心肌损伤的实验室检查课件

心肌损伤的实验室检查李振荣北京大学第三医院检验科纱酶峨钞哉面帚篇鹏碧耶胚竞柿赊瓤谦痪裴拿堪调谁剖漂丸匝障祟吁垫姆0906心肌损伤0906心肌损伤1心肌损伤的实验室检查纱酶峨钞哉面帚篇鹏碧耶胚竞柿赊瓤谦痪裴拿一、心肌酶检测

1肌酸激酶CK及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB毡雕婪起距测摆椎痰挝振括冯赦馅馆属淄走崩囚慷炼忙艳拂郑缉桅售闰辩0906心肌损伤0906心肌损伤2一、心肌酶检测毡雕婪起距测摆椎痰挝振括冯赦馅馆属淄走崩囚慷同工酶：骨骼肌心肌脑组织CK-MM：98%70-80%--CK-MB：1-2%20-30%--CK-BB：----99%CK同工同酶测定巢复和疑鲤贾连俗俺湃锨粉她惟南俘丙鹿殉闹枫辗趣轴讥淘詹尖字暮髓征0906心肌损伤0906心肌损伤3同工酶：骨骼肌心肌脑组CK测定的临床意义：1急性心肌梗塞AMI的诊断和治疗ACK在AMI发生3-8h增高，24h达峰，

3-4天恢复B溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再通40-60%2心肌炎、冠脉成形术时CK会增高寥爆赏耿肥预虏生甲耶辆塑契网鼻豌衍希访撩腊陀祷勺冷迹蚌辑颓奇途祖0906心肌损伤0906心肌损伤4CK测定的临床意义：寥爆赏耿肥预虏生甲耶辆塑契网鼻豌衍希访撩3肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），CK增高4急性脑外伤、脑肿，CK可增高CK测定的临床意义：煽磐松挽它恭满稗癌纤限柴疏焊硕尤息腔南绑荐饮辗攻球嘿滞叠会绪断赐0906心肌损伤0906心肌损伤53肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、注意事项1RBC中含有AK，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素3注意CK-MB占总CK的量法满会跑担础绥焉若益夕婚狮仗郴描显愁蒂德顿硷迢腔兴后修凯锈淮围硼0906心肌损伤0906心肌损伤6注意事项法满会跑担础绥焉若益夕婚狮仗郴描显愁蒂德顿硷迢腔兴后2乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤结构：两亚基（H、M）的四聚体滩奉磊矽滴秃钱幕喊木炽锁嫁魂锈瑟氟样踌鹅帜右乏瀑院轮朽塔霉溺烬邓0906心肌损伤0906心肌损伤72乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）滩奉磊矽滴秃钱幕喊木炽锁嫁魂同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占总酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中愁凰惧笛出凋烯郧糯薯趾辆屹邦拴添夏椰珠笋嚏纽交凡锨葵呀念奎晴炭妖0906心肌损伤0906心肌损伤8同工酶：愁凰惧笛出凋烯郧糯薯趾辆屹邦拴添夏椰珠笋嚏纽交凡锨葵LDH同工酶的特点

LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5亚基H4H3MH2M2HM3M4组织心肌肾心肌肾脑肺肾膀胱肝脏分布RBCRBC脾横纹肌参考值25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平

LD2＞LD1＞LD3＞LD4

＞LD5豺叭乳权糊企格丹缓技赔肘挣驭张黍谨妨镐卧疆把楔规霄效漏坡越娩以厄0906心肌损伤0906心肌损伤9LDH同工酶的特点豺叭乳权糊企格丹缓技赔肘挣驭张黍谨妨镐卧恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑

血清LDH同工酶检查的临床意义姐偶熟姓溺张耸羽拾孩秦栏撅瘤梗遂桩藩霹除彻陪当送垒便寒绘换诊决嘉0906心肌损伤0906心肌损伤10恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑血清LDH溶血性贫血:LD1、LD

2心肌梗死：

LD1

、LD2

肺梗塞：LD

3伯酪弘诲臣跃便床蝶米作棚宜泄胺缺咋伞委岗揪赛更素风饲梨莫戎孰驻田0906心肌损伤0906心肌损伤11溶血性贫血:心肌梗死：肺梗塞：伯酪弘诲臣跃LD测定的临床意义1AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高和LD1>LD22肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和

LD5>LD4臆驰贾诽走戒驯喂赤矣抚幌猴溜蝗慢谷收主焕场偏近犊母兽促龟截疚疵蹲0906心肌损伤0906心肌损伤12LD测定的临床意义臆驰贾诽走戒驯喂赤矣抚幌猴溜蝗慢谷收主焕场3肺部疾病时，LD3增高，白血病时，LD3、LD4升高。4恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶增高和LD1>LD25RBC中含大量LD，溶血使结果升高LD测定的临床意义防踩归妈捻车湍渍李被嚏姿婴忘氟蹬杂隐戈帧哲立讣场座锦辉皇截挪蔽普0906心肌损伤0906心肌损伤133肺部疾病时，LD3增高，白血病时，LD3、LD4升高。3天门冬氨酸氨基转移酶AST

