子宫内膜癌的超声诊断39张课件

子宫内膜癌的超声诊断谢阳桂教授南通大学附属医院超声科子宫内膜癌的超声诊断子宫内膜癌的超声诊断谢阳桂教授南通大学附属医院超声科子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤,以腺癌为主,又称子宫体腺癌,是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近年来,该病的发病率呈明显上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液。内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(≤12岁)、晚绝经C53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗(HRT)、宫腔积液,以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。近年来，从英语教育的普及到《高中英语新课程标准》的颁布，再到近期对于高考英语改革的众说纷纭，可以说，高中英语教育是经历过大风大浪地锤炼的。无论在何时，英语在国际交流中的地位我们无可否认。而在中国，英语教育也是处在不容忽视的位置。无论是从早期的疯狂英语还是近期某些教育者为了“振兴国学”而对过分崇尚英语学习的苛责来看，对于怎么教英语，怎么学英语，怎么把它摆到一个举足轻重却又不与其他课程学习相冲突的位置，所以英语教育者应勇于探索，认真思考。首先让笔者从英语新教材改革说起。英语被重视，是因为它作为国际交流的重要手段之一，也就是说英语被运用了，所以被重视了。那么在英语教育中，教育者们也应秉承“学以致用”的原则，培养学生英语综合运用能力。而经修订的教学大纲和修订后的英语教材也在这种迫切需要中新鲜出炉。《高中英语新课程标准》的颁布，促使英语教师们在教学观念，方法，内容方面进行思考，探索，变革，创新。在教学中，教师们建立“以学生为中心”的主体观，教学活动以学生课堂活动为主，教师负责解说，引导，帮助和监控，真正把学生当成获取知识自我发展的主人。下面，笔者将以北师大版高中英语教材为例，谈谈笔者对新教材的认识和感受。第二语言习得理论认为，Englishcannotbetaught.Itmustbelearned.课堂教学应是一个在教师引导下，学生主动参与，独立思考，自主发现，不断创新和培养实践能力的过程。让学生由“学会”转变为“会学”。新教材着眼于巩固学生听说读写的基本技能，培养综合运用语言的能力，促使学生形成正确的人生观，世界观和价值观。当然，新教材也有其不足之处，比如生词量，阅读量，任务量相较于老教材而言提高幅度大，单元板块多，听力材料篇幅长，内容及题目设置难度较大等等。这就要求教师在课前对课程内容透彻理解，深入剖析，根据具体教学需要，对教学内容，编排顺序和教学方法等方面进行取舍和调整，通过“单元整合，课时重建，教学创新”设置可行的教学任务，并如期高效完成。下面笔者将以高中英语选修模块八Unit22EnvironmentalProtection为例，谈谈如何在教学中做到“单元整合，可是重建和教学创新”。虽是选修，模块八仍包含了一些贴近生活，引起学生兴趣的话题。Unit22划分为Warm-up，Lesson1GlobalWarming，Lesson2EndangeredSpecies，Lesson3NaturalDisasters，CommunicationWorkshop，LanguageAwareness，CultureCorner，BulletinBoard几个部分。在信息输入这方面，教师需要向学生教授一定量的与环保相关的词汇，语法方面需系统讲解被动语态，在交际用语方面还需训练学生的功能句表达，在技能提升这方面，学生要得到听说读写四方面相关技能的学习和训练。若按照原本课程的排序一个不落地上完，学生学得累，老师上得也累，终会导致事倍功半的无效低效结果。因此，笔者在教授这一单元时采用了如下教学措施。首先，根据本单元课时话题的联系和教学任务的不同，笔者讲课时重新划分和排序。第一话题包括Lesson1，Lesson3，communicationWorkshop，第二话题包括Warm-up和CultureCorner，第三话题为语法部分，包括LanguageAwareness及Grammar。下面附上笔者对于阅读部分的课时理解示意图。在第一课阅读训练中，省去了Ex.2，加入了划分段落概括大意的题目，然后将Ex.3的问题分散如几个段落阅读部分中，让学生对每个部分都有透彻的理解。