护理用药安全与新药管理

提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施第一页，共八十一页。提纲特殊药物使用注意事项新药使用第二页，共八十一页。用药安全成为全社会关注的焦点

药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于2006年WHO统计的数据第三页，共八十一页。用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）发生在我们身边的案例：1.哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)第四页，共八十一页。用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。第五页，共八十一页。用药安全成为全社会关注的焦点

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在《患者安全目标》中，强调要提高用药安全问题。第六页，共八十一页。

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全第七页，共八十一页。目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物第八页，共八十一页。我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境第九页，共八十一页。错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-----以杜绝输液反应的发生。发生错误能及时纠正在20多年前我们所用的大液体都是500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：1没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；2操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。第十页，共八十一页。护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药

护士负责药品的请领、储藏保管、发放

给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。第十一页，共八十一页。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护士临床用药过程中的不安全因素第十二页，共八十一页。医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素第十三页，共八十一页。医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等第十四页，共八十一页。药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素第十五页，共八十一页。无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素第十六页，共八十一页。临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确2用药时间不合理3给药方法不准确4给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位第十七页，共八十一页。一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素第十八页，共八十一页。药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸

小檗碱（黄连素）、他巴唑与

地巴唑、阿拉明与可拉明等

第十九页，共八十一页。药物方面不安全因素

制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、1mg）、肠溶阿司匹林

（50mg、75mg）等第二十页，共八十一页。药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、

药物浓度、途径、准确的病人）第二十一页，共八十一页。安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史第二十二页，共八十一页。安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。第二十三页，共八十一页。安全用药防范措施

形成医疗安全文化氛围

加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识

规范病房药品的安全管理

严格用药操作规程

增进医务之间沟通交流

加强对病人用药知识的健康教育

认真观察病人用药后的反应第二十四页，共八十一页。安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。第二十五页，共八十一页。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。第二十六页，共八十一页。安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通第二十七页，共八十一页。安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。第二十八页，共八十一页。安全用药防范措施医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。第二十九页，共八十一页。安全用药防范措施药品管理

按有效期时限的先后顺序存放使用。

专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记第三十页，共八十一页。安全用药防范措施药品管理

冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内保存。

第三十一页，共八十一页。安全用药防范措施药品管理

1建立毒、麻、精神药品管理制度2高危药品：

凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，

如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品

3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、

主要不良反应及应急处理4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在

3个月）药物注明失效期。第三十二页，共八十一页。安全用药防范措施药品管理第三十三页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒第三十四页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍第三十五页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解第三十六页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

常见溶媒第三十七页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度

对浓度有要求的药物

第三十八页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

第三十九页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：3泰能针的稳定性

第四十页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：溶液酸碱性温度光线化学变化1氟喹诺酮稳定性

第四十一页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性

奥美拉唑针剂配置及稳定性5%葡萄糖注射液250ML+奥美拉唑针剂40mg0.9%生理盐水注射液50ml+奥美拉唑针剂40mg可以配伍吗？说明书为什么要限定配伍输液的量〖用法用量〗静脉注射。一次40mg,每日1～2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用

第四十二页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：4阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍

第四十三页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：5盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

第四十四页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同

作用的便无配伍禁忌。

药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

第四十五页，共八十一页。安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.第四十六页，共八十一页。防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用第四十七页，共八十一页。防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。第四十八页，共八十一页。操作中应该注意的问题

选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

第四十九页，共八十一页。

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器

避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等第五十页，共八十一页。安全用药防范措施用药过程中的因素

给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。第五十一页，共八十一页。安全用药防范措施给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？第五十二页，共八十一页。给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？第五十三页，共八十一页。给药途径准确哪些药物不宜嚼服？一二三第五十四页，共八十一页。给药途径准确哪些药物不宜嚼服？第五十五页，共八十一页。给药时间正确

需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。第五十六页，共八十一页。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。第五十七页，共八十一页。安全用药防范措施药物因素

注射用阿昔洛韦针配制浓度应小于7g/ml第五十八页，共八十一页。安全用药防范措施药物因素

地高辛的不良反应第五十九页，共八十一页。安全用药防范措施药物因素

头孢曲松钠注射液能与含钙注射液合用吗

2007年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”第六十页，共八十一页。安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

第六十一页，共八十一页。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外第六十二页，共八十一页。特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。第六十三页，共八十一页。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项双黄连、刺五加、左氧氟、氯化钾等药物选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。尽量选择上肢静脉，药液充分稀释，宜单独使用，谨慎联合用药。严格按照说明书使用方法，不得超剂量，高浓度使用。控制滴速，加强观察。加强局部静脉血管观察，注意有无静脉炎的发生。第六十四页，共八十一页。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