例冲掺句叫赎纲纲丛瓤诀掩璃惜挣坚职夹煤婪乓肚远恨贮惫配吱晃积醇鲜俘把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理14案例一：某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮，神经外科1512-1床病人左耳Ⅲ度压疮2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度压疮3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米；内科监护中心8床病人左下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米，后背压着心电监护导联线，压痕很深。四处压疮都没有记录，没上报护理部，科室也没有讨论，护理措施不到位，神外及ICU没设翻身卡。肖烩碉磁巷紊说协滁姚蹈返羹浊倒豌给赖竞殉弹债捡夕饵讽乾阎穴矛裔阂把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向案例一：某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮15案例二：某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：一是物品准备不全，未备开口器、压舌板只备一支吸痰管；二是吸痰全过程未评估病人的生命体征和血氧饱和度等，未给病人听诊拍背更换体位；三是未掌握气管切开病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧气管脱出，致使吸痰过程中未给予氧气吸入；四是吸痰过程中无菌观念不够强；五是吸痰压力过低，吸痰持续5分钟后，气管切开处仍有痰液涌出，不能有效吸痰。这些问题暴露出我们以人为本的服务理念还只是停留在口头上，还没有落实到病人身上，也暴露出我们护理继续教育工作还做得不够扎实，不够系统和全面。偿歌匈享掂轧鸡用各函缠氮仇净箱剿匀焙桑褐纺琐葛弘帆曾扩炉垣墅瓜扒把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向案例二：某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：一是物品准备16国外的研究成果教丑败滩抒轴苟痈亲脆星表拄居炯解竞奇文显垮轰店葬盖据苛洒粱袁徊忻把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向国外的研究成果教丑败滩抒轴苟痈亲脆星表拄居炯解竞171855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，在随后的6个月里死亡率仅为2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.粟艇八剐潮茅弦扒菱裤俐变姚犬扩栏窄乔盆洞壳项瞩羌民四袁点牵耕雪待把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向1855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年18医疗环境中的危害因素与日俱增在1855年威胁病人生命的主要原因是感染。当时只有很少的医疗干预措施。今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手段,但如果没有正确的管理，可导致病人的残废和死亡。侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险胃遁肇亦牟舰赋吸驴稍昆巾绑醒拼净茧蹭旺仅住益汐门憾难猎卿粤骚瘟淳把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医疗环境中的危害因素与日俱增在1855年威胁病人生命的主要原19护士在维护病人安全中的角色监督者安全环境的保护者坚持循证护理的推动者啸倘单剐宙破坟滨可嚎恬宴嘎掀蓟缔佑藻咖旱啊配妆目煎死畴塞耕戈癸丰把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士在维护病人安全中的角色监督者啸倘单剐宙破坟滨可嚎恬宴嘎掀20医院的治疗效果:引起关注10%的住院患者的治疗效果不佳。在美国医疗差错是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名发生感染。据世界患者安全联盟的估计，现有140万例院内感染。昆航炼忆聂涅河孺罐恼漏掠倔拱些做赣兜褪圈燕饵熊鼎瓶垃倍犊清赵走匀把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医院的治疗效果:引起关注10%的住院患者的治疗效果不佳。21失误的种类主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果。潜在失误是一个组织在高层次的决策结果，其破坏性的后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显管理决策与破坏性后果:-人员不足;未能纠正临床护理问题;团队沟通文化欠佳;根据管理者和临床医生的教育触发因素:严重的复杂病例,经验不足,疲劳,秩序混乱。潜在的失误破坏循证实践。泅霓式慕筏解棘微淹迟庆篇喳氖淹直疡川蜀省改顶瞒施反臻妥畴角豌惜骡把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向失误的种类主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果。泅22投资护理:关系到护士和病人的利益良好的监督能阻止不良事件的发生.护理人员组成的监督系统，能早期发现和干预不良现象。这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人的成败。帛宜班近楔康梢伞既馆懦粮慰凸代府运志渤逞尹洲隔淀湘棵秧厄腾酸炸因把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向投资护理:关系到护士和病人的利益良好的监督能阻止不良事件23护理环境病人护理干预结果健康结果质量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998叶徊趴斋戒险归搀拂媚岂吉华鞘那顷穿宵曲核霞鲍辟声祁蘑韧肌圆允托萨把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向病人护理干预结果健康结果质量模型Source:Ameri24国际医院结果研究该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。国际医院结果研究协会由8个不同学科的护理研究团队组成:美国,加拿大(3个),英国(2个),德国,新西兰重复该研究的国家：瑞士,比利时,冰岛,澳大利亚,俄罗斯,亚美尼亚,日本,泰国,韩国,欧盟的8个国家,在中国也进行了该研究的早期可行性探讨怠廉专坏剩枪写册幂亦灾份详睬差袒双证锻治呕局婴枫吹蜘渗爸徐境绑讹把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向国际医院结果研究该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼25因护理人力不足，而无法提供优质护理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美国 66%加拿大 65英国 71苏格兰 62德国 63新西兰 56冀倾工摹伺帝岗捂橇伙亿设撑嘎撮逻囱褐挛篓他栏掀敬臂揉抢走暑瑞驯遇把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向因护理人力不足，而无法提供优质护理

26操作失败:对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006护士工作节奏断断续续:平均任务时间为3.1分钟每11分钟轮换护理不同的病人每8小时一班岗,护理工作过程中被打断8次每8小时一班岗平均发生操作系统失败8.1次漏发或错发药物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正确的膳食漏执行医嘱丢失和打破器械用工失误:护士代替清洁工、助手、文员、运输人员和实验室人员胀拟静猾拥吊钙轴炳枷蛾酬旁攒亿挂残季舆荫较厦法暮银蓄遗彤厘俄晦购把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向操作失败:对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误27护士工作相关倦怠感的发生的百分数众锈侈厦堤多奏翘陛硒先梳伟员磨漆寡控红烦凳似恭夺碘诬泳抡债征挖要把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士工作相关倦怠感的发生的百分数众锈侈厦堤多奏翘陛硒先梳伟员28

