特殊用药的安全措施课件

特殊用药的安全措施

心内科—陈秋玲10/26/202211治疗慢性心功能不全药西地兰

地高辛毒毛花苷K10/26/20222珠江医院心内科1治疗慢性心功能不全药2抗心律失常药4抗高血压药3抗凝药主要内容10/26/20223珠江医院心内科左心衰竭伴急性肺水肿阵发性室上性心动过速严重的心房扑动、心房颤动临床应用1治疗慢性心功能不全药10/26/20225珠江医院心内科1慢性心功能不全药------护理注意事项治疗前了解病人的症状，体征血电解质心电图表现，节律，心率。房室传导阻滞、室性心律失常、病态窦房结综合征以及预激综合征、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重的心肌衰竭性心力衰竭禁用避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙低血镁10/26/20226珠江医院心内科治疗中静脉注射西地兰，毒毛花苷K时必须在医生陪同下给药。口服地高辛的患者应由医生给药。当心室率突然由慢增至120次/分以上，或低于60次/分或出现心律失常应立即停药,停用排钾性利尿剂掌握中毒表现和处理措施常见的中毒表现：恶心、呕吐、视觉异常（黄、绿视），心率减慢及各种心律失常等严格按医嘱给药，按剂量给药。10/26/20227珠江医院心内科当心室率突然由慢增至120次/分以上，或低于60次/分或出现心律失常应立即停药,停用排钾性利尿剂.为什么？10/26/20228珠江医院心内科1治疗慢性心功能不全药【护理注意事项及用药安全措施】6.严格按医嘱给药①按剂量给药。②口服地高辛的患者应由医生给药。③出院后应鼓励患者采取自我监测心率情况，并告知不可因忘服而自行加量补服，不可突然停药。7.房室传导阻滞、室性心律失常、病态窦房结综合征以及预激综合征、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重的心肌衰竭性心力衰竭禁用10/26/202210珠江医院心内科强心甙正性肌力作用机制：抑制Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞内Na+↑→Ca++↑，心肌收缩力加强。体内过程：洋地黄毒甙地高辛口服吸收%90—10068—85蛋白结合%9725原形肾排泄%1060—90消除半衰期5—7天36h10/26/202212珠江医院心内科强心甙不良反应：1、毒性作用：①胃肠道反应；②神经系统反应；③心脏毒性：异位节律（自律性增高和后除极触发活动）、房室传导阻滞（房室传导的抑制）、窦性心动过缓（窦房结自律性降低）。2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶，导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性增高，传导减慢而引起心律失常。10/26/202214珠江医院心内科强心甙不良反应（毒性作用）的防治：①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多卡因③缓慢型心律失常——阿托品④地高辛抗体给药方法：药物相互作用：10/26/202215珠江医院心内科非强心甙类的正性肌力1、作用于β受体的药物：扎莫特罗（β受体部分激动剂）、美托洛尔（β受体阻断剂）、异波帕胺（多巴胺类，激动β受体）。2、磷酸二脂酶抑制剂：氨力农、米力农、依诺昔酮、米诺昔酮、维司力农等。3、钙增敏剂4、血管扩张药5、血管紧张速I转化酶抑制剂（ACEI）10/26/202216珠江医院心内科血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药ACEI的临床疗效：缓解或消除症状，改善血流动力学变换和左室功能，提高运动耐力，改进生活质量，逆转心室肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢，可引起低血压和肾功能下降。10/26/202217珠江医院心内科分为四类：一、强心药：强心苷类，非强心苷类。二、减负荷药：扩血管药，ACEI，AT1受体阻断药，醛固酮受体阻断药。三、利尿药：噻嗪类，袢利尿药。四、受体阻断药：第一节抗心力衰竭药物分类10/26/202218珠江医院心内科（一）强心苷类主要从紫花洋地黄和毛花洋地黄中提得，故又称洋地黄类药物。常用的：

