-护士与病人课件

汇报人：XXX第三章

护士与病人

1.汇报人：XXX第三章

护士与病人

1.第一节角色理论31第二节病人角色2教学内容第三节护士角色

3第四节护患关系342.第一节角色理论31第二节病人角色2教学内容第三节学习目标：掌握:病人的角色特征、常见角色适应不良和心理反应、促进病人角色适应措施；护士的基本素质，护士角色的特征；护患关系的性质、基本模式，护患关系的发展过程。

熟悉:影响病人角色适应的因素。

了解:角色的概念及特征。3.学习目标：掌握:病人的角色特征、常见角色适应不良和心理反应第一节

角色理论4.第一节

角色理论4.一、角色概念

角色：

人们在现实生活中的社会位置及相应的权利、义务和行为规范。

5.一、角色概念角色：5.（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成二、角色特征6.（一）角色具有多重性二、角色特征6.三、角色转换每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担任不同责任，表现不同功能。7.三、角色转换每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里第二节

病人角色8.第二节

病人角色8.一、病人角色特征:美国社会学家帕森丝T.Parsons认为：社会角色职责的免除或部分免除对其陷入疾病状态没有责任具有恢复健康的义务性和主动性配合医护治疗疾病的协作性9.一、病人角色特征:9.二、病人角色适应（一）角色适应概念

在角色过度转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变。10.二、病人角色适应（一）角色适应概念10.二、病人角色适应

（二）角色适应不良

3.角色行为强化

安于病人现状

2.角色行为冲突

与原有角色发生冲突引起行为变化

4.角色行为消退由于某种原因放弃病人角色

5.角色行为异常

受疾病折磨引起的行为异常

1.角色行为缺如

未进入角色，否认是病人

11.二、病人角色适应（二）角色适应不良1.角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理，或认为症状未严重到治疗程度。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。如：糖尿病、传染病病人，艾滋病病人，癌症患者等常见于发生在健康角色转向病人角色、疾病突然加重或恶化时。12.1.角色行为缺如常见于发生在健康角色转向病人角色

问：在初次诊断为癌症或其他预后不良的疾病时，出现防御性心理反应，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退C13.问：在初次诊断为癌症或其他预后不良的疾病时，2.角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。表现为意识到自己有病，但不能接受病人的角色。

多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。

医生→病人，母亲→病人，企业家→病人等14.2.角色行为冲突14.15.15.某题：足球运动员突遇车祸，必须截肢，病人出现大吵大闹、完全不配合治疗，这种反应属于下列哪种角色适应不良?A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退A16.某3.角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。

多见于某些患儿(幼儿园)、老年病人17.3.角色行为强化17.老汉铁链锁身赖医院病床近3年

——被法院强执抬走18.老汉铁链锁身赖医院病床近3年

——被法院强执抬走18.

题：一个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,病人出现的角色适应问题是:A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B19.题：一个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,

题：某患者住院后经治疗和护理已进入恢复期，但他仍旧事事需要护士帮助，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B20.题：某患者住院后经治疗和护理已进入恢复期4.角色行为消退

适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。

如出现意外事件家庭社会患者角色家庭社会患者角色21.4.角色行为消退家庭社会患者角色家庭社会患者角色2

题：一位心肌梗死的病人，经住院治疗后病情相对稳定，由于其子突然发生车祸住院抢救，他毅然出院担当起照顾儿子的责任。此时该病人属于A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退D22.题：一位心肌梗死的病人，经住院治疗后病情相5.角色行为异常