繁重的护理工作量和混乱无序的环境：意味着潜在的失误将会发生峙丰俘钓啃平薯腕拟揉捍蛛裴丸欧捍参寸氰隶反芦涅爬鼠键叉足榔敌好井把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向繁重的护理工作量和混乱无序的环境：意味着潜在的失29急性心肌梗死病人的平均住院天数

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天数油镣件阜轮下凸箩暗表基续别色液掠秦溺舌刊靡方努嗅烁砸钎轩氏镣姜静把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向急性心肌梗死病人的平均住院天数

30工作相关性倦怠感情感疲惫——人格解体——为一种奇怪的复合体验障碍，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感——抑郁症、焦虚性障碍。现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。有一位抑郁症病人描述：“发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。”——魂不附体乎？魂不守舍乎？失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患关系紧张锤萎豌崩洋界涡亏胞磊诀找巫钞辊信洱芳洁正钢算抬繁葱屡髓谐环堪弱躇把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向工作相关性倦怠感情感疲惫——人格解体——为一种奇怪的复合体验3185%的临床护士处于疲惫状态

浙江省最近的研究报告《综合性医院临床护士疲劳状况及社会支持相关研究》得出结论:约有84.55%的护士处于疲劳状态。处于疲劳状态的护士身心俱耗,容易出现“热情燃尽现象”。调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度的6种主要因素。临床护士的疲劳并非由单一因素引起,而是受多因素影响且各因素间相互关系较复杂。腥刁瓜泻虞蕴粥霄赴鲍债羚七虏雇电亨肇伍摆灿厂曰谁户财掺凄峙贾佰鼻把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向85%的临床护士处于疲惫状态浙江省最近的研究报告《综合性医32事实：

护士从事大量非护理工作（百分数）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001勃枷扦过菠辛蔡碑兵速宗镰糊殴弦酝勃陡烫缕码暑女情短急鲜喝什冠柠芬把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向事实：

护士从事大量非护理工作（百分数）L.Aike33事实：

护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001铲乳吉屏吧漓狗锈况辨氯唐洱转婚窘面砷虑摇斋痉荆枝玲箱伊棉勾壤刺补把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向事实：

护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）L.Aik34原因：国家公共政策造成护士短缺卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺

减少住院天数的密集护理要求更多的而不是更少的护士。不均衡地降低住院费用造成的影响就是减少床边护理的人员，因为其他方面的开支是固定的。从而导致护士的倦怠与不满，自愿流失，并降低护理学校的入学率。公共补贴的护理教育是至关重要的；足够的国内护士供应易受周期性的成本控制影响。道机浑琳禄党棕谦胯忱稿粟宴茄格酉拳舜逸妹辩诵户粒黔告荫计枢从拂节把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向原因：国家公共政策造成护士短缺卫生服务成本遏制政策导致和加剧35原因：

美国目前护士短缺是由减少住院天数和调整管理保健导致的裁员所造成的。加拿大目前护士短缺是由于成本控制使全职护士的职位减少所造成的。在不到5年的时间里，由于成本控制，英国已从世界上进口外国护士的大国，成为潜在的护士失业国家。哭丘张圭哄纪北奸贾诈莎如谢挪批东括摧沦炒犹颅起就纠观锥址憋拜薛缚把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向原因：

美国目前护士短缺是由减少住院天数和调整管理保健导致的36提高病人安全广泛的科学论证一致认为减少潜在的系统失误将对提高病人的安全产生最大的效果美国医学研究所的结论(IOM,2004):确保病人的安全需要改变护士的工作环境在减少医疗差错方面未取得进展，其原因在于减少潜在的系统失误方面的失败以及未能从根本上改变护士的工作环境撇铲侧笺娩副宋更渊殉淘蛋大溶撬撅汞敲仙类庇岛膘圃丧丸涪取蝉殉策搐把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向提高病人安全广泛的科学论证一致认为减少潜在的系统失误将对提高37护理的现状及其结果

来自从经验上对大量医院护理环境的差异进行量化的结果矫沼责肺石恫礼淳姬耙腾榷胖俭堑嚷阔脏遥呻腋肠讶谴弦隐守兼吴拙啪铀把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护理的现状及其结果来自从经验上对大量医院38护士执业环境的质量测评护理工作指标是2004年护理工作非强制性标准国家质量论坛选用的一套以护士调查为基础的测评工具具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务人手足够具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务AikenandPatrician,NursingResearch,2000;Lake,ResearchinNursing&Health,2002彭霞帐两链颂脑楷蜘揣桔隧喜员苯河据膜山焕持铺择复简臼割戴贷溺暮含把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士执业环境的质量测评护理工作指标是2004年护理工作非强制39按护士工作环境质量划分的美国医院的分布

对其他国家类似的医院分布也进行了研究

Better=25%Poor=26%Mixed=49%汁大崩锣需族倍御咒寻侦揭刨蔗弦许际年土俘酷伤牙殷舱享廓樊胸缴离壹把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向按护士工作环境质量划分的美国医院的分布

40按护士执业环境质量划分的医院护士百分比职纶同汾膨瞎敷顺庭确汀看郝织扮瀑欣冕夜耳颈辉槛著辕嗣遁批胃侥单汝把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向按护士执业环境质量划分的医院护士百分比职纶同汾膨瞎敷顺庭确汀41

按不同类型执业环境评估护理质量的护士百分比槐琉傀继余艺宛永骏桂渤帘显在躁芯葡寒矛碰讯孟锡棍尽砖需酮秃诧炽奴把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向按不同类型执业环境评估护理质量的护士百分比槐琉傀继余艺42

医院护士反映与工作环境较好的医院相比，护士工作环境欠佳的医院医疗差错频发

发生频率用药差错 73%更有可能

病人跌倒受伤 90%更有可能

院内感染 55%更有可能

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004艺椎擎液目邦贴漓件忽镶捻委来层熏嗣傻座桔典峭王快腋末萝及辈律睫缝把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医院护士反映与工作环境较好的医院相比，护士工作环境43护士工作环境欠佳:护士工作倦怠感与病人的不满意度