地高辛（digoxin）

毒毛花苷K（strophanthinK）

毛花苷丙（cedilanide）10/26/202220珠江医院心内科【体内过程】地高辛的极性小，脂溶性大，口服吸收良好，但生物利用度个体差异大，不同制药厂甚至不同批号的产品其吸收率都不同；毒毛花苷K的极性大，脂溶性低，口服不易吸收，只能静脉给药。地高辛在肝脏代谢的较少，大部分以原形经肾脏排泄，所以应注意肾功能低下者或老年人容易过量中毒。10/26/202221珠江医院心内科细胞内Na+和细胞外Ca2+交换增多，增加了细胞内Ca2+的含量，同时细胞外Na+的减少，也使细胞内Ca2+交换到细胞外减少，通过这个双向机制，使细胞内钙增多，心肌收缩力增强。钠钾ATP酶钠钙交换AP2K+3Na+[K+]i[Na+]i[Ca2+]i强心苷的作用机制10/26/202223珠江医院心内科2.减慢心率（负性频率作用）：继发于强心苷的正性肌力作用特点:对正常心率影响小；对心率加快者可显著减慢心率；机制：1)输出量↑--交感神经↓

--心率↓2)增加心肌对迷走神经敏感性10/26/202224珠江医院心内科6.对心肌电生理特性的影响增强迷走神经活性，促进K＋外流。缩短心房ERP，静息电位增大，传导加快，是治疗房扑转为房颤的机制；增加窦房结的最大舒张电位，自律性降低，是减慢心率作用的依据；使房室结传导减慢，ERP延长，也是治疗房颤和房扑的作用依据，提高浦肯野纤维的自律性，是强心苷引起室早、室性心律失常的原因之一。10/26/202226珠江医院心内科7.心电图的影响治疗剂量强心苷使S-T段下降呈钓鱼钩状，T波低平，Q-T间期缩短，P-R间期延长。10/26/202227珠江医院心内科2、心房纤颤和心房扑动目的是减慢心室率。通过阻滞房室传导可减少心房的过多冲动传到心室而减少心室频率。10/26/202228珠江医院心内科3.心脏反应：最重最危险的反应各种心律失常：1)快速型心律失常室早是早期中毒症状2)房室传导阻滞3)窦性心动过缓：60次/分以下，停药指征之一。心脏毒性是抑制Na＋－K+－ATP酶所致10/26/202230珠江医院心内科快速型心律失常：室性早搏、二联律、三联律，严重并发室性心动过速甚至室颤。10/26/202231珠江医院心内科【注意事项】

用药期间注意血压，心电图，心率及心律，钾、钙、镁等电介质的浓度和肾脏功能的变化。10/26/202232珠江医院心内科〔中毒的预防〕注意中毒的早期症状，一旦出现立即停药。监测地高辛的血药浓度；避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙、低血镁、缺氧、酸血症、碱血症；肝肾功能障碍；合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1

倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和拟肾上腺素药加重强心苷中毒。10/26/202233珠江医院心内科〔中毒的治疗〕①氯化钾：快速型心律失常。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合；②苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过速，苯妥英钠可使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来，恢复酶活性；③利多卡因：室性心动过速和室颤；④阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓；⑤0地高辛抗体：极严重中毒。10/26/202234珠江医院心内科【中毒的防治】氯化钾可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶的结合，减轻毒性作用，对早搏和二联律患者可口服氯化钾3~6g/日，如果病情危急或血钾低于正常者可用氯化钾1.5~3g溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。10/26/202235珠江医院心内科〔用药方法〕全效量（即洋地黄化），维持量1.全效量的两种给予方法：

