全部生殖系统肿瘤课件

女性生殖系统肿瘤女性生殖器官的肿瘤以和的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤

子宫内膜癌

子宫肌瘤

生殖器最常见的子宫良性肿瘤。

发病年龄多见30-50岁；35岁以上妇女发生率>20%,临床上报告发生率4—11%

★分类1.肌壁间肌瘤：60-70%2.桨膜下肌瘤：20%3.粘膜下肌瘤：10-15%4.宫颈肌瘤5.阔韧带肌瘤一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。分类：根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。腹腔镜下所见子宫肌瘤（1）浆膜下肌瘤（2）肌壁间肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。变性常见的种类有：（1）玻璃样变（2）囊性变（3）红色样变（4）肉瘤样变二、临床表现健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况：1.症状2.体征1.月经改变：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。

2.腹部包块

3.压迫症状4.白带增多5.不孕或流产6.继发性贫血辅助检查：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。

B超检查、宫腔镜检查腹腔镜下肌瘤摘除术子宫颈癌

(carcinomaofcervixuteri)

是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于40~55岁、60~69岁的妇女。

正常上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌宫颈正常上皮——上皮内瘤样病变——癌癌前病变

原位癌早期浸润癌浸润癌

8-10年宫颈癌的发生与发展病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、遗传因素等情况。

二、诊断临床表现症状体征辅助检查阴道出血：最早期表现为接触性出血。阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。疼痛：为晚期主要症状。早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织增厚，结节状。1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。

2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。六、教育健康

定期普查早期治疗子宫颈病变健康的性生活子宫颈癌疫苗的应用原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁，若术中发现淋巴结大活检转移宫颈局部广泛切除。浸润癌：手术：Ⅰb及IIa放疗：IIb以后化疗、晚期/复发癌治疗

5年生存率50%

鳞癌较好，I期92-96%，II期70-76%，III期31-41%/腺癌较差，病灶>3cm，淋巴转移多，预后差，腺癌放疗效果差。预后一、概述病因：不清，与雌激素的长期刺激，缺乏孕激素拮抗；（高危因素：未婚、不孕不育、肥胖、高血压、糖尿病）病理：1.大体病理2.镜检弥漫型宫体癌多发于宫底、双侧宫角，依病变范围分为局限型与弥漫型。分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

转移途径：1.直接蔓延2.淋巴转移：最常见3.血行转移临床分期：0期腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫体Ⅱ期癌灶已侵犯子宫颈Ⅲ期癌灶已扩展到子宫以外，但未超过真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织和器官子宫内膜腺癌治疗：手术、放疗、化疗、

药物（孕激素＋他莫西芬）辅助检查：分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。（判断病变在颈管还是宫腔）卵巢肿瘤

1.卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，组织类型最多；2.早期诊断困难，就诊时70%已晚期，5年存活率25-30%。死亡率居妇科癌肿之首。分类上皮性肿瘤：50-70%；桨液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤分为：良性、交界性、恶性上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的90%生殖细胞肿瘤：25%良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）恶性：未成熟畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤性索间质肿瘤:6%颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤转移性肿瘤:1-9%消化道、乳腺、子宫内膜最常见为库肯勃氏瘤分类浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点浆液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。卵巢乳头状浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。粘液性囊腺瘤常见肿瘤及特点未成熟畸胎瘤

畸胎瘤成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。成熟畸胎瘤常见肿瘤及特点颗粒细胞瘤：

来源于性索间质的肿瘤。好发于45~55岁的妇女，低度恶性，为最常见的功能性肿瘤，能分泌雌激素。

颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤常见肿瘤及特点纤维瘤：

来源于性索间质的肿瘤。良性，多见中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome）

纤维瘤卵巢纤维瘤常见肿瘤及特点

内胚窦瘤内胚窦瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。

无性细胞瘤无性细胞瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。卵巢肿瘤的并发症蒂扭转:破裂：感染：恶变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。二、诊断健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关的主诉。收集与发病相关的高危因素。临床表现1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段2.细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞3.腹腔镜检查4.肿瘤标志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素辅助检查症状：早期多无症状1.腹部包块2.压迫症状3.腹痛4.全身症状

体征:

1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音3.淋巴结肿大卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤肿瘤标志