危重症患者营养支持原则28张课件

危重症患者营养支持原则1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克危重症患者营养支持原则危重症患者营养支持原则1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克第十七章危重症患者的营养支持与护理《急危重症护理学》人氏卫哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第一节概述后人氏卫哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL受传统教育理念的影响，初中体育教学的教学方法太过于单一，教学模式一般采取“教师讲解示范―学生跟着练习―教师纠正错误”的大致流程。在教学过程中，教师作为教学的主导者，学生则被动地接受学习，这不仅不利于调动学生的学习积极性，同时也不利于学生自主地开展学习。为了保障学生的学习效率和学习成果，我们有必要改变单一的教学模式，使教学方法多样化。下面我们就来展开比较详尽地探讨。一、初中体育教学方法多样化，发展的必然性在当前人类社会快速发展的大环境下，任何事物都处于一种不断发展的状态。初中体育教学侧重点的转移以及教育理念、教育水平的不断提高，各行各业的相互渗透与融入在对体育教育提出新的发展要求的同时，也给体育教学的多样化发展创造了一定的条件，使之成为教学方法发展的一种必然结果。下面我们就从两个方面展开深入的探讨：1.将学生作为教学的中心，学生体育学习的公共需求多样性决定了教学方法的多样化发展。体育教学最终的目的是提高学生的综合素质，学生才是教学的中心所在，而教师作为教学过程中的另一主体，其主要的作用应该是引导、督促、监督学生向着更有效的学习方法靠拢。因此，教育不应该只注重“教”，也不能只注重“学”，而应该是两者之间的完美结合。2.学生的个性化需求，需要区别性地教学，也使教学方法多样化成为一种必然。在传统的教学过程中，体育教学更加注重的是教学的组织性，教学组织的好坏成了评价体育课的重要指标。体育教学的形式如同军事训练，行动规范、有序，比如说准备活动就是慢跑和体操，甚至连跑步的步伐也要求整齐一致。学生们被组织到一个教师设定的框架之内，机械地接受学习，同学之间缺少沟通交流和相互学习，师生之间也缺少信息的反馈，致使教师看不到学生的情感表现。学生的“自由选择”“兴趣特长”“运动的自我体验”以及“自主创新”都在单一的教学模式中被抹杀了。二、初中体育可供选择的几种有效教学方法体育教学方法的多样化离不开有效教学方法的支持，毕竟教学方法的多样化也是由多种有效教学方法共同组成的，同时它们也是体育教学方法多样化实施的基础。下面我们就来简要分析与论述几种有效的体育教学方法。1.初中体育教学中的自由学习教学法。自由学习教学法多用于体育教学的户外运动锻炼中，这种教学方法是在学生做完热身体操以后，根据平时的体育喜好，来选择自动分组练习或者分组对抗、自由开展体育活动的一种教学方法。这种教学方法有利于学生从自身的兴趣爱好出发，选择自己喜欢的体育项目，从而有利于学生学习主观能动性的发挥与培养，同时对于学生锻炼自己的身体素质、自我创新运动中的动作技巧以及培养他们终身体育锻炼的兴趣都有着一定的作用。2.游戏教学法在初中体育教学中的应用。近年来，游戏式的教学方法在学前教育中得到广泛运用和长足发展，并且也在其他教学阶段中得到重视和运用。从中学生多动、灵活的角度出发，结合初中体育教学的内容制定一些有效的游戏教学方法，对提高学生的学习兴趣和热情，进而提高教学的有效性是非常有帮助的。比如说，在初中体育田径教学的过程中，教师可以让学生采取接力跑、折返跑比赛以及带球跑或者运球跑等游戏式的教学方式，既能有效地提高学生的田径运动能力，也能有效地避免因为锻炼方式太过于单一而引发学生的锻炼厌倦感。3.理论与实际相结合，案例教学法在初中体育教学中的应用。在体育教学的过程中，有许多的体育学理论和运动技巧需要学生进行现场观看才能达到最好的学习效果，这时候案例教学法就是最为适合的一种教学方式。