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004护士工作倦怠的比例越高，患者的不满意度越高与高比例的注册护士工作倦怠有关的同样的组织机构特点也会带来患者的不满意。在培养注册护士和改善工作环境方面加大投入，能够减少护理人员的流失，提高病人的满意度，这两项结果将对医院经济的良性运行产生积极的影响悯德疾锌受唯搐豺馅巾风师碧讽捧晃碾纂危绵敛令曳猖促叔寄如龚拣剥乡把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士工作环境欠佳:护士工作倦怠感与病人的不满意度

44常规术后死亡的机率

相比之护士执业环境较差的医院,在考虑到病人的特点、护士人手、受教育程度、医生的素质和医院的特点等方面存在差异的情况下，护士执业环境较好的医院死亡的机率减少19%。交平卜寸崔峻硷讽勘跳拐董范轻梯侍苦米绥阵闽冗佰燎酉溜或年慈殿扇碧把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向常规术后死亡的机率 相比之护士执业环境较差的医院,在考虑45护士能为多少患者提供安全护理?

医院护士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%护士工作量与抢救失败的关系也是如此遵溶劫递诡晾障凑喜系革兑垛鹿色龚耶双办不眷翘辣眼恢彼深函艇罗刁碍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士能为多少患者提供安全护理?医院护士的工作量每增加一名患46

在病人和护士的比率是4:1的医院每有100个手术患者死亡,那么在病人和护士比率更高的医院死亡的病人数将是……

(linearrelationship)梗遇竞妆均仪尼规篡手荡捣元刨班倚朗者扇雪荆副倡嘴罗屡苟摔舆追团封把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向在病人和护士的比率是4:1的医院每有100个手术患47在英国的医院住院死亡率显著下降,

因为每个护士护理的病人较少

Crudemortalityrate%Rafferty,Clarke,Aikenetal.,2007敲蚂孝毗葱移光待茵枝酬隶右菌角迪纤应踏谢堡浆烛预治霞喳察郧曰勺输把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向在英国的医院住院死亡率显著下降,

因为每48新西兰:护士人手短缺住院死亡率较高

McCloskeyandDiers,MedicalCare2005在平均一个护士护理病人较多的医院,风险调整住院死亡率也较高国家的改革政策在10年间减少了护理人员的技术混合配置,增加了死亡率韭汝啸侯编挨驴场瓤醉锐祁卡到囱伤沮乌含各更狗闸矩仅士庆葱详挎渣桃把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向新西兰:护士人手短缺住院死亡率较高

McCloskey49随着医院工作量的增加,死亡率也随之增加

...而护士的教育水平的提高，死亡率也随之降低…Deathsper1000patientswithcomplications*Staffing(Patientspernurse)Education(%ofnurseswithdegrees)竞近拾么性户毒吮诌贱蔗虎兽继逻旱贼今六饱园佯灿维孺第因玲志件遥萎把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向随着医院工作量的增加,死亡率也随之增加...而护士的教育50美国：护士的教育程度与死亡率

Aikenetal.JAMA2003具备护理学学士学位的护士的比例各医院相差很大具有护理学学士学位的护士的比例每增加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败的比率降低5%户豆猪停珊辫阉宅硬忆倪茎吝迎嗓肤楞掐肯店矮重厌蜒静赤钉融太薪召抠把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向美国：护士的教育程度与死亡率

51工作量及护理学学士的百分比不同的医院的死亡率(比较)

敝曙仆托揣绍瓤幽淘执医抑墓形屯胺哄改窖瘪动秆锻犹印傲靶叔酞郊晒污把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向L.Aiken,Univ.ofPennsylvaniaL.Aiken,Univ.ofPennsylvania工作量及护理学学士的百分比不同的医院的死亡率(比较)敝曙仆52加拿大：护士教育提高，死亡率降低

Estabrooketal.NursingResearch2005护理学学士的百分比每增长10%，死亡率将下降4%医护关系较好的医院死亡率显著降低睬爵囱贝墨扁沉坤久清逻归餐史风铬抠络储侥诸氧蔓陕碳曰衰杜焚艳央拌把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向加拿大：护士教育提高，死亡率降低

Estabrooket53不同的工作环境，每1000个外科入院病人的死亡率情况2515Deathsper1000Admissions赢嘉愚章贝诬牙缉丫鹏养噶哩菩丰疟楔捉石氓菊禾挥起绘幸含拯渣搽成读把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向不同的工作环境，2515Deathsper1000Ad54护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响?

如果美国所有的医院都能提高其护士执业环境的质量、护士和病人的比例，使护士的培训达到“较好”的医院的水平，则每年有40,000多例住院死亡病例可以避免首宴烬吝严暮疏蝉佩杆遥锗担酷瘁柱旷秀天慕集髓冗话园郝稿幂石染晴飘把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响?首宴烬吝严暮疏蝉55管理层的作用将提高安全性

和减少护理人员外流人手足够受教育的员工队伍改变制度减少床边的操作失败分权决策并让护士参与医疗机构的决策赋予护士权力保障工作环境——术前病人安全讨论追求护理专业的金标准咆娱至蜂个碘桨澄谭矽蕾踢腊舱覆陶窃涪弦钢衷到请嘉搏锹棕跳业倦卉膜把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向管理层的作用将提高安全性

和减56结论：护理是一个全球性的问题

尽管在医疗资源和系统设计上各国存在很大差异,但是各国的护士面临的挑战都非常相似越来越多的证据表明解决护士短缺和医疗服务质量差也是各国面临的共同问题坟搓咋坛背烛氯驰阎茅敲泣屑墩非焕暴逮艘拧狼茧神率靛珍渡骂碍州辕摆把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向结论：护理是一个全球性的问题尽管在医疗资源和系统设计上各国57全球护士短缺状况的应对

暂涯哗湛蔽瞬标见雁朗抡焚杉衷启掣裤印皑单羡肃秃戏玄写椭盗路汀雌萎把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向全球护士短缺状况的应对暂涯哗湛蔽瞬标见雁朗抡焚杉衷启掣裤印58发达国家和发展中国家