速给法：病情紧急,且两周未用过强心苷。

缓给法：病情较轻,且两周未用过强心苷。2.每日维持量法：地高辛0.25mg/日，6～7天（4～5个t1/2）达稳态血药浓度。特点：毒性反应低，不适于急症。10/26/202236珠江医院心内科【用法和剂量】地高辛口服成人常用量：0.125~0.5mg，每日一次，七天可达稳态血药浓度；如若快速达到稳态血药浓度，可每6~8小时给0.25mg，总剂量为每日0.75~1.25mg；维持量每天一次为0.125~0.5mg。儿童常用量：一个月～2岁0.05~0.06mg/kg，2~5岁0.03~0.04mg/kg，5~10岁0.02~0.035mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的1/5～1/3，每12小时一次或每日一次。10/26/202237珠江医院心内科注射剂成人常用量：静脉注射0.25~0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0.25mg，每隔4~6小时按需要注射，每日总量不超过1mg，维持量0.125~0.5mg，每日一次。儿童常用量：静脉注射1个月～2岁0.04~0.05mg/kg，2~5岁0.025~0.035mg/kg,5～10岁0.015~0.03mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的25%~35%，每日一次。10/26/202238珠江医院心内科Ⅱ抗心律失常药10/26/202239珠江医院心内科【药理作用】降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量.【临床应用】室性和室上性心动过速和早搏(二联律,三联律)、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。10/26/202240珠江医院心内科【护理注意事项及用药安全措施】

1.用药前应了解患者的症状，体征，心电图表现，节律，心率。询问有无过敏史。2.遵医嘱给药①口服抗心律失常药宜在饭后服用。②静脉给药应使用心电监护观察心率.心律及血压的变化。并根据心律情况调节静滴度。10/26/202241珠江医院心内科3.用药期间病人应卧床，避免血压下降突然晕倒，告知病人产生体位性低血压的可能性，用药期间应缓慢改变体位。4.注意观察输液通道是否通畅，穿刺部位有无红肿，以确保药效。5房室传导阻滞及心动过缓病人忌用（早搏减少或消失心律恢复正常，心率明显减慢应停用）10/26/202242珠江医院心内科Ⅲ抗心绞痛药

10/26/202243珠江医院心内科【药理作用】

以扩张静脉为主，减少心肌耗氧量。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。有效改善冠状动脉灌注目。【临床应用】心绞痛，急性心肌梗死，作为血管扩张药治疗心功能不全

10/26/202244珠江医院心内科【护理注意事项及用药安全措施】

1.用药前，应了解病人的症状，体征，脉搏，血压。2.遵医嘱给药并指导患者正确用药①片剂的硝酸甘油给药途径是咬碎后舌下含服，不可吞服。用药后1-2分钟内可缓解症状，5分钟达最大效应，持续10-30分钟。②静脉给药时采取现配现用，分次少量的方法。③用药期间病人应卧床，避免血压下降引起突然晕倒。④出院后药物（硝酸甘油）应放在病人和家属都知道的地方，外出时随身携带药物，以备心绞痛时急用。3注意观察输液通道是否通畅，穿刺部位有无红肿，以确保药效。4及时记录患者病情。10/26/202245珠江医院心内科Ⅵ抗高血压药（硝普钠）10/26/202246珠江医院心内科药理作用扩张外周小动脉增加左心室排血量1.硝普钠的药理作用一、硝普钠的简介降低肺动脉压10/26/202247珠江医院心内科一、硝普钠的简介高血压急症高血压危象高血压脑病恶性高血压急性心力衰竭

急性肺水肿

2.适应证10/26/202248珠江医院心内科遵医嘱使用5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg使用避光可调输液器根据患者的血压变化情况调整输液的速度二、硝普钠的使用方法10/26/202249珠江医院心内科初始量调整量常用剂量极量总量硝普钠的常规用量3500µg/kg（3.5mg/kg）3µg/kg.min0.5µg/kg.min0.5µg/kg.min10µg/kg.min二、硝普钠的使用方法10/26/202250珠江医院心内科例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调输液器静滴初始量0.5µg/kg.min=25µg/min1500µg/h（6.9ml/h）调整0.5µg/kg.min（6.9ml/h）常用剂量3µg/kg.min（41.4ml/h）极量10µg/kg.min（138ml/h）总量3500µg/kg（175mg）二、硝普钠的使用方法10/26/202251珠江医院心内科严密观察

