常见护理职业暴露及预防措施

护理工作环境是治疗与护理病人的场所，在为病人提供各项检查、治疗和护理的过程中，护士可能会受到各种各样的职业性有害因素的伤害。因此，护士应具备对各种职业性有害因素的认识、处理及防范的基本知识和能力，以减少职业伤害，保护自身安全，维护自身健何谓职业暴露?职业暴露是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护士职业暴露是指护士在从事诊疗，护理活动过程中，接触有毒，有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。血源性病原体职业暴露血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等。血液中含血源性病原体浓度最高，4ul带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV,其他依次为口分泌物、精液，阴道分泌物、羊水等。必须通过采取综合性防护措施，减少护士感染HBV、HCV或HIV等的机会。1.血源性病原体职业暴露的原因(1)接触血液与体液的操作(2)与针刺伤有关的操作：导致护士职业暴露的主要原因是污染的针头刺伤或其他锐器伤，针刺伤最容易发生在针头使用后的丢弃环节。(1)洗手(2)做好个人防护；戴手套，戴口罩或护目镜，穿隔离衣(3)安全注射(4)医疗废物的处理锐器伤锐器伤是一种由医疗锐器，如注射器针头，缝针，各种穿刺针，手术刀，剪刀，碎玻璃及安瓿等造成的意外，是常见的一种职业危害。污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素。(1)锐器伤的原因医院管理因素护士因素病人因素锐器伤的预防措施加强培训，提高安全意识(2)配备足量的具有安全装置的护理用品建立锐器伤防护制度(4)规范锐器使用时的防护(5)纠正易引起锐器伤的危险行为(6)正确处理使用后的锐器(7)与病人沟通：在护理过程中，应体谅和宽容不合作的病人，尽最大可能与其沟通，以取得病人及家属的信任，从而达到治疗与护理的目的。必要时请他人协助，尽量减少锐器伤。(8)加强护土的健康管理锐器伤的应急处理流程(1)保持镇静：受伤后护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手(2)处理伤口：①应立即用手在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压，以免产生虹吸现象，把污染血液吸入血管，增加感染机会。②用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。暴露的黏膜处，应采用生理盐水反复冲洗干净。③用75%乙醇或0.5%聚维酮(碘伏)消毒伤口，并进行(3)评估源病人和受伤护士进行血清学检测锐器伤后进行血清学检测结果并采取相应措施(4)及时上报化疗药物职业暴露化学药物治疗(化疗)是指对病原微生物和寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用的治疗方法。大量接触化疗药物可对人体造成毒性反应以及某些远期的潜在危险。1.化疗药物职业暴露的原因(1)准备药物过程中常发生在药物稀释时的振荡过程中(2)注射操作过程中可能发生与药物接触或者排气时药物外溢(3)在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触(4)直接接触化疗病人的排泄物，分泌物或其他污染物。2.化疗药物职业暴露的预防措施化疗防护遵循基本原则1.减少与化疗药物的接触2.减少化疗药物污染环境.具体防护措施包括：(1)配置化疗药物的环境要求；应设专门的化疗药物配药间，并配备有空气净化装置，有条件的医院应设置静脉药物配备中心。(2)专业人员配备(3)化疗药物配备时的防护如下图；(4)化疗药物给药时的防护(5)化疗药物外溢的处理(6)化疗药物污染物品的集中处理3.化疗药物暴露后的处理流程在配制，使用和处理污染物的过程中，如果防护用品不慎被污染，或眼睛，皮肤直接接触到化学药物时，可采用下(1)迅速脱去手套或隔离衣。(2)立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤。(3)眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛。4.记录接触情况，必要时就医治疗。汞泄露职业暴露汞是对人体健康危害极大而且环境污染持久的有毒物支体温计含汞1g,一台血压计约含汞50g.1支体温计被打碎后，外漏的汞全部蒸发，可使15m^2房间的空气汞浓度达22.2mg/m~3国家标准规定室内空气汞的最大允许浓度0.01mg/m~3,如果空气中汞含量大于10~16mg/m~3,可能危及人体健康。1.汞泄漏的原因(1)血压计使用不规范：①给血压计加压时，打气过快过猛，压力过大，导致汞从玻璃管中喷出。②使用完毕忘记关闭汞槽的开关，在合上血压计时，玻璃管中的汞就会泄漏。③血压计使用完毕关闭汞槽开关时，未倾斜血压计，使部分汞没有回到零位刻线以下，合上血压计盖时，这部分易容易发生泄漏。④再次测量血压时，玻璃管上端的残余汞还没有回到零位刻线以下，就开始加压，导致玻璃管上端的汞从顶端喷⑤血压计故障，常见开关轴心和汞槽吻合不好，加压时导致汞泄漏。(2)体温计使用不规范：①护士原因：使用体温计容器不规范；未给病人详细讲解体温计的使用方法；未按时收回体温计或收回时未按规范放入容器内；甩体温计方法不正确等都可使体温计破碎导致汞泄漏。②病人原因：病人不慎摔破或折断体温计导致汞泄漏。2.汞泄漏的预防措施(1)加强管理，完善应对体系：建立汞泄漏化学污染的应急预案，规范汞泄漏的处理流程，配备永泄漏处置包(内有硫磺粉、三氯化铁、小毛笔及收集汞专用的密闭容器等)。有条件者可使用电子体温计和电子血压计。(2)提高护士对汞泄漏危害的认识：临床护士工作中常有打碎体温计和血压计导致汞泄漏的经历，并且知晓汞的致毒途径和危害，但仅有部分护士能正确处理体温计、血压计泄漏的汞。因此，应加强对护士的专题培训，提高对汞泄漏的处理能力。(3)规范血压计和体温计的使用：1)规范血压计的使用：①使用汞柱血压计前，需要检查汞槽开关有无松动，是否关闭，玻璃管有无裂缝，破损。有汞泄露可能时，轻轻拍击盒盖顶端使汞液归至零位线以下。②在使用过程中，应平稳放置，切勿倒置，充气不可过猛过高，测量完毕，应将血压计右倾45°,使汞全部进入水槽后关闭开关。③血压计要定期检查，每半年检测一次，有故障及时送2)规范体温计的使用：①盛放体温计的容器应放在固定的的位置，容器应表面光滑无缝，垫多层塑料膜。不应该垫纱布，以便于观察和清理泄漏的汞。②使用体温计前应检查有无裂缝、破损，禁止将体温计放在热水中清洗或放沸水煮以免引起爆炸。③使用体温计过程中要防止损坏，甩体温计时勿碰触硬物，测量体温时应详细告知病人使用体温计的注意事项和汞泄温的危害，用毕及时收回。④测口温和肛温时不要用汞式体温计。⑤婴幼儿和神志不清病人禁止测量口温，测量时护士应守在床旁并及时收回体温计。3.汞泄漏的应急处理(1)暴露人员管理：一旦发生汞泄漏，室内人员应转移到室外，如果有皮肤接触，立即用水清洗。打开门窗通风，关闭室内所有热源。(2)收集汞滴：穿戴防护用品如戴防护口罩、乳胶手套、防护围裙或防护服，鞋套。用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用纸卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器内，密封好并注明“废弃汞”字样，送交医院专职管理部门处理。(3)处理散落的汞滴：对散落在地缝内的汞滴，取适量硫磺粉覆盖，保留3小时，硫和汞能生成不易溶于水的硫化汞。或者用20%三氯