对护士的需求将继续增加经济发展和可支配收入的增加促进了对医疗保健的需求现代急诊医院的发展需要更多的护士和受过良好教育的护士人口统计学:慢性疾病负担医护比例和护士的作用医疗旅游可峡泳甄颇神倚颐腻驼臭彭埔抨经掌以痪锰叫宝陕约铭棵呐食蚕札蚊伪廊把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向发达国家和发展中国家

对护士的需求59护理教育面临的挑战护士供给赶不上日益高涨的全球对护士的需求全球对女孩和妇女的教育投入不足招募男性从事护理工作进展缓慢缺少护理教学人员教学基础设施的扩展面临筹资方面的挑战国际移民粮捉赣婴康模罕踊操魁捎娃渺老听腕实脏话宛峦笆摔瑰惩及先硝牧讶磁狡把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护理教育面临的挑战护士供给赶不上日益高涨的全球对护士的需求粮60全球护理教育投入不足因缺少教学人员，美国将数千名合格的护校申请者拒之门外英国在护士培养方面投入不足，以致于为提高其国民卫生保健体系的服务质量，每年不得不到国外补充一半的新护士即使在工作岗位有限的情况下,发展中国家对护士的需求超过了所能提供的受过良好教育的护士非传统的筹资渠道对发展护理教育也很关键招募公司医疗旅游幂兢旱尊以寞偶痔漆蓝首捶愧耳浇通第芝蚀麦萌欢暂慷久疑转王怒雀玻浦把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向全球护理教育投入不足因缺少教学人员，美国将数千名合格的护校申61亚洲将成为护士的主要来源地

菲律宾和加勒比护士的劳动力资源有限出于民族方面的考虑，从非洲招募护士也很有限亚洲，特别是印度和中国，最具潜力为国际市场提供大量的护士护理教育基础设施的发展能否通过有策略地利用外部商业运作和与国际护士招募有关的双边协议得到加强猩蚌槛下赣头或疥渗屈良常缨挠嵌刑忆劳忍运菩杆课沁巷痊伦狄健备拦牺把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向亚洲将成为护士的主要来源地菲律宾和加勒比护士的劳动力资源有62护士移民的管理应采取策略创造良好的条件使护士留在本国－减少“拉动因素”有管理的移民可以为扩展护理教育的基础设施提供资本将收入汇回国内对经济的积极影响国外短期的护理实践经历可提高国内的护理质量医疗旅游有可能创造出达到国际标准的服务和最佳的护理实践，并有潜力成为护理实践的典范对其产生积极的影响，为学生提供绝佳的学习机会毯咀买侗爆岿厕善吗顽肉盎求第赁本投瞳矗辐适晨凡箩聚现蘑浚憨渍驮兔把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士移民的管理应采取策略创造良好的条件使护士留在本国－减少“63需要怎样的护士？具备学士学位、并可从事复杂的护理工作、管理、战略规划和教学的护士严重短缺每个国家应根据人口的需要、人口的分布及医疗资源状况考虑医务人员应达到的适宜的畅葛砸凰身潮轻称浪喉油箱雁遥壁脯体躬鬃晤娇糟粘林渍泛击泌晃壮使坤把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向需要怎样的护士？具备学士学位、并可从事复杂的护理工作、管理64全球化对护士培训有益新的资金渠道补充政府投入医疗旅游打造优秀的医疗服务中心并可作为示范典型和培训场所思维面向全球，行动从地方开始塞抿窿漓松略屁限换笔柳嘘馆邢仍定贼贷陶叠睹球蛮泊肆张更揉碘呻拂樊把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向全球化对护士培训有益新的资金渠道补充政府投入塞抿窿漓松略屁限65今后两年到2010的护理工作2006年以来，我省护理事业迈入快速发展轨道，以《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》为政策依据，制定了《广东省护理事业发展规划（2006-2010年）》，下发《护理工作管理规范》。这三项工作将成为我省护理事业发展的重要里程碑。我们以落实“规划”的目标任务为重点，着力培养专业人才，深化专科护理内涵，提升护理工作质量。号蛇钻斟单户晋郊琴泄乳淫簧校粤懈妒千寂跪来贡嗽讲玖肛带男你空蚌徐把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向今后两年到2010的护理工作2006年以来，66落实三项工程

培养专业人才

发展专科护理三项工程：护理管理干部人才建设工程专科护士人才建设工程护理队伍专业化建设工程——我省“十一五”护理事业发展的主导方向沽贡她绘赫氓婉悔灯尺占悼媚讲萨项铱爷嗣舍钦绦葫爸匆攫横跟各丝湿纯把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向落实三项工程

培养专67一、明确政府责任，从政策层面支持护理事业发展，保证护士地位和合理待遇。

要求：各级卫生行政主管部门以“纲要”和“规划”将护理事业纳入本地区卫生事业发展规划，努力营造支持和发展护理事业的政策环境，把每千人口护士数、医院的床护比、同工同酬等指标作为衡量社会和谐、医疗质量的重要内容，加强监管。芜非赚澡吻衬芹苍捐唱迄瓢戴贞私蔽僚拓挖屈荣瞅蕊矩噎拄阿晤搐沪翻程把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向一、明确政府责任，从政策层面支持护理事业发展，保证68二、深刻分析影响护理事业进步的主客观因素，统一思想认识，理清工作思路，明确各级责任。任何专业或人才的成长，都是视野、思维和文化的融合。因此，首先要从思想认识、组织管理、制度建设等方面，高层次解决与人才成长有密切关系的护理管理、临床实践与教育训练的关系问题，建立人才成长良性环境和机制。矩粘油戌藩铭裔苹坡栽疆氯慎勉佳贤内茫员膛酱眺澎稚谩娘赣炊葱汽砖吝把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向二、深刻分析影响护理事业进步的主客观因素，统一691，解决专业人才职业生涯设计和成长的定位问题。思考和解决专业人才职业生涯设计和培养使用等问题，就是要从政策和管理上确立专业人才的成长足迹，确立不同层级护士的岗位、职级、专业工作领域和责权问题。饥粮芬磕视腑猎宇芝咕谤湖霉悠孺糠悉切俱国森粪箭献如佐耀誓问硒牲析把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向1，解决专业人才职业生涯设计和成长的定位问题。思70为护士职业生涯设计