EX.4的讨论环节，笔者将作为本课重点区进行，检测学生对课文内容的理解，同时也为写作积累素材。本课语法是间接引语，不属于高考范畴，学生学会认知即可，所以笔者没有把它列入课时讲解中，做题时遇到的话再解释。全球变暖导致一系列问题，其中就包括种种自然灾害，比如洪水。因此在结束第一课之后，笔者带领学生们展开对第三课NaturalDisasters的学习。在这一课的学习中，笔者重点训练学生们的阅读技巧，即Completingtextswithsentencesgaps，同时把其他练习作为了解知识的辅助练习。结束第三课的学习之后，我们来到CommunicationWorkshop部分，以NoisepollutionandnoisecontrolmeasuresinChina作为第一话题部分的总结。接下来笔者带领学生们展开第二话题的学习。首先从Warm-upEx.3开始“Studentslist5animalstheythinkarethemostendangeredanimalsinChina”。接着跳到第二课EndangeredSpeciesEx.1，同学们认识一些濒危动物。听力练习我只保留Ex.6。听力材料篇幅较长，学生们难以把握重点。因此笔者补充了一项练习，让学生们对大意了解之后再进行EX.6的训练。听力结束后，同学们展开话题为“Whatshouldwedotoprotectendangeredanimals”的讨论，以此来加强学生们保护动物的意识，讨论的内容也可作为以后写作的素材。对环境，动物的保护不仅依靠个人，还要借助国家乃至世界组织的力量，于是在结束第二课的学习之后，学生们开始了最后一项阅读，即CultureCorner――TheWorldWildlifeFund。本单元最后一个版块是LanguageAwareness部分的阅读以及其中牵涉到的被动语态。通过把22单元根据内容作出这样的划分，为学生们的学习提供清晰的框架，有利于他们对所学知识系统的把握。不管英语教学和考试如何改革，作为英语教师，我们在课堂上传授给学生的应该是基础的，重要的，实用的知识，更应该在反思中继承和吸纳传统教学中的宝贵经验，摒弃传统教学中陈旧的教学思想，教学方法等不符合时代发展要求的东西，注重利落与实践相结合，不断认识自己，发展并完善自己的教学，紧跟时代发展的步伐。作为一名农村小学的体育教师，经过多年的摸索、实践和总结，得出以下体会：一、充分利用现有的场地器材设施来实现教学每个学校或多或少都会有一些器材设施，根据已有器材的特点和实际情况来制定教学，不要因为少或无就不用这些设施，譬如有些学校体操垫的底部都放得发霉了，有的器材一次也没有用过，这是极大的浪费。我们一定要多想办法，活用器材设施，不要因为器材不够用就干脆不用，结果就是使学生的体育活动受限，学生成了最大的受害者。其实，只要大家提高认识，在课堂组织结构上多开拓思路，灵活一些，我们农村孩子的体育课也会上得一样精彩。二、切合学校的实际，创造特色教学利用学校仅有的器材，依靠老师的创新思路和教学设计，同样会在体育课上获得良好的效果。我校的校园文化特色就是“方方正正写字，堂堂正正做人”，利用这一特色，体育教师编排出徒手“国学操”，用优美典雅的古典音乐做背景，当音乐响起，孩子们精神抖擞，昂首挺胸，把“方方正正写字，堂堂正正做人”的校园文化诠释得淋漓尽致。三、自己动手制作教具及其他练习器具作为现代教育工作者，要有敏锐的触觉和善于捕捉新奇事物的创新意识。在农村小学，教师要有意识地对一些平时无甚用途的东西多留心，要变废为宝，变废为新，或者直接打造一些适合自己使用的简易器材。例如，我校旁边有一个修车部，经常会有一些换下来的废旧轮胎，于是我们就捡回来冲洗干净，让学生自己动手画上一些他们自己喜欢的图画或颜色，现在，这几只“彩色风火轮”成了我校开展“快乐体育”活动中一个颇受学生喜欢的游戏项目，随后，各种轮胎游戏的新发明也油然而生，这不仅给学生在体育课上带来的欢乐，也拓展了学生的思维，何乐而不为呢！四、教师要保持一个积极向上的心态时下很多农村的体育教育因为多种原因，有些学校的体育课基本取消了，其中很大一部分的原因就是因为经费紧张或地区落后造成体育器材设施的缺乏。在这种情况下，很多体育教师的教学激情被束缚了，有一种“有劲使不出”的感觉，再加上农村学校教育对体育教学的不重视，时间一长，教师难免会产生消极的想法。这时，教师的良好心态尤其重要，要摆脱观念的影响和弃陈规旧俗，在已有教学环境的基础上，扬教学艺术之长，避艰苦条件之短，充分发挥体育教师的职业技术水平，使学生原本对体育课所应表现出来的兴趣及爱跑爱跳的天性展露无疑。