关注心衰治疗中指南未涉及之处共23张课件

关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处广东省人民医院心内科黎励文指南推荐治疗心衰常见方案1）行为干预：戒烟、控制血脂等2）药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪3）介入治疗：CRT、ICD自我国加入世界贸易组织后社会经济的快速发展，英语俨然成为国际性交流中一项不可或缺的重要语言，进而导致高职院校教育事业中英语教学地位的日益提升，英语的受教育水平在越来越高的层面影响着人才综合素质的社会评估。众所周知，高职院校教育主要致力于培养一批生产、管理、技术、服务等水平高的实用型人才，英语就是其中必须学会的一项技能。现在接受高等教育的主力军，是一群90后，他们更加注重自我，更加懂得张扬个性，不再对家长言听计从，而高职教育的这些灵活性的特点对于被称为“新新人类”的90后们来说，是一个好的选择，选择高职院校，将来毕业了可以选择直接进入社会就业，也可以选择深造，继续升学。如何把握好当前的形势，有效针对当前教学中的问题展开分析并思考出路，成为一个重要课题。一、高职英语教学中存在的问题1.高职院校学生英语普遍底子薄。当前，有不少高职学生的英语水平都较低，英语知识结构也缺乏完善性，有的学生由于初中时期未打好英语基础，无论是听说读写能力还是知识结构均较弱。在这样一种情况下，给英语教育者的教学带来了巨大的挑战。有不少高职学生在高中阶段就对英语唯恐不及，不愿学习或者觉得学习英语对自己并没有多大的用处。多数英语专业以外的学生认为只要学好自己所学专业即可，英语跟自己关系不大。只要顺顺利利的通过了考试，能够毕业就行了。由于这些思想的存在，严重阻碍了高职英语教学的顺利开展。2.教师的理念和自身水平有待提高。教育者自身水平问题。现阶段，高职院校缺乏足够数量的英语师资队伍，职称比例不够合理。具体体现在以下两点：缺乏双师型教育者，年轻任教老师多，通常都是毕了业就从事了教育事业，实践能力较差，很难满足高职教育对技能培训的要求；关于职称比例，中高级比例较小，初级比例很高，教学梯队与学术梯队不够合理，直接对学校及学科的发展造成严重阻碍。教学理念问题。现阶段在一些英语的教学进程缓慢的地区和学校，多采用传统守旧的学科授课模式，按照教学大纲机械的向学生传授书本上的知识，大大扼杀了学生的英语学习兴趣。这一现象的根本原因在于教学工作者对高职院校的英语培养宗旨理解不够透彻。问题的严重性使我们不得不对英语教育工作者本身的教育素养提起关注，高职教育存在其特殊性和时代性，它呼吁着拥有开放性实用性思维的新时代教育工作者投入其中与其相适应。二、完善高职英语教学的具体对策1.树立自觉主动积极的学习态度。学生应结合自身对英语的掌握情况，做到心中有数，制定与自己相适应的英语学习计划。我们不得不承认，与其他高等院校的学生相比，高职院校中的学生在学习能力、学习的自觉性与主动性方面都有一定差距。古语有曰，凡事预则立，不预则废。合适的计划是各项活动得以顺利展开的前提与关键。因此，要想使高职院校的英语教学取得突破，学生自身首先要有清晰的定位，找准自己的位置，然后结合具体实际，通过请教老师、同学等诸多方式来制定适合自己的英语学习计划。2.教学方式与时俱进并不断提高教师自身素质。教师着力提升自身业务素质，这既是教学能否取得实效的关键，也体现了教师自身不断追求、不断进步的学习意识。俗话说，打铁还需自身硬。提升自身的业务素质、开拓眼界，这既是开展好高职英语教学的重要保障，同时也是促进书本理论与教学实践相结合的前提。所以，仅仅完成日常的教学科研任务已不能满足当代英语教学工作的需要，自身素质的提高与视野方法的拓展成为高职英语教师能力评估的重要因素。