平衡和协调功能课件

平衡和协调功能平衡和协调功能1平衡功能平衡功能2关于平衡对立的各方面在数量或质量上相等或相抵几个力同时作用在一个物体上，各个力互相抵消，物体保持相对静止状态、匀速直线运动状态或绕轴匀速转动状态。遵循的四字原则：动、等、定、变。关于平衡对立的各方面在数量或质量上相等或相抵3关于平衡动：平衡不是一潭死水，是动态的。

等：平衡中得到的与失去的总保持相等。

定：保持平衡的特点:平横总保持稳定。

变：当平衡的一边改变时，另一边也会随之改变以达到新的平衡。

关于平衡动：平衡不是一潭死水，是动态的。

4关于平衡平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态。平衡:人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。关于平衡平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态。5人体平衡动作的力学原理

一、基本概念

（一）力与力系1．力是物体之间的相互作用。人体运动中的力主要是人体与地面、器械、流体的相互作用。2．力的三要素：大小、方向、作用点。3．力系：是反映作用于物体上的一组力。

①汇交力系：作用线的延长线相交于一点的力系。

②平行力系：作用线互相平行的力系。

③平衡力系：在力系作用下，物体的运动状态不发生改变的力系。人体平衡动作的力学原理

一、基本概念6关于支撑面支撑面:人在各种体位下（卧、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面站立时的支持面为：包括两足底在内的两足间的表面支持面的大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性支撑面大，稳定性强，不容易移动维持平衡即是保持人体重心在支持面范围内关于支撑面支撑面:人在各种体位下7关于人体重心概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人体重心。特点：人体重心不象物体那样恒定在一个点上，不仅在一段时间内，要受肌肉和脂肪的增长或消退等因素的影响，即使在每仪瞬间，也要受呼吸，消化、血液、循环等因素的影响，特别是在体育运动中，要受人体姿势变化的制约，随姿势的改变，有时甚至移出体外。例如；体操中的“桥”，背跃式跳高的过杆动作等。研究人体重心的意义：评定一个体育动作的质量，分析其技术特征和纠正错误动作等，都需要从人体重心的变化规律去分析，无论是动力性的动作还是静力性的姿势，探索其运动规律时，都离不开人体重心。关于人体重心概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人8平衡功能正常时：1、保持体位2、在随意运动中调整姿势3、安全有效地对外来干扰作出反映平衡功能正常时：9影响平衡的因素重心高度支持面的面积重力线到支持面边缘的距离（稳定角）稳定角：重力作用线同重心与支撑面相应边界的连线之间的夹角。稳定角越大，稳定性越好；稳定角越小，稳定性越差；稳定角为零，人体处于临界状态如蹲距式起跑‘预备’中运动员尽可能将重心抬高并前移，以减小前进方向的稳定角，以便快速破坏平衡。影响平衡的因素重心高度10平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作