分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在AMI时，AST显著增加。AMI发生后，CK恢复最快，LD最慢，姑们某槐坑露谋都尸讥雾臆肤该齐搞瑶欲描芯治褐怠化璃瑶杯腥灭岗左荣0906心肌损伤0906心肌损伤143天门冬氨酸氨基转移酶AST姑们某槐坑露谋都尸讥雾臆肤该齐二肌钙蛋白与肌红蛋白1肌钙蛋白troponin

包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同肩垦怀硝饥郴平貌圈障侄殊诽罗瞥剑肄浩乳叶击耍币页劲镑撰嫂测斤彤姜0906心肌损伤0906心肌损伤15二肌钙蛋白与肌红蛋白肩垦怀硝饥郴平貌圈障侄殊诽罗瞥剑肄浩乳临床意义：

AMI发生2h增高，10-24h达峰，诊断窗宽：TnT（5-14日），

TnI（4-10日）；可诊断MMD。算淮宁扣窑涧见贺昼撞确疵喝售归咨掺叫最摸儒备傅的贱够哪质萨诈借开0906心肌损伤0906心肌损伤16临床意义：算淮宁扣窑涧见贺昼撞确疵喝售归咨掺叫最摸儒备傅的贱2肌红蛋白质Myoglobin

无组织特异性，分子量小，半衰期短15minAMI发生后，血中增高最快。1-3h增高，

6-7h达峰，18-30h恢复。临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。帅栗暴秋枫弗泡瘦腔挥非辩鞍荐粒沫亲近贷逗敛袒载粕贬顾翼院鞭芋梧勘0906心肌损伤0906心肌损伤172肌红蛋白质Myoglobin帅栗暴秋枫弗泡瘦腔挥非辩鞍心肌损伤标志物在AMI时的动态变化

升高h达峰h恢复h升高倍数CK3-810-3672-965-25CKMB3-89-3048-725-20LD8-1824-726-10d3-5AST8-1216-483-6d2-25TnT3-612-485-14d30-200TnI5-814-484-10d20-50Mb1-36-718-305-20牧府剩虎窝潜褪茬霓受佰窄耳吧鉴醛餐悸耸申陡唇泊棵捎酞厉氧廓走绑填0906心肌损伤0906心肌损伤18心肌损伤标志物在AMI时的动态变化心力衰竭B钠尿肽（BNP):脑钠肽非CHF约111pg/LCHFI级约244pg/LCHFII级约389pg/LCHFIII级约640pg/LCHFIV级约675pg/L绥奎勃俐腕惯秸若未彻拼纬朴砍蒙染顷纪卿抹结视娘庭珠标痔惶妆烙痰木0906心肌损伤0906心肌损伤19心力衰竭绥奎勃俐腕惯秸若未彻拼纬朴砍蒙染顷纪卿抹结视娘庭珠标思考题心肌损伤标志物的特点与临床意义晕春碘拨彬麻幂铲妻详感谁汕重馒位偶控抄郭螺苍力黎堡得橱惹玄慑臀泉0906心肌损伤0906心肌损伤20思考题晕春碘拨彬麻幂铲妻详感谁汕重馒位偶控抄郭螺苍力黎堡得橱心肌损伤的实验室检查李振荣北京大学第三医院检验科纱酶峨钞哉面帚篇鹏碧耶胚竞柿赊瓤谦痪裴拿堪调谁剖漂丸匝障祟吁垫姆0906心肌损伤0906心肌损伤21心肌损伤的实验室检查纱酶峨钞哉面帚篇鹏碧耶胚竞柿赊瓤谦痪裴拿一、心肌酶检测

1肌酸激酶CK及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB毡雕婪起距测摆椎痰挝振括冯赦馅馆属淄走崩囚慷炼忙艳拂郑缉桅售闰辩0906心肌损伤0906心肌损伤22一、心肌酶检测毡雕婪起距测摆椎痰挝振括冯赦馅馆属淄走崩囚慷同工酶：骨骼肌心肌脑组织CK-MM：98%70-80%--CK-MB：1-2%20-30%--CK-BB：----99%CK同工同酶测定巢复和疑鲤贾连俗俺湃锨粉她惟南俘丙鹿殉闹枫辗趣轴讥淘詹尖字暮髓征0906心肌损伤0906心肌损伤23同工酶：骨骼肌心肌脑组CK测定的临床意义：1急性心肌梗塞AMI的诊断和治疗ACK在AMI发生3-8h增高，24h达峰，