比如，教师可以主动参与本教研室活动，常听其他同行业老师的课，取其精华，并互相进行教学经验的交流，共同探索教学中存在的问题及动向，表达自己的心得体会，或者可以集体备课等，这些都有助于提升教师的专业素质。三、学校管理者要提高教育教学的保障水平具体而言，学校应结合高职院校实际，制定切实可行的、相对完善的评估体系和奖惩机制，对英语教学改革中积极创新的教师给与一定奖励；加强与用人单位合作，引进一批双师型师资队伍等；加大软硬件的投入力度，积极开展诸多的英语活动，营造氛围好的英语学习环境，推动学校更快更好的发展。四、结束语随着我国教育改革的不断深化，高职教育在教育发展中的地位越来越重要，只有将学生、教师、管理者三方面的功夫都做好、做足，才能做到联动和互动，从而更高效地保障高职英语教学上一个新的层次。班主任是一个班级的领导者、组织者，其工作方法的优劣，直接影响班级的班风、学风和学生行为习惯的养成。班主任的一言一行也对学生的言谈举止起到潜移默化的作用，甚至可能在他们的心目中留下终生难以磨灭的印象。因此，班主任的工作方法是否得当，直接影响到他能否成为一名合格的班级管理者和能否真正成为班级全体同学的良师益友。班主任如何才能带出一个团结友爱、互帮互助、积极向上的班集体呢？以下便是我担任班主任工作的点滴感悟，与大家共勉。愉快管理就是通过一系列的方法与学生真心交谈，倾听心声，增进了解，营造宽松温馨的学习氛围.建立平等、和谐的师生关系，培养学生积极进取的良好心态，使学生乐学、上进，培养小干部创造性地工作。在班级管理工作中，我把重点放在了培养小干部身上，我为了让班里的干部们都能有创造性的工作意识，我决定拿科代表“开刀”，立下一条新规矩，每天早晨收作业、清点作业只给出十五分钟，这下可难坏了几个小干部，任他们怎么手忙脚乱，也清点不出。同学们帮忙，也是越帮越忙。于是，我把几个科代表召集到一起，又请来几位同学共同策划，讨论来讨论去，大家冥思苦想，最终方案出来了，按号排列查找。“对！"一语出口，大家立即鼓掌表示赞成。如今，我们班的科代表再也不为收作业发愁了。十几分钟作业本就会整齐地“站”在老师桌上。工作既有效率，又有乐趣。-石激起千层浪，许多小干部提出合理的建议，并能创造性地完成自己的工作。首先见成效的是清理工作：原来我们班同学值日工作磨磨蹭蹭，因为大家认为反正是“吃大锅饭”。这种劳动态度令各卫生组长极为恼火，经过研究，他们大胆地提出了新的值日方案：实行承包制！联想到中国农村改革的新型制度被学生利用到了值日上，同时，我又感到欣慰，学生们毕竟已抛开了条条框框的枷锁，开始了一个全新的思考。学生不可能百分百去遵守纪律，学生违反了纪律要及时处理，一个学生偶尔犯错误很正常，成年了也难免，如果班级没有学生违反纪律反而不正常。犯了错误不可怕，可怕的是犯了错误不改正。有一天上午第四节上英语课时，一名同学发现自己放在书包里的五十元钱不见了，老师立即向我反映了情况。经调查，当时A有嫌疑，我没有命即找他，只是在全班学生面前问有没有拾到钱，在再三追问下，A承认了自己‘拾”到了钱，我当时并没有批评他，反而还表扬了他拾金不昧，事后我找了这个学生.在办公室里他承认偷钱的事，通过教育后，该生改变了自己的不良行为。“班级之最”展现每个学生的长处，使每个学生没有失落感；又采取了‘班级辅导员”计学生自已辅导自己；“两分钟回忆”使学生每天都总结自己的优点，克服缺点；‘渐起点”给同学以改过的机会，东山再起，绝不一棒子打死；“七色雨滴”丰富学生的课余生活，发展特长生，现在班级每人都有一技之长，并多次获国家级大奖。关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处关注关注心衰治疗中指南未涉及之处

