急性心肌梗死的护理-课件

急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理1CompanyLogo概述护理评估护理措施护理诊断护理目标2CompanyLogo概护理评估护理措施护理诊断护理CompanyLogo概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。一、概述3CompanyLogo概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）4CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样CompanyLogo危险因素5CompanyLogo危险因素5CompanyLogo询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。（一）健康史6CompanyLogo询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发CompanyLogo

先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。（二）身心状况7CompanyLogo先兆发病前数日有乏力，胸部不适CompanyLogo疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭

休克症状主要表现（二）身心状况8CompanyLogo疼痛全身心律失常心力衰竭休克症大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9CompanyLogo疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。（二）身心状况10CompanyLogo疼痛：（二）身心状况10CompanyLogo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别11CompanyLogo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别11CompanyLogo全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。（二）身心状况12CompanyLogo全身症状：（二）身心状况12CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

13CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：13CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞(二)身心状况心律失常：14CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，CompanyLogo休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克（二）身心状况15CompanyLogo休克：（二）身心状况15CompanyLogo心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。（二）身心状况16CompanyLogo心力衰竭：（二）身心状况16CompanyLogo心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征（二）身心状况17CompanyLogo心浊音界增大。心率增快或减慢CompanyLogo①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）并发症（二）身心状况18CompanyLogo①乳头肌功能失调或断裂并发症（二）身CompanyLogo恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。（三）心理－社会状况19CompanyLogo（三）心理－社会状况19CompanyLogo心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图（四）辅助检查20CompanyLogo心电图检查实验室检查冠状动脉造影心电图

用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断CompanyLogo（四）辅助检查（四）辅助检查21心电图CompanyLogo（四）辅助检查（四）辅助检查2CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变22CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，CompanyLogo实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。（四）辅助检查23CompanyLogo实验室检查：（四）辅助检查23CompanyLogo解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗（五）治疗要点24CompanyLogo（五）治疗要点24CompanyLogo

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛（五）治疗要点25CompanyLogo①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗CompanyLogo再灌注心肌

冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注（五）治疗要点26CompanyLogo冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通27CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通27CompanyLogo其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克（五）治疗要点28CompanyLogo其他治疗：如抗凝疗法，对症治疗：消除CompanyLogo1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。三、护理诊断29CompanyLogo三、护理诊断29CompanyLogo一般护理1病情观察2用药护理3手术前后护理4心理护理5健康指导6四、护理措施30CompanyLogo一般护理1病情观察2用药护理3手术前CompanyLogo休息与活动

绝对卧床休息1-3天

床上行肢体活动4-6天

开始在室内走动1-2周后病房内走动并逐步增加活动3-4周（一）一般护理31CompanyLogo休息与活动饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。CompanyLogo（一）一般护理32饮食护理CompanyLogo（一）一般护理32CompanyLogo保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理33CompanyLogo保持大便通畅（一）一般护理（一）CompanyLogo安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。（二）病情观察34CompanyLogo安置病人于冠心病监护病房(CCU)，CompanyLogo吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。（三）用药护理35CompanyLogo吗啡或哌替啶：（三）用药护理35CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

（三）用药护理36CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：（三）用药护理CompanyLogo专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。（五）心理护理37CompanyLogo专人守护病人，给予心理支持。医护人员CompanyLogo生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。

（六）健康指导38CompanyLogo（六）健康指导38急性心肌梗死最早最突出的症状是A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A39急性心肌梗死最早最突出的症状是39易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D40易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为40急性心肌梗死最常见的心律失常为A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D41急性心肌梗死最常见的心律失常为41可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是A心肌梗死后综合症B乳头肌功能不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A42可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是42急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用A硝酸异山梨酯B洋地黄C吗啡D呋塞米E硝普钠B43急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用43急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡A呼吸抑制B频发室性期前收缩

C心力衰竭D神智欠清E高龄患者A44急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡44急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥A多食粗纤维食物B多饮水C可使用润肠、缓泻剂D必要时低压灌肠E必要时高压灌肠E45急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥45急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理46CompanyLogo概述护理评估护理措施护理诊断护理目标47CompanyLogo概护理评估护理措施护理诊断护理CompanyLogo概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。一、概述48CompanyLogo概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）49CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样CompanyLogo危险因素50CompanyLogo危险因素5CompanyLogo询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。（一）健康史51CompanyLogo询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发CompanyLogo

先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。（二）身心状况52CompanyLogo先兆发病前数日有乏力，胸部不适CompanyLogo疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭

休克症状主要表现（二）身心状况53CompanyLogo疼痛全身心律失常心力衰竭休克症大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静54大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9CompanyLogo疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。（二）身心状况55CompanyLogo疼痛：（二）身心状况10CompanyLogo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别56CompanyLogo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别11CompanyLogo全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。（二）身心状况57CompanyLogo全身症状：（二）身心状况12CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

58CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：13CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞(二)身心状况心律失常：59CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，CompanyLogo休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克（二）身心状况60CompanyLogo休克：（二）身心状况15CompanyLogo心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。（二）身心状况61CompanyLogo心力衰竭：（二）身心状况16CompanyLogo心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征（二）身心状况62CompanyLogo心浊音界增大。心率增快或减慢CompanyLogo①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）并发症（二）身心状况63CompanyLogo①乳头肌功能失调或断裂并发症（二）身CompanyLogo恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。（三）心理－社会状况64CompanyLogo（三）心理－社会状况19CompanyLogo心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图（四）辅助检查65CompanyLogo心电图检查实验室检查冠状动脉造影心电图

用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断CompanyLogo（四）辅助检查（四）辅助检查66心电图CompanyLogo（四）辅助检查（四）辅助检查2CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变67CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，CompanyLogo实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。（四）辅助检查68CompanyLogo实验室检查：（四）辅助检查23CompanyLogo解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗（五）治疗要点69CompanyLogo（五）治疗要点24CompanyLogo

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛（五）治疗要点70CompanyLogo①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗CompanyLogo再灌注心肌

冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注（五）治疗要点71CompanyLogo冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通72CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通27CompanyLogo其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克（五）治疗要点73CompanyLogo其他治疗：如抗凝疗法，对症治疗：消除CompanyLogo1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。三、护理诊断74CompanyLogo三、护理诊断29CompanyLogo一般护理1病情观察2用药护理3手术前后护理4心理护理5健康指导6四、护理措施75CompanyLogo一般护理1病情观察2用药护理3手术前CompanyLogo休息与活动

绝对卧床休息1-3天

床上行肢体活动4-6天

开始在室内走动1-2周后病房内走动并逐步增加活动3-4周（一）一般护理76CompanyLogo休息与活动饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。CompanyLogo（一）一般护理77饮食护理CompanyLogo（一）一般护理32CompanyLogo保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理78CompanyLogo保持大便通畅（一）一般护理（一）CompanyLogo安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。（二）病情观察79CompanyLogo安置病人于冠心病监护病房(CCU)，CompanyLogo吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。（三）用药护理80CompanyLogo吗啡或哌替啶：（三）用药护理35CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

（三）用药护理81CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：（三）用药护理CompanyLogo专人守护病人，给予心理支持。医护