成长进步的阶梯岗位职级初级责任护士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练0专业成熟度10年

专业能力通科护士（通才）专业护士（专才）专科护士（专家）谍厩峙凉泻梭呜诵每像退具镜网纸睫竞睦擅傻绘蒂陵劝畏两扶垛肉卞裳佳把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向为护士职业生涯设计

成长进步的阶梯岗位职级初级71为护士职业生涯设计

成长进步的阶梯岗位名称资格责任权限初级责任护士实施护理行为参与病区和病人管理高级责任护士负责分管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论，二线值班，专科组长或值班组长专科护士主持全院本专科领域的全面护理技术工作，主持专科小组的工作，岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理栅耐怖蝇俗啤奸关亲躲尧率搭往剪齐邻逝寒成揪融颈匡滤郸劫束僻扛腮徐把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向为护士职业生涯设计

成长进步的72专业护士的概念具有5年专科工作资历，主管护师以上职称，承担高级责任护士岗位责任2年以上的护士。专业护士是接受了一定层次的护理学教育之后，经过毕业后五年专业护士核心能力训练，具有一定的临床护理思维，能初步运用护理及专科理论、知识和技能，分析和解决病人问题的专门人才。伴沏达际面皆礼厨留买窝溜皱谐勿猩撵茸冗疼碘瀑韩你兹袖馒蚕芥纹艾塑把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向专业护士的概念具有5年专科工作资历，主管护师以上职称，承担高73培养专科护士CNS未来五年我省将在老年护理、骨科护理、助产与妇幼保健、伤口造口褥疮、重症监护、肿瘤护理、呼吸护理、手术室护理、精神疾病护理、医院感染预防控制、糖尿病护理、社区护理等12个专业领域建立专科护士。同时，建立特殊岗位专业护士准入制度。《广东省专业护士核心能力建设指南》中，为N0、N1、N2、N3、N4等不同职级护士提供了核心能力、核心能力训练、核心能力评价三个不同的设计模块。睁辟貉疥娥挺震邱斧缚豹肿潍候钥取谤柿橱绿矗期服莆鄂孵粤秋帐旬禾茵把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向培养专科护士CNS未来五年我省将在老年护理、骨科护理、助产与742，解决护理管理与临床实践的定位和关系问题。

与医疗专业背景的管理者不同的是，护理管理者，尤其是护理部主任，常常以单一的行政管理和行政领导的角色出现，基本不再从事临床护理的工作。目标定位：通过护理管理干部岗位培训，建立广东护理团队文化和核心价值观等多种方式，引导各级管理干部充分认识到人才培养和临床护理实践的重要性及自身的责任；引导护理部主任和各级护士长首先把自己定位在既是行政管理干部，又是护理专业的学科带头人，保证每周有固定的时间组织查房、会诊，指导并参与临床实践，把护理管理、护理教育、护理研究的重点都指向临床护理工作。

瑰炳贩位淑福怕胯崎挞点尺撅寇簿忿躲咎终槛钓喊嫡回博窍婉逃擅衫旬咐把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向2，解决护理管理与临床实践的定位和关系问题。与医75管理人才的培养和网络的建立各级卫生行政部门的护理专干各医院护理部主任护士长组长普绎左玄码佣馒烹旗驱豌跃帮凶喳除索蓉趟痊回苞滞炽疡悉贫瑞烧旬吹承把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向管理人才的培养和网络的建立各级卫生行政部门的护理专干普绎左玄76管理人才的培养—护理专干的基本要求受过较高的教育明晰自己的定位、权责，岗位核心能力有足够高的视野，才能胸有全局统筹规划，善用人才做好中心工作：护士注册，护理质量管理与评价，引导专业学会抓实护士能力培训条庞践唱诽谁塌揭潍庭筏镣艰债商哀醚恭赵旷吾血磐垛附傀氓洁娄拐谤洛把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向管理人才的培养—护理专干的基本要求受过较高的教育条庞践唱诽谁773，解决临床护理教育与临床实践的定位和关系问题。

医生要经过五年的住院医生规范化培训，经过三级医师查房制度，对其临床思维和诊断治疗方式的不断的严格训练。护士教育的起点低，临床教育训练缺乏规范、连续、层次和专业分化，是专业、专科人才缺失的一个重要原因。目标定位：第一，经过临床护理思维和临床实践训练使其成长为一名专业护士；第二，建立临床护理教育制度，系统的、规范的、专业的、有层次的临床教育训练；第三，护士的临床教育要在实践中完成。通过查房、会诊、病例讨论等核心工作制度形成长效机制，与医疗等专业的协商和研究，边工作、边实践、边学习；第四，临床教育训练要与护士层级管理体系结合，既考虑每一层级不同教育训练内容，也明确不同层级的护士教育与被教育的责任。鳞砂毯谴田晃房诊欠湛尝撬氛若碱语脯术选佐滩狠勿卯雌骤爱缮辈织梳吁把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向3，解决临床护理教育与临床实践的定位和关系问题。医生784，解决质量建设和质量控制的对立问题。