久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。瘫痪病人，癌症晚期病人等23.5.角色行为异常23.（三）角色适应常见的心理反应1.焦虑、恐惧2.主观感觉异常3.情绪不稳定4.孤独感增强怕痛、残疾、死亡、手术、大出血等情况责怪环境不好，病房差，饮食不好，包括对自身症状过于敏感易怒、冲动，悲伤等。如长期慢性病患者，耐受性降低，冷漠、暴躁。传染病人与外界隔绝，环境陌生，易产生孤独感24.（三）角色适应常见的心理反应1.焦虑、恐惧怕痛、残疾、死亡、（三）角色适应常见的心理反应5.自尊心增强6.依赖性增强7.猜疑心加重8.习惯性心理9.害羞与罪恶感患病后需要被加倍关心，却又认为被关照是无能，已自我价值感丧失。疾病易使人变得柔弱，依赖性增强，自信心缺乏，被动性加重对人或事尤其敏感。尤对医生、护士。患病初期，怀疑、否认。康复后又认为未完全康复。不被社会接受的疾病，艾滋、性病。25.（三）角色适应常见的心理反应5.自尊心增强患病后需要被加倍关（一）疾病因素1.疾病的性质和严重程度2.症状的可见性（外伤出血、食欲不振）（二）医院环境医院规章制度（探视制度、陪护制度）

三、影响病人角色适应的因素26.（一）疾病因素三、影响病人角色适应的因素26.(三)病人特征年龄性别性格文化程度生活习惯周围环境老年病人角色易强化，尤其是退休后的老人。有些老人希望通过病人角色来引起别人的关注女性易引起角色行为的冲突、强化或消退个性较坚强的人对疾病的反应很平静/强烈地否认、拒绝文化水平较低的病人对病人角色相对淡漠些病人的习惯、经济状况、医务人员的态度等住院病人比未住院病人容易适应；家庭成员对疾病的态度也影响病人的角色适应问题；病人担心事业中断、和经济负担，不愿就医或拖延诊治等而影响角色适应27.(三)病人特征年龄老年病人角色易强化，尤其是退休后的(四)人际关系得到家人、亲友、同事、医务人员关心、帮助的病人较易适应角色；某些传染病会使病人拒绝承认患病。28.(四)人际关系得到家人、亲友、同事、医务人员关心、帮四、促进病人角色适应的措施促进病人角色适应的措施正确评估病人角色适应水平创建良好舒适的医院环境建立良好人际关系发挥社会支持系统

作用指导病人适应角色29.四、促进病人角色适应的措施促进病人正确评估病人角色适应水平创四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平30.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平30.四、促进病人角色适应的措施31.四、促进病人角色适应的措施31.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平2.创建良好舒适的医院环境32.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平2.创四、促进病人角色适应的措施3.建立良好人际关系33.四、促进病人角色适应的措施3.建立良好人际关系33.四、促进病人角色适应的措施4.发挥社会支持系统作用

家庭、亲朋好友、同事、志愿者等、帮助解决问题，给予关怀、鼓励。34.四、促进病人角色适应的措施4.发挥社会支持系统作用四、促进病人角色适应的措施5.指导病人适应角色入院时自我介绍、环境介绍、规章制度、同室病友、医生介绍住院期间治疗、护理时的各种问题病人接触时，合适的沟通方法35.四、促进病人角色适应的措施5.指导病人适应角色入院时自我介第三节

护士角色36.第三节

护士角色36.请思考：护士角色？？？你对护士角色的角色期待是什么？37.请思考：护士角色？？？37.男子突发心脏病溺水最美新娘穿婚纱救人38.男子突发心脏病溺水最美新娘穿婚纱救人38.

8月30日青海门源的一起惨烈车祸，商务车和一辆保时捷在拐弯处相撞，当时两辆车发生剧烈爆炸，玻璃飞溅、燃起大火，致1人死亡，7人受伤。事故发生后，冒着车辆爆炸的危险，她和几位素不相识的游客一起从起火的车辆中“抢人”！经她抢救脱离危险的伤者有4人。她说，当时她没有多想，只是觉得自己是一名护士，就应该抢救伤者，义不容辞。39.8月30日青海门源的一起惨烈车祸，商务车和一辆

护士角色的概念护士角色是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式40.护士角色的概念护士角色40.(二）护士角色的特征1.护理者5.协调者2.教育者6.病人利益维护者3.管理者7.研究者和改革者4.咨询者41.(二）护士角色的特征41.护士教师