这种教学方法的步骤主要有：首先，教师认真分析所要教授的体育内容，选择较为合适的案例，使教学案例能够与教学内容科学、合理地相互结合；其次，教师通过讲解案例或者是现场示范案例的方式向学生进行讲解，值得注意的是讲解应该本着简洁、明了的基本原则进行，示范应该本着生动、具体的原则进行，这样才能确保教学的有效性；最后，让学生进行理解性的记忆和加强式的锻炼，教师在这个过程中应该对学生进行耐心的指导，确保学生在理解体育理论的基础上进行体育活动的锻炼。三、注重初中体育教学方法的并用体育教学的过程中，我们在讲解一项体育运动的时候，可能会同时用到几种方法，比如，讲解法、问题教学法、启发法、案例教学法、多媒体教学法等。毕竟，在有的时候只采用一种体育教学方法来实施教学往往难以达到最佳的教学效果。因此这就需要我们根据教学的内容，结合每种教学方法的侧重点来认真地将各种教学方法进行完美的结合，从而提高体育教学的成果。各种教学方法在教学中的并用也是多样性的，比如我们可以以一种教学方法为主，在中间穿插案例教学、示范教学、讨论式教学等，也可以分段使用不同的教学方法来完成一个课时的教学内容，还可以几种教学方法交互使用等。对于初中体育教学方法的多样化，本文主要从教学方法多样化发展的必然以及教学中常用的几种教学方法、注重教学方法的并用来展开综合性的探讨，旨在与教育行业的相关人员进行学术上的交流和探讨。在此也希望有更多的教育界相关同仁提供更多、更科学的理论研究，从而为教育事业的不断进步提供明确的理论指导体系。【“保护环境，保护我们的地球”是当今世界发展的主题。改革开放三十年来，中国发生了巨大的变化，道路变的越来越宽敞，人民的物质生活水平越来越高，但生活垃圾也越来越多，自然环境恶化。人类的生产生活已经对生态环境造成了严重的污染与破坏。但目前，仍有很多人没意识到保护生态环境的重要性，甚至无视环境污染的危害，只重经济，不重环境。化学是一门以实验为基础的自然科学，它与社会、环境联系十分密切。因此，在初中化学教学中，把环境保护的教育渗透在化学教学中是势在必行。一、将环境保护渗透在化学课堂上化学是一门基础自然科学，化学教师在教学中应把工农业生产与社会对环境的影响中的重大问题与教学内容紧密联系，对学生进行环境保护知识的教育，提高学生的环境保护意识。有资料显示，我国是一个干旱缺水严重的国家。人均淡水资源仅为世界平均水平的1/4、在世界上名列110位，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。人均可利用水资源量仅为900立方米，并且分布极不均衡。教师上“爱护水资源”的这节课时，可以举一些震惊世界的严重水污染事件，使学生认识到合理利用水资源、保护水资源的责任感和重要性，教育学生阻止周围一切污染水质的行为，节约用水，从我做起。空气能调解气候，人类的生命活动和生产活动都离不开空气，空气有自净作用，当大气的污染物数量超过其自净能力时，即出现大气污染。大气的污染物种类很多，粉尘污染对人的健康就很不利，汽车排出的废气中含有大量的铅，当它由呼吸道进入人体会发生蓄积导致中毒，轻者出现头昏、失眠等，重者引起脑血管痉挛，甚至引起癌症导致死亡。气体污染物一氧化碳、一氧化氮、二氧化硫等进入人体，会刺激人的咽、喉、鼻导致多种疾病，甚至死亡。教师要将它贯穿于课堂教学中，提高学生思想认识，通过课堂上环保教育的渗透，既拓宽学生知识面，又使学生认识环境污染的严峻性，加强环保意识。二、将环境保护渗透在化学实验中进行化学实验的同时总是伴随气体、液体或固体物质生成。这些产物中相当一部分涉及了有毒或有害物质，散发到空气中，水中都会造成环境污染。有的虽然无毒害，但无休止的排放会对环境造成很大的危害。如试验后剩余的一氧化碳可以燃烧，酸液中的重金属离子可以用铅、铁等轻金属还原。在化学实验中不仅要少用试剂，减少废弃物，同时要学会对其废弃物的妥善处理。有的废弃物还可以变废为宝。如在做一氧化碳还原氧化铜或还原氧化铁的时候尾气可以收集起来，或者直接转到正在加热的酒精灯的地方，让这个尾气得以充分的利用。学生做实验后很容易将药品随意倾倒，我们必须要强调注意，同时准备好废液桶，要求学生将实验中的废液倒入指定的容器中，这样可以减少污染。把实验中的废酸、废碱都收集起来，既减少了对下水道的腐蚀，又能利用废物。水体遭到酸、碱污染，酸碱度发生变化，当pH小于6.5或大于8.5时，水中的微生物生长受到抑制，致使水体自净能力受到阻碍，并可腐蚀水下设备，影响各种用水水质。