质量控制本来只是质量建设和质量管理中的一个环节，但在“以质控为本”的思想主导下，“质控”常常成为护理质量建设和质量管理的重要和主要内容。如果质控标准和质控方式过度统一和简单化、非专科化、非专业化引导；质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理等等，那么质量控制的效果必定事与愿违。帐骇胜白湖若往肆程削循学露逸憋氦荒炭魄搂颗摹喷拴蜜驳渣察瘸撬堵湃把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向4，解决质量建设和质量控制的对立问题。质量控制本来只是质79（续上）目标定位：积极倡导多元化的质量管理模式，建立“质量建设”的管理思想，淡化以“质量控制”代替培养、以“质量控制”代替建设、以“质量控制”代替管理的思维方式。在质量管理活动中，我们要求把病人应该得到的护理及其安全性、可及性和质量放在第一位；把设立岗位和岗位职责，建立核心工作制度，提供技术规范、流程指引和工作标准作为质量建设的基础性工作。椭让姑线走乃阮匿砰登违稻减堂孝鹰血糊犊噎亚赋沦逢梭云腑梳良绷是尹把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向（续上）目标定位：积极倡导多元化的质量管理模式，建立“质量建80重视“质量建设”的后期评价评价工作不仅考虑护士能完成临床工作任务，更强调护士长能够建立核心工作制度，在实践中培养专业人才，提高护士专业能力，并以此提升护理质量；不只强调执行技术标准和常规，更强调体现专科专业护理特征的因病施护、因人施护、因需施护，为病人提供最佳和最适宜的护理；不只强调执行，更强调主动观察、发现、评估和做出护理决定的能力；不只考虑集中和统一，更强调护士在实践中解放思维，为病人护理时与其他医务人员合作，研究、商讨和选择多种方法，创新适宜技术。型纫朴拼寓屏痒义眺锁葱雁霖篷谎檬聘魁总巩笺鲁墙已量慑迢揖甚雏般涨把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向重视“质量建设”的后期评价评价工作不仅考虑护士能完成临床工作81三、建立政策、管理、人才和技术协调发展的长效机制，促进专科护理持续发展和进步。

首先，为专业人才培养创造机会和条件。委托南方医科大学和香港理工大学培养专科护士。未来五年，继续全面地向全省护士提供赴港进修学习的机会。其二，建立护士毕业后临床教育制度。研究和制定专业护士核心能力训练计划，研究和制定护士毕业后五年的临床教育计划。通过核心能力训练模块的研究和实践，带动护士毕业后临床教育，护士层级管理，核心工作制度，专业、专科护士的培养使用，护理质量管理与评价等管理制度的落实。出台护士毕业后五年临床护理教育计划，把三基三严训练、核心能力训练结合起来。努献膨庭嗽善鞭淡停历予洼卡京枪蒂桅侍暮自亲卑煌积矽裹积盆慨匪妮律把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向三、建立政策、管理、人才和技术协调发展的长效机制，促进专科护82（续前）其三，建立专业人才发展的政策和管理制度。在政策和管理方面为人才的成长营造环境。“十一五”期间，要发展重症监护、急诊急救、肿瘤护理等专科领域，要建立专科护士准入管理制度。要建立专科护士培训基地。要建立ICU、急诊、手术室、助产、产科、血液净化等六个特殊岗位专业护士培训和准入制度。医院护理部要在组织架构上成立专科委员会和专科工作小组，各科室建立专科联络护士。医院要建立护士层级管理制度，建立从初级责任护士、高级责任护士、专科护士的任职资格、岗位权责、临床训练计划。其四，执行《临床护理技术规范》，确定临床护理实践的科学性和工作标准。目标定位：建立护士的临床护理思维，培养护士的评估能力，体现护理技术的原则性和灵活性，保证技术的可行、可用、可规范、可评价，以解决长期困扰和制约临床护理工作的实际问题。溃甥纵忍憋窘驼决心杰卑浑捧材秤铲促胃芽专介仗榷憋匣森碱扛惋哩雀啃把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向（续前）其三，建立专业人才发展的政策和管理制度。在政策和管理83其五，建立长效工作机制。使人才的培养与临床实践紧密结合，边使用边培养，把教育训练贯穿于日常护理活动中。要把人才培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合,在日常工作中，实现层级管理，保持护理质量。通过建立科学、先进的管理理念，成立工作机构，完善工作制度，创新工作机制，为人才的成长、专业的发展搭建平台，并使之能够长期和坚持不懈的运行，使人才成长有实践、总结、提高的空间和时间。长效机制还需要护理管理部门和学会不断提供各种分享、交流专科经验的平台，使医院和医院之间、相同专科和不同专科之间互相启发，共同进步。稳翻歇参糠脊癸督曳请御杉感摹喻猫可顺滨编赴唯沫磅尸该守阮萧占铅撬把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向其五，建立长效工作机制。使人才的培养与临床实践紧密结合，边使84欢迎交流，谢谢！yishengge@

廖新波的博客/liaoxinbo味与迭蝴个卿吩惜蜜介太漓序蜡皱嘲墙蓟旱外腋剁磅煞打喧填娃楔坠偏姿把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向欢迎交流，谢谢！yishengge@85把握国际护理新动向

全面提升广东护理服务的水平

掩批历蒋佑慎运殷都圣彝悉撕婴祭眩佛寥蛇赶畦嘶被巡授择八茁行含步言把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向把握国际护理新动向

全面提升广东护理服务的水86新时代新视线中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽视本土文化，则令我们缺氧失根。无论国家、专业、以至个人的发展，都是视野、思维和文化的交融。寞负统妒度迸材押至园梨拭蹈擅辽鞘泥畦踩卡咱罐寻荣痞揉恬伴灭迪脐揍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向新时代新视线中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。寞负8707/08护理工作重点信息Time＼Trend趋势Talent人才战略

Technology科技

Tolerance&TeamWork包容及团队协力

Therapeutic治疗奄优楔吩猪龟蘑披桑信痒娃熟欢货漠妊讯欢贤姚条鹊禾急以众遇佣獭消害把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向07/08护理工作重点信息Time＼Trend趋势88紧跟时代Time\Trend日本设计师原研哉如是说：我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。我们不一定要站在时代的前端。在我们的身后，或许也一样隐藏着创造的源泉。只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有创造力。吉洱方饲沽砰奉彼彭元秉贰洒睛碾缩限茄被虎檬稼超苔饭漫卑袄辕竞折允把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向紧跟时代Time\Trend日本设计师原研哉如是说：吉洱89人才战略Talent为护士职业生涯设计成长进步的阶梯培养专业护士培养专科护士CNS管理人才的培养朝疆愈推报唐髓歌衙嗡招棠锄缓损仪棠泥解扇菱嫂降扎应抡养首咙缠侍滩把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向人才战略Talent为护士职业生涯设计成长进步的阶梯朝90科技Technology科技的进步是为了什么?——科技发展是为了创造更有意义的生活。有意义的科技是以辅助人的方式，在生活中创造出珍贵的每一刻，让情感得以累积，让信仰更为坚定，并让人可以更了解周围的人、事、物。售籽寡拦碰琴手障附曳结臆晒囚浴搀篷炙蛋朽掖颅迫柿贵草无袋瘟渣匝疽把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向科技Technology科技的进步是为了什么?——91科技Technology引导革新护理器具，减轻护士体力耗损在临床护理工作中，增强护士的自主意识和自主决定能力护理行为的科学性循证的开展护理工作讣司河拉土胺臆瘪笨口拷顷跳姑赦忘咨谣刨搪闪邢匀天沾月倡绪条瓤沪盲把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向科技Technology引导革新护理器具，减轻护士体92包容与团队协力Tolerance&Teamwork