①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭）②交互的神经支配和抑制③大脑的整合作用④正常的肌张力⑤骨骼肌系统产生适宜的运动平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经11关于平衡的三个系统前庭（内耳）系统—感觉头部运动视觉系统—观测运动本体感觉系统—（肌肉和关节）感觉肌肉长度、张力的变化以及关节所处位置关于平衡的三个系统前庭（内耳）系统—感觉头部运动12本体感觉系统本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。提供身体移动时肌肉长度、肌肉紧张程度以及关节位置的相关信息本体感觉系统本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。13躯体感觉系统研究表明，正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），摆动亦无明显增加躯体感觉系统研究表明，正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤14中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入一旦中枢神经系统做出正确的决定，命令被传送给肌肉，相应的肌群以协同运动模式应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三15骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间16平衡的分类静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力--等长收缩动态平衡:--等张收缩①自动动态平衡：②他动动态平衡：平衡的分类静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力17损害平衡功能的常见疾病神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化、帕金森病、脑瘫、外周神经损伤、肌病…）周围性前庭系统障碍（迷路和前庭神经）老年人跌倒骨科创伤疾患（股骨颈骨折、颈性眩晕…）损害平衡功能的常见疾病神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化18平衡评定的目的确定障碍是否存在确定引起障碍的原因确定治疗方向再评定，以确定治疗的有效性预测患者发生跌到的危险性平衡评定的目的确定障碍是否存在19平衡功能评定的方法观察法：单腿直立检查法、强化的Romberg检查法量表评定法：Fugl-Meyer平衡反应测试Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)Tinetti量表(performance-orientedassessmentofmobility)功能性前伸(functionalreach)跌倒危险指数(fallriskindex)平衡测试仪评定：平衡功能评定的方法观察法：单腿直立检查法、强化的Romber20观察法方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧方走、倒退走、走圆圈、绕过障碍物行走评价：4分：能完成活动3分：能完成活动，但需要较少的身体接触才能保持平衡2分：能完成动作，但为保持平衡需要大量的身体接触1分：不能完成活动由于较粗略和主观，且缺乏量化，因而对平衡功能的反应性差！观察法方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧21观察法方法二：患者站位或坐位评价：0分：无法保持所处体位1分：没有任何支持，可以保持所处体位2分：在所处体位下，患者可以向任意方向转移重心3分：在所处体位下，治疗师从任意方向给外力，患者可以保持所处体位简便易行，可操作性强，评价方法较粗略观察法方法二：患者站位或坐位22Fugl-Meyer平衡反应测试瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。量表评定法Fugl-Meyer平衡反应测试量表评定法23Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1.无支撑坐位0分:不能保持坐位;1分:能坐,但少于5分钟;2分:能坚持坐5分钟以上.2.健侧伸展防护反应0分:肩部无外展或肘关节无伸展;1分:反应减弱;2分:反应正常。3.患侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展;1分:反应减弱;2分:反应正常。4.支撑站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可以站立；2分：由他人稍给支撑即能站立。5.无支撑站立0分：不能站立；1分：站立不足1分钟或摇晃：2分：站立平衡1分钟以上。6.健侧单足站立0分：不能维持2S；1分：站稳不足10秒；2分：站稳超过10秒。7.患侧单足站立0分：不能维持2S；1分：站稳不足10秒；2分：站稳超过10秒。总分评定者Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评24结果分析：最高平衡评分为14分，对训练前后平衡能力变化进行比较。注：1、无支撑坐位时双足应着地。2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。Fugl-Meyer平衡功能评定结果分析：最高平衡评分为14分，对训练前后平衡能力变化进行比25Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。Berg平衡量表（BBS）26Berg

平衡量表项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身360°12交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立Berg