化学是一门以实验为基础的自然科学，通过实验教学，可以提高学生的观察能力、思维能力、动手操作能力以及严谨的科学态度，在化学实验教学过程中，将环境保护知识贯穿其中，对提高学生的环境保护意识起到很大的作用。三、将环境保护渗透在课外活动中《课程标准》明确指出：“在教学过程中要十分注意联系实际，以使学生好地掌握所学知识和技能，以及这些知识和技能在工农业生产、第三产业、科学技术和日常生活的应用。”在教学中，教师与当地的情况联系起来，带领学生参观当地的工厂、被污染的河流，教育他们有哪些危害。这样才能使学生知道，环保不仅只是课堂的理论内容，也增强和提高了学生的社会实践能力和分析、解决实际问题的能力。教师可以定期举办环保科技知识专题讲座，如“吸烟与健康”、“温室效应”等，在开阔学生视野的同时使学生受到良好的环境教育。利用课余时间，教师指导学生阅读与环境知识有关的报纸、杂志和科普读物，搜集整理有关环境污染与保护的资料，并要求学生做好读书笔记，为了充分调动学生学习环保知识的积极性，进行环保知识竞赛。另外，还可利用学校的黑板报宣传栏、广播室等，宣传环境知识，营造环境教育的良好氛围，使学生都参与到环保活动中来。危重症患者营养支持原则1、战鼓一响，法律无声。——英国危重症第十七章危重症患者的营养支持与护理《急危重症护理学》人氏卫哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第十七章危重症患者营养支持原则28张课件危重症患者营养支持原则28张课件危重症患者营养支持原则28张课件危重症患者营养支持原则28张课件三、营养支持的评估(二)能量与蛋白质需要量的评估今能量需要评估:一般患者能量需要量为2535kcal/(kg.d)男性BEE=66.5+137W+0.5H-68A女性BEE=665+96W+17H-4.7AAEE=BEEXAFX×TF要量评估:利用氮平衡来评价蛋白质营养状况及蛋白质的需要量后人氏卫哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、营养支持的评估四、危重症患者营养支持原则)选择适宜的营养支持时机维持机体水、电解质平衡为第一需要在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点今存在严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未得到有效控制等情况下,营养支持很难有效实施后人氏卫哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重症患者营养支持原则四、危重症患者营养支持原则二)控制应激性高血糖研究表明,血糖>109gd,死亡风险增加3倍采用强化胰岛素治疗可以提高营养支持的安全性与可靠性通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤83mmoL可明显改善危重症患者的预后,使MODS的发生率及病死率明显降低人卫哇出版Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重症患者营养支持原则四、危重症患者营养支持原则(三)选择适宜的营养支持途径肠外营养(parenteralnutrition,PN)即通过外周或中心静脉途径心肠内营养(enteralnutrition,EN)即通过喂养管经胃肠道途径经胃肠道途径供给营养应是危重症患者首先考虑的营养支持途径后人氏卫哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重症患者营养支持原则四、危重症患者营养支持原则对胃肠道完全不能接受营养物质补充的危重症患者可给予完全肠外营养支持(totalparenteralnutrition,TPN),即全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法

对胃肠道仅能接受部分营养物质补充的危重症患者,可采用部分肠内与部分肠外营养(partialparenteralnutrition,PPN)相结合的营