肝功能与乙型肝炎血清学检查指标及其临床意义

肝功能与乙型肝炎血清学检查指标及其临床意义1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围成人<40U/L（2）检查结果的临床意义可反映肝细胞损伤程度。常见于：肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。常见药物包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药2.血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围成人<40U/L（2）检查结果的临床意义心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰。肝胆疾病：同ALTAST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。药物：同ALT3.血清γ－谷氨酰转移酶γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织检查结果的临床意义（增高）肝胆疾病胆管阻塞性：上升最高肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著脂肪肝、药物中毒：中度升高慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等药物：苯巴比妥，苯妥英钠4.血清碱性磷酸酶检查结果的临床意义（增高）肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期）用药：HMG-CoA还原酶抑制剂5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白检查结果的临床意义血清总蛋白及白蛋白增高各种原因脱水所致血压浓缩血清总蛋白及白蛋白降低①合成障碍：常见肝脏疾病，白蛋白＜30g/L提示有慢性肝炎或肝硬化②营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液球蛋白增高①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。球蛋白降低主要是合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；③先天性低γ球蛋白血症。A/G比值：减少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常A/G比值<1：慢性肝炎、肝硬化等。比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差6.乙型肝炎病毒表面抗原检查结果的临床意义肝炎活动期，与HBV感染有关的肝硬化或原发性肝癌。HBsAg携带者（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）7.乙型肝炎病毒表面抗体中和抗体检查结果的临床意义乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复注射过乙型肝炎疫苗8.乙型肝炎病毒e抗原检查结果的临床意义乙型肝炎处于活动期：HBV感染早期，提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，表明转为慢性，预后不良。乙肝加重之前升高：可预测病情孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染9.乙型肝炎病毒e抗体非中和抗体检查结果的临床意义出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc也可确诊近期感染10.乙型肝炎病毒核心抗体非中和抗体检查结果的临床意义抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；总结：乙型肝炎病毒血清学检查①“大