平衡量表项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支27每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为56分。检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅；21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行；41-56分：平衡功能较好，独立步行；＜40分，提示有跌倒的危险。每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为28闭眼单脚站立（男）年龄段（岁）优良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下闭眼单脚站立（男）年龄段（岁）优良中等中下差18-3080以29闭眼单脚站立（女）年龄段（岁）优良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-477-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下闭眼单脚站立（女）年龄段（岁）优良中等中下差18-3065以30平衡测试仪评定包括压力传感器、计算机、应用软件分为：静态平衡测试和动态平衡测试平衡测试仪评定包括压力传感器、计算机、应用软件31协调功能协调功能32协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力----共济要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动作，达到准确的目标是完成精细运动技能动作的必要条件需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动系统协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互33协调运动定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。协调运动定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的34大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）35精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组或几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的随意运动。灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性，如操作物品的速度、移动物品的准确性等。精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在CNS控制下，36协调运动障碍中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准确的运动为特点的异常运动。协调运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常协调运动障碍中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是37协调运动评定适应证感觉性运动失调小脑性运动失调前庭性运动失调额叶性运动失调锥体外系运动失调协调运动评定适应证感觉性运动失调38协调运动评定禁忌证意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常协调运动评定禁忌证意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常39小脑功能不全造成的协调障碍缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。1.辨距不良：对距离的判断力不好；2.意向性震颤：震颤发生于随意运动时；3.姿势性震颤：站立时身体前后摇摆；4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替运动有困难；5.运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。小脑功能不全造成的协调障碍缺乏精细协调及对距离的判断力，这种40基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变，主要是运动不正常和肌张力的改变。基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变，主要是运动不41具体表现静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失；运动不能：不能启动一个运动；手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动；偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动；张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。具体表现静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失；42脊髓后索功能不全造成的协调障碍后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。具体表现为当闭上眼，由于视反馈的减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。步态：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。脊髓后索功能不全造成的协调障碍后索病变，本体觉和辨别性触觉的43协调功能的评定先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行检测。功能分级为（1）正常完成；（2）轻度残损：能完成活动，但较正常速度及技巧稍有差异；（3）中度残损：能完成活动，但动作慢、笨拙、不稳非常明显；（4）重度残损：仅能启动活动，不能完成；（5）不能活动。协调功能的评定先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进44评定程序运动是否直接、精确、容易反向做；完成动作的时间是否正常；增加速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看时是否影响活动质量；是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动；病人是否很快感到疲劳。评定程序运动是否直接、精确、容易反向做；45评定方法分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动。着重评定五个方面的能力1.交替和交互运动：检测两组相反肌群的相对运动的能力；2.协调运动：有肌群的共同运动来获得运动的控制；3.精细运动：评定测量和判断随意运动的距离和速度的能力；评定方法分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动464.固定或维持肢体：检测为此单个肢体或肢体某部分的能力；5.维持平衡和姿势：评定保持平衡和身体直立姿势的能力。4.固定或维持肢体：检测为此单个肢体或肢体某部分的能力；47检测之前的观察每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否需要辅助器；不稳定的发生，附加运动等；受累肢体的数目；不协调的分布，如远端或近端的肌肉；增加或减少不协调缺陷的情况或体位；完成一项活动所需的时间；安全性水平。检测之前的观察每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否48非平衡协调测验所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试，异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作。（1）手指指鼻：让病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作；（2）受检查者手指指检查者的手指：病人和检查者相对而坐，检查者的食指举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指，检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。非平衡协调测验所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试，异常的反应49（3）手指指手指：两肩外展90°，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。（4）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。（5）对指：让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。（6）团抓：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。（3）手指指手指：两肩外展90°，两肘伸展。让病人将两食指在50（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并紧紧固定于身体，让病人手掌朝下和朝上交替翻转，可逐渐加快速度。（8）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，让病人用手拍膝。（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并紧紧固定于身体，让病人手掌51（10）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟维持接触在地板上。（11）指和过指：检查者和病人相对而坐。他们都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相触让病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相触。正常反应是能准确回转到起始位。异常反应是“过指”或运动在目标以上。（10）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其52（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰卧位，让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾。（13）足趾触检查者的手指：病人于仰卧位，让病人用大拇趾触检查者的手指，检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力。（14）仰卧位，一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动。（15）画一个圆圈：让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈。难度更大的测验是使用八形图。（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰卧位，让病人同时对532.平衡协调测验（1）在一个正常、舒适的姿势下站立。（2）两足并拢站（窄的支撑面）（3）一足在另一足前面站立（即一足的拇趾触另一足的足跟）（4）单足站立（5）上臂的位置在以上各种姿势下变换（如：上臂于体侧；举过头；置于腰部等）。2.平衡协调测验（1）在一个正常、舒适的姿势下站立。54（6）突然地打破平衡（在保护病人的情况下）（7）站立位，躯干在前屈和还原到零位之间变换（8）站立位，躯干两侧侧屈（9）行走，将一侧足跟直接置于对侧足趾前（10）沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记（6）突然地打破平衡（在保护病人的情况下）55（11）侧向走和退步走（12）原地踏步（13）变换步行活动的速度（增加速度将夸大协调缺陷）（14）步行时突然停下和突然起步（15）沿圆圈和变换方向步行（11）侧向走和退步走56（16）用足趾和足跟步行（17）正常站立姿势，先观察睁眼平衡，然后闭眼。闭眼下平衡丧失，表明本体感觉缺乏，也就是常说的昂白氏（Romberg)阳性。（16）用足趾和足跟步行57平衡和协调功能课件58平衡和协调功能课件59平衡和协调功能课件60平衡和协调功能课件61协调的训练协调训练主要是为了改善对主动运动的控制能力，恢复寂作的协调性和精确性，提高动作质量。协调训练时要考虑患儿的现有功能水平，从个别原动肌或肌群的控制训练开始，逐班发展到多组肌群的协调训练，要遵循以下原则：(1)系统、有顺序地进行，如卧位训练熟练后再到坐位训练。(2)从容易做的动作开始，从单纯的动作到复杂的动作。(3)运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动容易，快速运动比缓慢运动容易。(4)先睁眼后闭眼：最初睁眼做动作，熟练之后和闭眼，最后闭眼做动作。(5)从障碍轻的一侧开始：先从障碍轻的一侧开始，以重的一侧结束。若两侧障碍程度相似，则先从右侧开始。(6)次数：一个动作连续做3。4次。(7)休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动作所花费的时间。协调的训练协调训练主要是为了改善对主动运动的控制能力，恢复寂62谢谢谢谢63平衡和协调功能平衡和协调功能64平衡功能平衡功能65关于平衡对立的各方面在数量或质量上相等或相抵几个力同时作用在一个物体上，各个力互相抵消，物体保持相对静止状态、匀速直线运动状态或绕轴匀速转动状态。遵循的四字原则：动、等、定、变。关于平衡对立的各方面在数量或质量上相等或相抵66关于平衡动：平衡不是一潭死水，是动态的。