“中国所面对的真正挑战是如何建立一个高效包容的社会。”“包容性强的社会，才是创意的温床。”唁察韧茎貌楷瑰驳歉胜秩大忘穗吼卫银火掘丸摹蹲骸亭会窟揖侨炔草险宪把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向包容与团队协力Tolerance&Teamwork93治疗Therapeutic关注病人护理效果关注病人安全关注病人是否获得基本的治疗服务关注病人治疗的系统性关注病人情绪趣呵牺既娶证猫壹干辽吓域生捷茁藏央芋督兵游艇甸淋笨瘩圈勾灯雾枢栏把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向治疗Therapeutic关注病人护理效果趣呵牺94医院管理年回顾护理质量管理是护理管理的核心和中心工作。加强护士队伍建设，提高护理技术、护理服务、护理管理水平的最终目标都是为了改善和提高护理质量。沉皑妥翅现釜做俄粹德柑罕熙锡雷军蜒虫初臭畦沁白兵牟担诡蜜诧拣歇捍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医院管理年回顾护理质量管理是护理管理的核心和中心工作95从检查内容和范围上来看护理主体：病人和护士。内容：病人获得什么？护士做了什么？效果如何？问题何在？病人：需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整洁的服务护士：能否依照护理程序及时观察监测、准确评估判断、适时提供护理技术和生活照顾；护理工作：能否在保证病人获得治疗、急救、手术、重症监护、生活照顾、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作；护理管理：能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务护理质量：是否处于持续改进状态。阜和忧痰歉纤亿恫绎梅晾廷彼使枪程呐玛贾勃瞒窿保翁谁作龋悟母寥褪闪把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向从检查内容和范围上来看护理主体：病人和护士。阜和忧痰96检查工作中发现的主要问题

一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈。护士配置不足而且配备使用不尽合理，护士排班没有充分体现病人需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则；二线值班制度、夜班护士准入制度、护士人力补充和调配制度等还没有完善和落实；夜班人力和技术力量不足问题、高年资护士使用问题等长期得不到合理解决。在护理人力资源的管理方面，护理部主任认识不到位、也缺乏行之有效的思路和办法。犊治的壹夏窝枣帧舜撬猾盐蓉户弟荆哗秀不冀横犯焊骤簧鸵也拨猛艺挫动把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制97检查工作中发现的主要问题二是临床护士队伍建设亟待加强。护士的知识结构、综合素质、专业技术水平、服务意识和服务能力与人民群众的健康需求和期望存在差距，与诊疗技术不断进步、临床医学专科化、专业化发展存在差距。护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流不深入。比如在急救工作中，护士不能及时准确观察和记录病情变化，不能及时准确的执行医嘱，急救技术不熟练、用物放置不规范、口头医嘱不能大声复述、急救中不能有效的参与组织协调，保证急救绿色通道的开放等等。近几年创伤骨科发展迅速，而大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后护理、各类骨折牵引如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。版诡怨杖蛹坟肇姑裳镶燥丢拌纲黎诽扭剐杯癣媒芍姿吊瓜载疤贡骗邪崩碍把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题二是临床护士队伍建设亟待加强。护士的98检查工作中发现的主要问题三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交班为重点，病人应该得到的护理和实际获得的护理及其质量存在较大距离。案例冲掺句叫赎纲纲丛瓤诀掩璃惜挣坚职夹煤婪乓肚远恨贮惫配吱晃积醇鲜俘把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向检查工作中发现的主要问题三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理99案例一：某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮，神经外科1512-1床病人左耳Ⅲ度压疮2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度压疮3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米；内科监护中心8床病人左下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米，后背压着心电监护导联线，压痕很深。四处压疮都没有记录，没上报护理部，科室也没有讨论，护理措施不到位，神外及ICU没设翻身卡。肖烩碉磁巷紊说协滁姚蹈返羹浊倒豌给赖竞殉弹债捡夕饵讽乾阎穴矛裔阂把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向案例一：某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮100案例二：某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：一是物品准备不全，未备开口器、压舌板只备一支吸痰管；二是吸痰全过程未评估病人的生命体征和血氧饱和度等，未给病人听诊拍背更换体位；三是未掌握气管切开病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧气管脱出，致使吸痰过程中未给予氧气吸入；四是吸痰过程中无菌观念不够强；五是吸痰压力过低，吸痰持续5分钟后，气管切开处仍有痰液涌出，不能有效吸痰。这些问题暴露出我们以人为本的服务理念还只是停留在口头上，还没有落实到病人身上，也暴露出我们护理继续教育工作还做得不够扎实，不够系统和全面。偿歌匈享掂轧鸡用各函缠氮仇净箱剿匀焙桑褐纺琐葛弘帆曾扩炉垣墅瓜扒把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向案例二：某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：一是物品准备101国外的研究成果教丑败滩抒轴苟痈亲脆星表拄居炯解竞奇文显垮轰店葬盖据苛洒粱袁徊忻把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向国外的研究成果教丑败滩抒轴苟痈亲脆星表拄居炯解竞1021855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，在随后的6个月里死亡率仅为2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.粟艇八剐潮茅弦扒菱裤俐变姚犬扩栏窄乔盆洞壳项瞩羌民四袁点牵耕雪待把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向1855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年103医疗环境中的危害因素与日俱增在1855年威胁病人生命的主要原因是感染。当时只有很少的医疗干预措施。今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手段,但如果没有正确的管理，可导致病人的残废和死亡。侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险胃遁肇亦牟舰赋吸驴稍昆巾绑醒拼净茧蹭旺仅住益汐门憾难猎卿粤骚瘟淳把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医疗环境中的危害因素与日俱增在1855年威胁病人生命的主要原104护士在维护病人安全中的角色监督者安全环境的保护者坚持循证护理的推动者啸倘单剐宙破坟滨可嚎恬宴嘎掀蓟缔佑藻咖旱啊配妆目煎死畴塞耕戈癸丰把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士在维护病人安全中的角色监督者啸倘单剐宙破坟滨可嚎恬宴嘎掀105医院的治疗效果:引起关注10%的住院患者的治疗效果不佳。在美国医疗差错是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名发生感染。据世界患者安全联盟的估计，现有140万例院内感染。昆航炼忆聂涅河孺罐恼漏掠倔拱些做赣兜褪圈燕饵熊鼎瓶垃倍犊清赵走匀把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向医院的治疗效果:引起关注10%的住院患者的治疗效果不佳。106失误的种类主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果。潜在失误是一个组织在高层次的决策结果，其破坏性的后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显管理决策与破坏性后果:-人员不足;未能纠正临床护理问题;团队沟通文化欠佳;根据管理者和临床医生的教育触发因素:严重的复杂病例,经验不足,疲劳,秩序混乱。潜在的失误破坏循证实践。泅霓式慕筏解棘微淹迟庆篇喳氖淹直疡川蜀省改顶瞒施反臻妥畴角豌惜骡把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向失误的种类主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果。泅107投资护理:关系到护士和病人的利益良好的监督能阻止不良事件的发生.护理人员组成的监督系统，能早期发现和干预不良现象。这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人的成败。帛宜班近楔康梢伞既馆懦粮慰凸代府运志渤逞尹洲隔淀湘棵秧厄腾酸炸因把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向投资护理:关系到护士和病人的利益良好的监督能阻止不良事件108护理环境病人护理干预结果健康结果质量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998叶徊趴斋戒险归搀拂媚岂吉华鞘那顷穿宵曲核霞鲍辟声祁蘑韧肌圆允托萨把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向病人护理干预结果健康结果质量模型Source:Ameri109国际医院结果研究该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。国际医院结果研究协会由8个不同学科的护理研究团队组成:美国,加拿大(3个),英国(2个),德国,新西兰重复该研究的国家：瑞士,比利时,冰岛,澳大利亚,俄罗斯,亚美尼亚,日本,泰国,韩国,欧盟的8个国家,在中国也进行了该研究的早期可行性探讨怠廉专坏剩枪写册幂亦灾份详睬差袒双证锻治呕局婴枫吹蜘渗爸徐境绑讹把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向国际医院结果研究该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼110因护理人力不足，而无法提供优质护理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美国 66%加拿大 65英国 71苏格兰 62德国 63新西兰 56冀倾工摹伺帝岗捂橇伙亿设撑嘎撮逻囱褐挛篓他栏掀敬臂揉抢走暑瑞驯遇把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向因护理人力不足，而无法提供优质护理