让学生在体育课上生动活泼，让学生从体育课堂上找回那份久违的欢乐，是新时期体育教学的呼唤，更是对体育教师提出的要求。我们体育教师应该深谙教学之道，创造性地开展教学，让自身的智慧诱引学生融入特定的教学情境之中，饱尝精彩，享受欢愉。只要我们发挥出教师的聪明才智，我们农村学校的体育课也能上得丰富多彩，一样能促进学生的身心健康发展。在学校体育课程改革、大力实施新课标的背景下，我们广大农村体育教师更应克服不利因素，深入挖掘、充分利用、大力开发各类体育资源。在教学实践中不断总结经验，不断地学习新的知识，提高业务水平和组织教学的能力，才能逐步提高农村小学体育课教学的效果。子宫内膜癌的超声诊断子宫内膜癌的超声诊断子宫内膜癌的超声诊断子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤,以腺癌为主,又称子宫体腺癌,是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近年来,该病的发病率呈明显上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液。子宫内膜癌是发生在子宫体内膜内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(≤12岁)、晚绝经C53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗(HRT)、宫腔积液,以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。内膜癌的危险因素包括:糖尿病、诊断性刮宫长期以来是最常用的手段,虽然子宫内膜癌可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断,但不能提示其病灶的累及深度与范围,目前临床很难于术前确切了解子宫内膜癌的肌层浸润深度,然而由于侵入性和其非直视性,漏诊率达10%~15%。诊断性刮宫长期以来是最常用的手MRI可对子宫肌层的浸润进行评估,但昂贵的费用却限制了它。宫腔镜能直接观察病灶,并且对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检,准确而敏感,但仍有无法了解肌层浸润不足之处。MRI可对子宫肌层的浸润进行评经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS作为咔侵入性的检查方法,不仅能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化,能清晰显示内膜癌病灶的回声特征、肌层浸润深度、病灶和周围肌层的血供情况,而且易被患者接受,成为日趋重要的内膜癌首选筛查手段。经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS作为正常子宫内膜结构和功能子宫内膜起源于原始间胚叶,自子宫颈组织学内口开始复盖整个宫腔,上皮下的间质由丰富的圆形细胞构成,当子宫内膜发育至一定程度后分为两层,表浅部分的功能层占全层的2/3,该层随卵巢激素水平的变化而发生周期性的形态改变,增殖→分泌→脱落→增殖;深层占1/3,无周期性变化,称为基底层,腺体小而间质致密,作为内膜再生的基地。绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄正常子宫内膜结构和功能二.如何正确测量子宫内膜在TVS显示下子宫纵切面选择子宫内膜最厚处测量子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度,实际上包括两层子宫内膜的厚度。当子宫内膜被腔内液体分开时,分别测量两层厚度后记录其总和。二.如何正确测量子宫内膜三.子宫内膜癌的TVCDS表现1、子宫内膜增厚,回声异常●绝经前妇女子宫内膜厚度<12mm●绝经后子宫内膜厚度<5mm为正常界限●绝经后无症状妇女以内膜厚度≥5mm为界,作为绝经后子宫内膜癌的筛选指标三.子宫内膜癌的TVCDS表现Marrit在1999年对1074位绝经后无症状妇女进行超声检查,发现若绝经后无症状妇女,以内膜厚度≥4mm为界限,超声筛査内膜癌的敏感性达100%,特异性达71.1;若以≥5mm为界限,敏感性和特异性分别为66.7%、83.8%Marrit在1999年对1074位绝经后无症子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断39张课件子宫内膜癌的超声诊断3