等：平衡中得到的与失去的总保持相等。

定：保持平衡的特点:平横总保持稳定。

变：当平衡的一边改变时，另一边也会随之改变以达到新的平衡。

关于平衡动：平衡不是一潭死水，是动态的。

67关于平衡平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态。平衡:人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。关于平衡平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种状态。68人体平衡动作的力学原理

一、基本概念

（一）力与力系1．力是物体之间的相互作用。人体运动中的力主要是人体与地面、器械、流体的相互作用。2．力的三要素：大小、方向、作用点。3．力系：是反映作用于物体上的一组力。

①汇交力系：作用线的延长线相交于一点的力系。

②平行力系：作用线互相平行的力系。

③平衡力系：在力系作用下，物体的运动状态不发生改变的力系。人体平衡动作的力学原理

一、基本概念69关于支撑面支撑面:人在各种体位下（卧、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面站立时的支持面为：包括两足底在内的两足间的表面支持面的大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性支撑面大，稳定性强，不容易移动维持平衡即是保持人体重心在支持面范围内关于支撑面支撑面:人在各种体位下70关于人体重心概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人体重心。特点：人体重心不象物体那样恒定在一个点上，不仅在一段时间内，要受肌肉和脂肪的增长或消退等因素的影响，即使在每仪瞬间，也要受呼吸，消化、血液、循环等因素的影响，特别是在体育运动中，要受人体姿势变化的制约，随姿势的改变，有时甚至移出体外。例如；体操中的“桥”，背跃式跳高的过杆动作等。研究人体重心的意义：评定一个体育动作的质量，分析其技术特征和纠正错误动作等，都需要从人体重心的变化规律去分析，无论是动力性的动作还是静力性的姿势，探索其运动规律时，都离不开人体重心。关于人体重心概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人71平衡功能正常时：1、保持体位2、在随意运动中调整姿势3、安全有效地对外来干扰作出反映平衡功能正常时：72影响平衡的因素重心高度支持面的面积重力线到支持面边缘的距离（稳定角）稳定角：重力作用线同重心与支撑面相应边界的连线之间的夹角。稳定角越大，稳定性越好；稳定角越小，稳定性越差；稳定角为零，人体处于临界状态如蹲距式起跑‘预备’中运动员尽可能将重心抬高并前移，以减小前进方向的稳定角，以便快速破坏平衡。影响平衡的因素重心高度73平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作