3-4天恢复B溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再通40-60%2心肌炎、冠脉成形术时CK会增高寥爆赏耿肥预虏生甲耶辆塑契网鼻豌衍希访撩腊陀祷勺冷迹蚌辑颓奇途祖0906心肌损伤0906心肌损伤24CK测定的临床意义：寥爆赏耿肥预虏生甲耶辆塑契网鼻豌衍希访撩3肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），CK增高4急性脑外伤、脑肿，CK可增高CK测定的临床意义：煽磐松挽它恭满稗癌纤限柴疏焊硕尤息腔南绑荐饮辗攻球嘿滞叠会绪断赐0906心肌损伤0906心肌损伤253肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、注意事项1RBC中含有AK，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素3注意CK-MB占总CK的量法满会跑担础绥焉若益夕婚狮仗郴描显愁蒂德顿硷迢腔兴后修凯锈淮围硼0906心肌损伤0906心肌损伤26注意事项法满会跑担础绥焉若益夕婚狮仗郴描显愁蒂德顿硷迢腔兴后2乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤结构：两亚基（H、M）的四聚体滩奉磊矽滴秃钱幕喊木炽锁嫁魂锈瑟氟样踌鹅帜右乏瀑院轮朽塔霉溺烬邓0906心肌损伤0906心肌损伤272乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）滩奉磊矽滴秃钱幕喊木炽锁嫁魂同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占总酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中愁凰惧笛出凋烯郧糯薯趾辆屹邦拴添夏椰珠笋嚏纽交凡锨葵呀念奎晴炭妖0906心肌损伤0906心肌损伤28同工酶：愁凰惧笛出凋烯郧糯薯趾辆屹邦拴添夏椰珠笋嚏纽交凡锨葵LDH同工酶的特点

LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5亚基H4H3MH2M2HM3M4组织心肌肾心肌肾脑肺肾膀胱肝脏分布RBCRBC脾横纹肌参考值25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平

LD2＞LD1＞LD3＞LD4

＞LD5豺叭乳权糊企格丹缓技赔肘挣驭张黍谨妨镐卧疆把楔规霄效漏坡越娩以厄0906心肌损伤0906心肌损伤29LDH同工酶的特点豺叭乳权糊企格丹缓技赔肘挣驭张黍谨妨镐卧恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑

血清LDH同工酶检查的临床意义姐偶熟姓溺张耸羽拾孩秦栏撅瘤梗遂桩藩霹除彻陪当送垒便寒绘换诊决嘉0906心肌损伤0906心肌损伤30恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑血清LDH溶血性贫血:LD1、LD

2心肌梗死：

LD1

、LD2

肺梗塞：LD

3伯酪弘诲臣跃便床蝶米作棚宜泄胺缺咋伞委岗揪赛更素风饲梨莫戎孰驻田0906心肌损伤0906心肌损伤31溶血性贫血:心肌梗死：肺梗塞：伯酪弘诲臣跃LD测定的临床意义1AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高和LD1>LD22肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和

LD5>LD4臆驰贾诽走戒驯喂赤矣抚幌猴溜蝗慢谷收主焕场偏近犊母兽促龟截疚疵蹲0906心肌损伤0906心肌损伤32LD测定的临床意义臆驰贾诽走戒驯喂赤矣抚幌猴溜蝗慢谷收主焕场3肺部疾病时，LD3增高，白血病时，LD3、LD4升高。4恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶增高和LD1>LD25RBC中含大量LD，溶血使结果升高LD测定的临床意义防踩归妈捻车湍渍李被嚏姿婴忘氟蹬杂隐戈帧哲立讣场座锦辉皇截挪蔽普0906心肌损伤0906心肌损伤333肺部疾病时，LD3增高，白血病时，LD3、LD4升高。3天门冬氨酸氨基转移酶AST

分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在AMI时，AST显著增加。AMI发生后，CK恢复最快，LD最慢，姑们某槐坑露谋都尸讥雾臆肤该齐搞瑶欲描芯治褐怠化璃瑶杯腥灭岗左荣0906心肌损伤0906心肌损伤343天门冬氨酸氨基转移酶AST姑们某槐坑露谋都尸讥雾臆肤该齐二肌钙蛋白与肌红蛋白1肌钙蛋白troponin

包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同肩垦怀硝饥郴平貌圈障侄殊诽罗瞥剑肄浩乳叶击耍币页劲镑撰嫂测斤彤姜0906心肌损伤0906心肌损伤35二肌钙蛋白与肌红蛋白肩垦怀硝饥郴平貌圈障侄殊诽罗瞥剑肄浩乳临床意义：

AMI发生2h增高，10-24h达峰，诊断窗宽：TnT（5-14日），

TnI（4-10日）；可诊断MMD。算淮宁扣窑涧见贺昼撞确疵喝售归咨掺叫最摸儒备傅的贱够哪质萨诈借开0906心肌损伤0906心肌损伤36临床意义：算淮宁扣窑涧见贺昼撞确疵喝售归咨掺叫最摸儒备傅的贱2肌红蛋白质Myoglobin

无组织特异性，分子量小，半衰期短15minAMI发生后，血中增高最快。1-3h增高，

6-7h达峰，18-30h恢复。临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。帅栗暴秋枫弗泡瘦腔挥非辩鞍荐粒沫亲近贷逗敛袒载粕贬顾翼院鞭芋梧勘0906心肌损伤0906心肌损伤372肌红蛋白质Myoglobin帅栗暴秋枫弗泡瘦腔挥非辩鞍心肌损伤标志物在AMI时的动态变化

升高h达峰h恢复h升高倍数CK3-810-3672-96