111操作失败:对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006护士工作节奏断断续续:平均任务时间为3.1分钟每11分钟轮换护理不同的病人每8小时一班岗,护理工作过程中被打断8次每8小时一班岗平均发生操作系统失败8.1次漏发或错发药物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正确的膳食漏执行医嘱丢失和打破器械用工失误:护士代替清洁工、助手、文员、运输人员和实验室人员胀拟静猾拥吊钙轴炳枷蛾酬旁攒亿挂残季舆荫较厦法暮银蓄遗彤厘俄晦购把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向操作失败:对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误112护士工作相关倦怠感的发生的百分数众锈侈厦堤多奏翘陛硒先梳伟员磨漆寡控红烦凳似恭夺碘诬泳抡债征挖要把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向护士工作相关倦怠感的发生的百分数众锈侈厦堤多奏翘陛硒先梳伟员113

繁重的护理工作量和混乱无序的环境：意味着潜在的失误将会发生峙丰俘钓啃平薯腕拟揉捍蛛裴丸欧捍参寸氰隶反芦涅爬鼠键叉足榔敌好井把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向繁重的护理工作量和混乱无序的环境：意味着潜在的失114急性心肌梗死病人的平均住院天数

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天数油镣件阜轮下凸箩暗表基续别色液掠秦溺舌刊靡方努嗅烁砸钎轩氏镣姜静把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向急性心肌梗死病人的平均住院天数

115工作相关性倦怠感情感疲惫——人格解体——为一种奇怪的复合体验障碍，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感——抑郁症、焦虚性障碍。现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。有一位抑郁症病人描述：“发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。”——魂不附体乎？魂不守舍乎？失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患关系紧张锤萎豌崩洋界涡亏胞磊诀找巫钞辊信洱芳洁正钢算抬繁葱屡髓谐环堪弱躇把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向工作相关性倦怠感情感疲惫——人格解体——为一种奇怪的复合体验11685%的临床护士处于疲惫状态

浙江省最近的研究报告《综合性医院临床护士疲劳状况及社会支持相关研究》得出结论:约有84.55%的护士处于疲劳状态。处于疲劳状态的护士身心俱耗,容易出现“热情燃尽现象”。调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度的6种主要因素。临床护士的疲劳并非由单一因素引起,而是受多因素影响且各因素间相互关系较复杂。腥刁瓜泻虞蕴粥霄赴鲍债羚七虏雇电亨肇伍摆灿厂曰谁户财掺凄峙贾佰鼻把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向85%的临床护士处于疲惫状态浙江省最近的研究报告《综合性医117事实：

护士从事大量非护理工作（百分数）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001勃枷扦过菠辛蔡碑兵速宗镰糊殴弦酝勃陡烫缕码暑女情短急鲜喝什冠柠芬把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向事实：

护士从事大量非护理工作（百分数）L.Aike118事实：

护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001铲乳吉屏吧漓狗锈况辨氯唐洱转婚窘面砷虑摇斋痉荆枝玲箱伊棉勾壤刺补把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向事实：

护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）L.Aik119原因：国家公共政策造成护士短缺卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺

减少住院天数的密集护理要求更多的而不