1护理门诊：造口护理临床护理专家

2护理助产士

3开业护士（Thenursepractitioners，NPs），又可译为执业护士能对病人进行诊断和治疗研究生及以上教育具有处方权，但范围不同开业护士

4护士麻醉师

5护士行政管理者

6（三）护士角色的扩展42.护士教师1护理门诊：造口护理临床护理专家2护理助产士43.43.三、护士的基本素质

护士素质的高低，决定着护士对待护理工作的基本态度，直接影响着护理服务的质量和效果。44.三、护士的基本素质护士素质的高低，决定着护士对待护1.素质的概念素质是一个人生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。（一）概念45.1.素质的概念（一）概念45.先天素质：指人天生的，由遗传因素决定的机体结构形态，如：肤色、神经系统结构。（一）概念46.先天素质：（一）概念46.后天素质：即社会性的一面，指人通过不断地培养教育，自我修养和社会实践而获得的一系列知识技能，行为习惯，文化涵养及品质特点的综合，是素质的主要方面。（一）概念47.后天素质：（一）概念47.48.48.（一）概念护士素质：指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要是后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。49.（一）概念护士素质：49.1.思想道德素质(1)政治思想素质(2)职业道德素质（二）护士的基本素质慎独

指护理人员在独自活动无人监督的情况下高度自觉按照一定的道德规范行动，不做任何有违职业道德和原则的事。50.1.思想道德素质（二）护士的基本素质慎独50.2.专业素质(1)科学文化素质(2)专业知识和实践技能(3)敏锐的洞察能力(4)评判性思维的能力(5)分析解决问题的能力(6)独立学习和创新能力(7)沟通、咨询和教育能力

（二）护士的基本素质51.2.专业素质（二）护士的基本素质51.3.身心素质(1)心理素质(2)身体素质（二）护士的基本素质52.3.身心素质（二）护士的基本素质52.53.53.第四节

护患关系54.第四节

护患关系54.1.护患关系的概述2.护患关系的基本模式3.护患关系的基本过程4.护患关系的影响因素5.促进护患关系的方法第四节护患关系55.1.护患关系的概述2.护患关系的基本模式3.护患关系的基本过

护患关系是指在医疗护理实践中，护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。（一）护患关系的概念一、护患关系的概述56.护患关系是指在医疗护理实践中，护士与病人之间产生和（二）护患关系的性质

1.帮助与被帮助的人际关系

2.工作性人际关系3.专业性人际关系4.治疗性人际关系5.多元化互动关系57.（二）护患关系的性质1.帮助与被帮助的人际关系57.二、护患关系的模式主动--被动型共同参与型指导--合作型58.二、护患关系的模式主动--被动型共同参与型指导--合作型58

（一）主动-被动型指导思想：医学模式：生物医学模式护理模式：以疾病为中心特点：护士占主导作用，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从而无异议。模式特征：“我为病人做什么”，只强调护士对病人的单方面作用。适用范围：难以表达主观意志的患者。

如：昏迷、休克、全麻、严重创伤、婴幼儿、智力低下及精神病病人的护理59.（一）主动-被动型59.主动—被动型模式60.主动—被动型模式60.

（二）指导合作型指导思想：

医学模式：生物-心理-社会医学模式

护理模式：以病人为中心特点：护患双方都有主动权，但护士仍是主导地位，有决策权。模式特征：“告诉病人做什么”“护士教会病人

做什么”，可向护士提出意见或建议适用范围：神志清楚但病情较急、较重、病

程短的病人。61.（二）指导合作型61.指导—合作型模式62.指导—合作型模式62.