广东省人民医院心内科黎励文关注心衰治疗中指南未涉及之处广东省人民医院心内科指南推荐治疗心衰常见方案

1）行为干预：戒烟、控制血脂等2）药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪3）介入治疗：CRT、ICD指南推荐治疗心衰常见方案指南未涉及的治疗姑息治疗（Palliativecare）自我护理

（Self-care）指南遗漏的治疗指南未涉及的治疗姑息治疗指南遗漏的治疗姑息治疗对心衰患者身体和社会心理方面的治疗，采用多学科的治疗方案解决病人所关注的问题。内容：1、决策制定2、交流3、教育4、社会心理和精神的问题5、症状处理姑息治疗对心衰患者身体和社会心理方面的治疗，采用多学科的治疗姑息治疗：决策制定内容：特殊用药的选择干预治疗方案的选择：CRT，ICD，心室辅助设备，强心治疗，心脏移植等临终方案：心肺复苏术、临终关怀作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解要求：当患者能力有限时患者需签订一份长期的委托书委托代理人为患者做出决定在危机发生之前或住院期间姑息治疗：决策制定内容：在危机发生之前或住院期间姑息治疗：交流内容:(患者)心衰的慢性自然进展过程；猝死的风险；治疗的目标；

以患者为中心的护理与治疗；患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会不断重新评估患者的整体状况:(医生)

调整目标和方案；患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；评估工具：校正的症状记忆评估模型（MSAS-HF）、埃德蒙顿症状评估模型（EASA）贯穿整个治疗过程姑息治疗：交流内容:(患者)贯穿整个姑息治疗：教育意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法在控制症状及预防疾病进展中的作用。内容：针对心衰：进展过程、对患者生活质量的影响、预期寿命、猝死风险针对患者：预防为主，强调生活方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律服药；紧急状况下寻求帮助认识疾病和自我Self-Care的基础姑息治疗：教育意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法在控制症姑息治疗：社会心理和精神问题心理状况的评估：是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍心理问题的来源：医疗费用；对家庭的负担；人际关系的紧张等解决策略：转诊治疗社区支持治疗门诊治疗

家庭治疗精神支持与安慰心理医生帮助缓解经济压力缓解心理压力不可忽视的问题姑息治疗：社会心理和精神问题心理状况的评估：缓解经济压力缓解姑息治疗：症状处理心衰的症状：躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍治疗方案：以病理生理学机制为基础（心衰的神经内分泌机制）拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂β受体阻滞剂醛固酮拮抗剂减轻痛苦姑息治疗：症状处理心衰的症状：减轻痛苦姑息治疗：针对具体症状的处理睡眠呼吸暂停（1/3-2/3患者）：持续气道正压逆转神经内分泌激素的激活；夜间持续氧的供应；呼吸困难（容量负荷过重和肺水肿）：利尿剂的使用；减少钠和水的摄入；静脉内注射硝酸甘油；改善肺的通气量精神症状：抑郁：抗抑郁治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药；焦虑：自我评估和缓解情绪；苯二氮卓类药物疼痛：阿片类药物，禁用非甾体类抗炎药（原因：影响肾功能，引起钠水潴留和加重心衰）其它干预治疗措施：强心支持，心脏的再同步化治疗和心室辅助设备

姑息治疗：针对具体症状的处理睡眠呼吸暂停（1/3-2/3患者姑息治疗：费用降低再次住院率降低死亡率从而降低治疗费用使其被纳入保险计划成为可能使其被纳入心衰常规治疗成为可能经济效益姑息治疗：费用降低再次住院率经济效益小结：姑息治疗采用多重方案针对患者的躯体症状及精神症状；多学科专家的组合共同治疗；与患者及家属的充分沟通；针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；小结：姑息治疗采用多重方案针对患者的躯体症状及精神症状；自我护理自然的决策过程，涉及行为的选择包括生理的稳定性（自我护理维持）和症状出现时的反应（自我护理的反应）。患者对症状发生时最初的治疗策略，例如减少钠和液体的摄入，服用额外剂量的利尿剂或者寻求医疗帮助，随后评估他们自己对治疗的反应。内容：医嘱的依从性；饮食遵从；运动和控制体重；避免有害暴露；

自我监督和治疗自我护理自然的决策过程，涉及行为的选择包括生理的稳定性（自我自我护理：医嘱的依从性未坚持服药患者的比例：10%-93%原因：对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的不确定，遗忘，药物的负担，对药物剂量的不确定，过度关注药物副作用解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍自我护理：医嘱的依从性未坚持服药患者的比例：10%-93%自我护理：饮食遵从钠：每天不应超过2.3克（但应个体化）水：液体的摄入每天少于2L（针对心衰严重的患者；顽固性钠水潴留的患者；严重低钠血症）酒精：目前缺乏证据禁酒少量的饮酒（1-14口/周）可以接受过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶化自我护理：饮食遵从钠：自我护理：运动和控制体重运动：

1b级推荐，最佳的持续时间和运动方式还没有被确立，应当根据患者的功能状态制订个体化运动处方。针对的人群：目前或以前有心衰症状的患者和左室射血分数减少的患者。作用：减少炎症反应，增加氧气输送，提高缺氧耐受阈值，升高氧摄入峰值，改善生活质量和机体功能。控制体重：针对严重肥胖患者，适度肥胖对心衰患者有益；推荐BMI为30kg/m2。自我护理：运动和控制体重运动：自我护理：避免有害暴露措施如下：

戒烟减少不良事件和心衰的死亡率

日常洗手

牙齿护理减少炎症反应和感染

免疫接种

避免使用非处方药物（草本类药物和非甾

体类抗炎药）

原因：药物之间的相互作用，诱发心衰加重自我护理：避免有害