宫颈癌的护理查房

宫颈癌的护理查房病历报告:XXXX，女，38岁，患者自去年10月份起无诱因出现同房后阴道流血，在当地医院检查考虑宫颈糜烂，建议手术，患者未处理，于今年4月9日无诱因出现阴道流血，在娄底市中心医院就诊，予以宫腔镜检查，行分段诊刮术，病检回报提示宫颈管鳞状上皮显CINIII级累及腺体，遂就诊我院，，患者主诉因阴道流血11天，发现宫颈癌变2天，要求手术入院，既往曾有胃炎病史，否认肝炎，结核，伤寒，痢疾等传染病史，无外伤，输血史无药物食物过敏史，结扎5年。月经史：13岁，5-6/28-29天,平日月经规则，无痛经，有血块，白带不多查体：T36.0度，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,营养中等，发育正常，自主体位，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及双肾未扪及，双下肢无水肿，妇科情况，外阴正常，阴道内有少许暗红色分泌物，宫颈肥大，中糜，子宫平位，大小正常，无压痛，双附件未扪及异常，辅助检查（2013.4.15娄底市中心医院）：诊刮病检：宫颈管鳞状上皮显CINIII级累及腺体，因缺乏间质成分，建议活检，宫腔增生状态子宫内膜4.20行宫颈活检，结果显示：非角化大细胞型鳞状细胞癌（中分化鳞癌）患者于4.24日在全麻插管下行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，标本送检结果显示子宫颈内生型非角化大细胞型鳞状细胞癌，阴道壁、宫旁组织、淋巴结均未见癌细胞。术后诊断：宫颈癌Ib2期发病机制发病机制宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40-55岁，其次为60-69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒（如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等）特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。

子宫图谱治疗原则CIN的治疗对CINⅠ级和CINⅡ级，一般采用保守治疗，包括激光、微波、冷冻等治疗。对CINⅢ级，多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术。保守性治疗后定期复查。

镜下早期浸润癌的治疗

Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。

其他浸润癌的治疗

1.手术治疗适用于Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌，采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。对Ⅰb期及Ⅱa期，手术与放射治疗疗效相近，选用哪种治疗方法需根据医疗设备和技术条件以及病人的具体情况而定。一般多主张手术治疗，特别是年轻需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔内有炎症以及对放疗较不敏感的腺癌患者。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶<2cm，除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌，应考虑放疗。

2.放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。腔内照射多用后装治疗机，放射源有137铯、192铱等，主要针对宫颈原发病灶。腔外照射采用60钴、直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结。

3.放射及手术综合治疗术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状，单纯手术切除有困难者。术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。

4.化学治疗近10余年来，化疗作为晚期或复发病例的辅助治疗，已取得了一定疗效。术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年轻的IIb期希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后需辅助治疗以放疗为主，目前也有采取化疗的方法。有效的药物有顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂为主的三联或四联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。：化疗用药护理化疗用药护理5-6和5-22使用顺铂和多西他赛联合化疗方案顺铂的药理作用：属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。不良反应：1.骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4~6周恢复。2.胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等3肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应

4神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞5.其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。多西他赛药理作用：为紫杉类药物，通过促进微管双聚体装配成微管，同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用，与顺铂联合使用时，宜先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；而与蒽环类药物联合使用时，给药顺序与上述相反，宜先予蒽环类药物后予多西他赛。不良反应：1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重2.皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。3可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应4.心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。注意事项1.向患者说明化疗药物的不良反应，消除患者的紧张心理2.嘱患者化疗期间多饮水，使代谢废物及时排出体外，减少肾脏毒性3.饮食清淡易消化，防止便秘4.化疗药物应避光滴入5.万一化疗药物外渗，应马上停止输入，立即抬高患肢，并用硫酸镁湿敷，使化疗药局限。护理诊断术前护理诊断1.焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关2.知识缺乏：患者对疾病相关知识的了解不足有关护理措施1.关心安慰病人，多与患者交流和沟通，在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出心里的感受2.向病人及家属宣讲疾病相关知识，告知病人手术必要性和手术相关知识，消除患者的恐惧心理术后护理诊断1.疼痛：与术后伤口疼痛有关2.营养失调：与癌症消耗增加、术后进食、药物化疗有关3.低效型呼吸形态：与术后长期卧床痰液增多、咳嗽呼吸困难有关4.舒适的改变：与术后长期卧床、留置各种导管有关5.排尿方式的改变：与保留尿管有关6.活动无耐力：与手术创伤、贫血有关7.知识缺乏：患者对疾病相关知识的了解不足有关8.焦虑和恐惧：担心疾病的预后有关护理措施1.观察疼痛的性质，关心和安慰患者，治疗集中执行，必要时遵医嘱予以止痛针2.嘱患者进清淡易消化饮食，少量多餐。多吃蔬菜水果，避免便秘，多吃补血食物，如花生、红枣

3.病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降利于呼吸，指导患者进行有效咳嗽，并指导家属背部叩击，利于早日排出痰液，遵医嘱予以化痰药静脉滴入，必要时予以雾化吸入。4.妥善固定引流管，保持引流管通畅，注意引流的颜色、量及性状，并及时报告医生，保持会阴部清洁，每天进行会阴抹洗，嘱多饮水，拔尿管前定时夹管，以利于膀胱功能的恢复。5.加强基础护理，保持床单位舒适整洁，6.早期指导患者在床上活动，鼓励患者尽早下床活动，避免长时间站立。7.予以化疗药物相关知识宣教。8.介绍疾病的治疗进展及相关病人的预后，消除患者的恐惧心理。现存的护理问题1.有感染的危险：与术后抵抗力低和化疗后白细胞低有关2.焦虑：与担心疾病预后和治疗费用有关3.自我形象受损：与化疗后脱发有关护理措施

1.嘱患者及时增添衣服，避免感冒。多运动锻炼，增强抵抗力。避免去人群拥挤的地方，多吃蔬菜水果

2.多关心病人，教会病人心情放松的方法

3.向患者解释脱发是化疗后的正常反应，化疗停止后脱发也会慢慢停止，需勤洗头发，水勿太热。及时治疗头屑过多。脱发患者不要损害头发。无论染色、脱色、烫发，卷曲等，都要谨慎操作。注意休息，避免过度疲劳。注意不要使用速效生发剂。出院指导出院宣教1.术后注意休息，避免疲劳，长时间站立、行走，多卧床休息，避免增加腹压的动作，如咳嗽、蹲