损伤控制性外科理念在微创外科详解演示文稿

损伤控制性外科理念在微创外科详解演示文稿第一页，共二十八页。（优选）损伤控制性外科理念在微创外科第二页，共二十八页。历史原用于处理严重创伤，难于接受复杂创伤大手术的病人多用于战场、灾难现场)。近五年应用到非创伤外科本文首次介绍在微创外科的应用1993年美国出现damagecontrolsurgery一词RotondoMFetalJTrauma1993,35:375~383第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。理念引用理由微创手术也可造成巨创微创手术过程也可出现危重情况危重患者有时也应用微创技术第五页，共二十八页。DCS适用范围出血（甲状腺、肝、直肠、大血管损伤）量大、无法控制、视野不清内脏意外损伤（误切、误伤）气腹所导致意外（休克、气胸）手术时间过长所致的意外（低温、酸中毒、凝血异常）全身感染综合征第六页，共二十八页。DCS适用范围严重的过敏性休克镜下发现新的重大病变解剖不清，镜下操作困难术中发生的心肺功能意外十.麻醉意外第七页，共二十八页。DCS手术时机出现可能危及生命的严重损伤生命体征改变（PBp心律）异常或不稳定术中血气PaO2<90

氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2Pa）≤40KPa(300mmHg)

PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）低温35℃以下出现凝血异常严重酸中毒（ph＜7.3）第八页，共二十八页。低温导致全身代谢障碍心律失常心输出量组织间O2释放影响凝血功能34℃死亡率40%32℃死亡率100%第九页，共二十八页。DCS原则加强术中监护、努力稳定生命指标果断改变手术计划（分期）采用简捷有效方法控制病情发展择期行确定性手术．第十页，共二十八页。DCS方法麻醉师、手术室其他人员的配合维持生命指标稳定手术者中转手术（腔镜-剖腹）改变方法，简化手术改变手术计划、分期手术解决致命问题、尽快结束手术第十一页，共二十八页。DCS止血引流微创中转终止不同情况不同方法第十二页，共二十八页。作气腹时出现下腔静脉损伤如何处理腹腔镜肝切除术中出现难予控制，汹涌出血，怎办？腹腔镜直肠手术淋巴结清热量时盆底静脉出血，超声刀、电凝止血无效如何处理？经皮肝胆道镜手术中瘘道出血的处理经皮肝胆道镜手术中的胆道出血的处理？经腹腔镜胆道镜治疗肝内外胆管多发结石方案。直肠癌不完全性肠梗阻的腹腔镜手术，肠破裂、粪便污染的处理。第十三页，共二十八页。肝硬化门脉高压症患者的LC手术术中出血的处理梗阻性化脓性胆管炎的腹腔镜手术处理老年患者急性化脓性胆囊炎急性感染性综合征腔镜下甲状腺手术出血如何处理？胆道镜取石手术中出现低温、心律紊乱、肺水肿如何处理？气腹腔镜手术中出现非出血性休克的处理LC术中胆管损伤的处理腹腔镜手术创面大，手术费时长，出现凝血异常。第十四页，共二十八页。临床案例出血超1000仍无法控制肠梗阻镜下取石术中出现的低温、心律紊乱、、、肿瘤、甲状腺、肝硬化……术中发现的凝血异常老年急性胆道感染、心率170次/分钟，紊乱解剖疑问、变异第十五页，共二十八页。施行DCS应注意的问题果断、快捷患方知情同意危重、特殊病例有预案意外情况报告主动求助第十六页，共二十八页。告诫完美是外科医生的追求手术完美≠治疗成功坚持病人生存第一、生活质量第一的原则避免过度操作，勿使手术复杂化勿待生理潜能耗竭才DCS第十七页，共二十八页。病人安全第一

手术成功第二第十八页，共二十八页。医疗安全第一病人生活质量第一第十九页，共二十八页。谢谢第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。一、微创麻醉意外二、造气腹与盲目穿刺所致的损伤大血管损伤肠破裂第二十二页，共二十八页。二、微创胆道手术出血胆道损伤胆心综合征（急性炎症、黄疸时）胆心综合征低温取石污染肝硬化患者LC经皮肝胆道镜手术急性化脓性胆管炎经T管胆道镜第二十三页，共二十八页。三、结直肠手术出血肠破裂第二十四页，共二十八页。四、肝脾肾微创手术大出血（输血>10u红细胞）＋为临界应提前中转第二十五页，共二十八页。五、凝血障碍（出血过多）红悬液，新凝冻血浆、血小板各10个单位冷沉淀（纤维蛋白原<1000mg/l时用血小板）心律紊乱第二十六页，共二十八页。低温（<35℃）