①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭）②交互的神经支配和抑制③大脑的整合作用④正常的肌张力⑤骨骼肌系统产生适宜的运动平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经74关于平衡的三个系统前庭（内耳）系统—感觉头部运动视觉系统—观测运动本体感觉系统—（肌肉和关节）感觉肌肉长度、张力的变化以及关节所处位置关于平衡的三个系统前庭（内耳）系统—感觉头部运动75本体感觉系统本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。提供身体移动时肌肉长度、肌肉紧张程度以及关节位置的相关信息本体感觉系统本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。76躯体感觉系统研究表明，正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），摆动亦无明显增加躯体感觉系统研究表明，正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤77中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入一旦中枢神经系统做出正确的决定，命令被传送给肌肉，相应的肌群以协同运动模式应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三78骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间79平衡的分类静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力--等长收缩动态平衡:--等张收缩①自动动态平衡：②他动动态平衡：平衡的分类静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力80损害平衡功能的常见疾病神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化、帕金森病、脑瘫、外周神经损伤、肌病…）周围性前庭系统障碍（迷路和前庭神经）老年人跌倒骨科创伤疾患（股骨颈骨折、颈性眩晕…）损害平衡功能的常见疾病神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化81平衡评定的目的确定障碍是否存在确定引起障碍的原因确定治疗方向再评定，以确定治疗的有效性预测患者发生跌到的危险性平衡评定的目的确定障碍是否存在82平衡功能评定的方法观察法：单腿直立检查法、强化的Romberg检查法量表评定法：Fugl-Meyer平衡反应测试Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)Tinetti量表(performance-orientedassessmentofmobility)功能性前伸(functionalreach)跌倒危险指数(fallriskindex)平衡测试仪评定：平衡功能评定的方法观察法：单腿直立检查法、强化的Romber83观察法方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧方走、倒退走、走圆圈、绕过障碍物行走评价：4分：能完成活动3分：能完成活动，但需要较少的身体接触才能保持平衡2分：能完成动作，但为保持平衡需要大量的身体接触1分：不能完成活动由于较粗略和主观，且缺乏量化，因而对平衡功能的反应性差！观察法方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧84观察法方法二：患者站位或坐位评价：0分：无法保持所处体位1分：没有任何支持，可以保持所处体位2分：在所处体位下，患者可以向任意方向转移重心3分：在所处体位下，治疗师从任意方向给外力，患者可以保持所处体位简便易行，可操作性强，评价方法较粗略观察法方法二：患者站位或坐位85Fugl-Meyer平衡反应测试瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。量表评定法Fugl-Meyer平衡反应测试量表评定法86Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1.无支撑坐位0分:不能保持坐位;1分:能坐,但少于5分钟;2分:能坚持坐5分钟以上.2.健侧伸展防护反应0分:肩部无外展或肘关节无伸展;1分:反应减弱;2分:反应正常。3.患侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展;1分:反应减弱;2分:反应正常。4.支撑站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可以站立；2分：由他人稍给支撑即能站立。5.无支撑站立0分：不能站立；1分：站立不足1分钟或摇晃：2分：站立平衡1分钟以上。6.健侧单足站立0分：不能维持2S；1分：站稳不足10秒；2分：站稳超过10秒。7.患侧单足站立0分：不能维持2S；1分：站稳不足10秒；2分：站稳超过10秒。总分评定者Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评87结果分析：最高平衡评分为14分，对训练前后平衡能力变化进行比较。注：1、无支撑坐位时双足应着地。2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。Fugl-Meyer平衡功能评定结果分析：最高平衡评分为14分，对训练前后平衡能力变化进行比88Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。Berg平衡量表（BBS）89Berg