血压的变化三使用硝普钠的护理观察要点测血压每3-5分钟1次将血压控制在理想水平可改成30分钟测血压1次10/26/202252珠江医院心内科主动脉夹层

SBP100-120mmHg高血压危象24h内SBP降低20%-25%48h内SBP160/100mmHg心力衰竭

SBP90-100mmHg

血压的理想水平参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)三、使用硝普钠的护理

10/26/202253珠江医院心内科硫氰酸盐2002氰化物

亚硝基铁氰化钠硝普钠经肝肾代谢如果肝肾功能不全,需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时反射消失，昏迷，低血压、呼吸浅，瞳孔散大

运动失调，视力模糊，谵妄，眩晕、头痛，呕吐注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象三、使用硝普钠的护理

观察要点10/26/202254珠江医院心内科暂停输入硝普钠观察生命体征及神志的变化遵医嘱使用药物治疗降压药拮抗药物中毒反应的处理观察患者神志有无改善监测血浆中氰化物硫氰酸盐浓度硝酸钠硫代硫酸钠鲁南欣康硝酸甘油氰化物>3μmol/ml

硫氰酸盐>100μg/ml

血液透析治疗10/26/202255珠江医院心内科

避光袋、输液器、注射器和延长管 三、使用硝普钠的护理器材的准备10/26/202256珠江医院心内科微量注射泵------

输液泵----------三、使用硝普钠的护理

器材的准备10/26/202257珠江医院心内科三、使用硝普钠的护理

应选用上肢静脉作为输液通道静脉穿刺成功后方能输注硝普钠使用避光可调输液器或微量泵静滴不可与其他药物配伍现用现配，保证药效标识明显防止药物渗漏注意事项使用时间09-9-188：0010/26/202258珠江医院心内科硝普钠外渗的处理暂停输液使用《药物外渗护理记录单》使用赛肤润涂抹测血压另建静脉通道硫酸镁湿敷10/26/202259珠江医院心内科总结

硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂适用于恶性高血压和心力衰竭注意避光使用，严格控制用量特别开始时一定要从小剂量用起密切监测血压，防止出现低血压休克10/26/202260课后思考题男性，68岁，心肌梗死后伴心力衰竭，血压高达180/90mmHg时出现心力衰竭，应用硝普钠治疗时，血压应该控制在怎样的水平？如何调节速度？10/26/202261珠江医院心内科ThankYou!10/26/202262《中国药典临床用药须知》不超过24小时《新编药物学》12小时更换一次《常用药物手册》8小时更换一次《临床护士药物使用手册》6小时更换一次《中华临床药物学》4小时更换一次建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化变为红棕色或蓝色，立即更换！硝普钠的使用时间温度10℃～25℃，浓度0.005%～0.02%的硝普钠溶液pH5.0～7.0常规避光条件下，24小时内是稳定的

10/26/202263珠江医院心内科Ⅴ抗凝药10/26/202264珠江医院心内科【药理作用】①抑制凝血致活酶的形成及作用，从而妨碍凝血酶原变为凝血酶；②在较高浓度时尚有抗凝血酶作用，使纤维蛋白原不能变为纤维蛋白；

③能阻止血小板的凝集和破坏等。10/26/202265珠江医院心内科【临床应用】①防治各种原因引起的血栓形成与栓塞，如心肌梗塞、外周静脉血栓…②PTCA＋支架术后。10/26/202266珠江医院心内科【护理注意事项及用药安全措施】1用药前查病人的凝血功能，凝血时间，血小板计数。2遵医嘱按剂量正确用药，并记录在护理记录单上。静滴的肝素钠液体需按医嘱执行的时间及按医嘱严格控制滴数。⑴使用可调输液器，或输液泵⑵护士需加强巡视⑶注意观察输液通道是否通畅，穿刺部位有无红肿，以确保药效。⑷肝素钠液体如果快滴完，需报告医生，是否要续瓶，以免延误治疗。10/26/202267珠江医院心内科使用低分子肝素行皮下注射应注意：⑴注意执行的时间⑵低分子肝素（法安明..）无需排气，以90度角注射。

⑶皮下注射完毕需指压穿刺处15-20分钟。⑷注意穿刺部位有无渗血，皮下出血，淤青紫，硬节…使用抗凝药时注意患者有无出血倾向

遵医嘱停药。10/26/202268珠