平衡量表项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身360°12交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立Berg

平衡量表项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支90每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为56分。检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅；21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行；41-56分：平衡功能较好，独立步行；＜40分，提示有跌倒的危险。每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为91闭眼单脚站立（男）年龄段（岁）优良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下闭眼单脚站立（男）年龄段（岁）优良中等中下差18-3080以92闭眼单脚站立（女）年龄段（岁）优良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-477-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下闭眼单脚站立（女）年龄段（岁）优良中等中下差18-3065以93平衡测试仪评定包括压力传感器、计算机、应用软件分为：静态平衡测试和动态平衡测试平衡测试仪评定包括压力传感器、计算机、应用软件94协调功能协调功能95协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力----共济要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动作，达到准确的目标是完成精细运动技能动作的必要条件需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动系统协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互96协调运动定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。协调运动定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的97大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动（坐、站、走等）98精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组或几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的随意运动。灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性，如操作物品的速度、移动物品的准确性等。精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在CNS控制下，99协调运动障碍中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准确的运动为特点的异常运动。协调运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常协调运动障碍中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是100协调运动评定适应证感觉性运动失调小脑性运动失调前庭性运动失调额叶性运动失调锥体外系运动失调协调运动评定适应证感觉性运动失调101协调运动评定禁忌证意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常协调运动评定禁忌证意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常102小脑功能不全造成的协调障碍缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。1.辨距不良：对距离的判断力不好；2.意向性震颤：震颤发生于随意运动时；3.姿势性震颤：站立时身体前后摇摆；4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替运动有困难；5.运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。小脑功能不全造成的协调障碍缺乏精细协调及对距离的判断力，这种103基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变，主要是运动不正常和肌张力的改变。基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变，主要是运动不104具体表现静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失；运动不能：不能启动一个运动；手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动；偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动；张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。具体表现静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失；105脊髓后索功能不全造成的协调障碍后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。具体表现为当闭上眼，由于视反馈的减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。步态：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。脊髓后索功能不全造成的协调障碍后索病变，本体觉和辨别性触觉的106协调功能的评定先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行检测。功能分级为（1）正常完成；（2）轻度残损：能完成活动，但较正常速度及技巧稍有差异；（3）中度残损：能完成活动，但动作慢、笨拙、不稳非常明显；（4）重度残损：仅能启动活动，不能完成；（5）不能活动。协调功能的评定先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进107评定程序运动是否直接、精确、容易反向做；完成动作的时间是否正常；增加速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看时是否影响活动质量；是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动；病人是否很快感到疲劳。评定程序运动是否直接、精确、容易反向做；108评定方法分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动。着重评定五个方面的能力1.交替和交互运动：检测两组相反肌群的相对运动的能力；2.协调运动：有肌群的共同运动来获得运动的控制；3.精细运动：评定测量和判断随意运动的距离和速度的能力；评定方法分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动1094.固定或维持肢体：检测为此单个肢体或肢体某部分的能力；5.维持平衡和姿势：评定保持平衡和身体直立姿势的能力。4.固定或维持肢体：检测为此单个肢体或肢体某部分的能力；110检测之前的观察每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否需要辅助器；不稳定的发生，附加运动等；受累肢体的数目；不协调的分布，如远端或近端的肌肉；增加或减少不协调缺陷的情况或体位；完成一项活动所需的时间；安全性水平。检测之前的观察每一项活动技能的水平，包括需要多大的帮助或是否111非平衡协调测验所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试，异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作。（1）手指指鼻：让病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作；（2）受检查者手指指检查者的手指：病人和检查者相对而坐，检查者