（三）共同参与型指导思想：（1）医学模式：生物-心理-社会医学模式（2）护理模式：以人的健康为中心特点：护患双方的关系建立在平等地位上；双方的心理为心理等位关系。模式特征：“和病人商量做什么”适用范围：慢性病病人、康复期的病人和受过良好教育的人

63.63.共同参与型模式64.共同参与型模式64.护患关系的基本类型主动—被动型指导—合作型共同参与型65.护患关系的基本类型主动—被动型指导—合作型共同参与型65.1.患者男性，60岁，大学教授。因为高血压住院治疗。适用于该患者的最佳护患关系是2.男性，60岁．农民，文化水平较低，胃癌术后。适用于该患者的最佳护患关系是A．主动一被动型B．指导一合作型C．共同参与型D．指导型E．被动型CB66.1.患者男性，60岁，大学教授。因为高血压住院治疗。适用于LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadi67.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd三、护患关系的基本过程

（一）初始期（观察熟悉期）1.时期：从护患之间初次见面、初次接触起至正式合作为止2.任务：建立相互信任关系、确认病人需要3.做法：自我介绍，解释工作；医生、环境介绍（物理环境＋社会环境）。4.影响护患关系的因素：第一印象68.三、护患关系的基本过程（一）初始期（观察熟悉期）6（二）工作期（信任合作期）1.时期：护患合作开始的整个过程2.任务：通过医德、护理技术、服务态度，赢得信任，取得合作。满足病人的健康需要。3.做法：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。4.影响护患关系的因素：

专业知识＋专业技能＋良好态度69.（二）工作期（信任合作期）69.（三）结束期（终止评价阶段）1.时期：病人康复（护理问题、目标解决）至病人出院2.任务：护患共同评价完成情况，并对尚存或可能的问题制定策略/（评价护理工作＋健康教育）.3.做法：总结护理工作经验，争求意见4.影响护患关系的因素：病人的满意度＋健康教育的方法和技巧70.（三）结束期（终止评价阶段）70.护患关系的发展过程1.观察熟悉期2.合作信任期3.结束关系期评价总结健康教育解决问题满足需要建立信任收集资料71.护患关系的发展过程1.观察熟悉期2.合作信任期3.结束关系期1.男性，45岁，2型糖尿病．多食、多饮、多尿、消瘦。护士通过收集资料了解到该病人存在知识缺乏，并为其制定护理计划，此时护士与病人处于护患关系发展时期的2一位护士正在为一位即将出院的术后患者进行出院前的健康指导。此时护患关系处于

A．初始期B.工作期C．熟悉期D．解决期E．结束期AE72.1.男性，45岁，2型糖尿病．多食、多饮、多尿、消瘦。护四、影响护患关系的因素（一）信任危机（二）角色模糊（三）责任不明（四）权益影响（五）理解差异1.传统观念的偏见2.生理心理因素1.护士道德2.服务态度3.业务能力73.四、影响护患关系的因素（一）信任危机1.传统观念的偏见1.护五、促进护患关系的方法（一）促进护患关系中运用的方法主动沟通交流，为病人提供疾病信息尽快建立信任关系减少意见分歧不断提高业务能力水平维护双方权益注重职业道德修养提高病人安全感74.五、促进护患关系的方法（一）促进护患关系中运用的方法74.五、促进护患关系的方法（二）护士在促进护患关系中的作用明确护士的角色功能帮助病人认识角色特征主动维护病人的合法权益减轻或消除护患之间的理解分歧75.五、促进护患关系的方法（二）护士在促进护患关系中的作用75.作业：角色扮演愤怒的病人悲伤的病人抑郁的病人不合作的病人感知觉障碍的病人要求过高的病人76.作业：角色扮演愤怒的病人76.与特殊患者沟通的技巧发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用倾听技巧，满足需要。哭泣的病人：不要阻止，让其宣泄。独处或陪伴。鼓励说出原因。转移注意力。抑郁的病人：对病人的需要作出反应，给予关心重视，沟通时注意语速放慢，提问简短。77.与特殊患者沟通的技巧发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用感觉缺陷的病人：（听力障碍）应用非语言沟通技巧，选择安静环境，放大音量。（视力障碍）应用触摸的方式，接近和离开是要告知，语速要慢，语调平稳，做任何操作前都要做详尽的解释，对周围的声音应加以说明。危重病人：尽量缩短时间，可以重复一句话，应用触摸的方式。与特殊患者沟通的技巧78.感觉缺陷的病人：与特殊患者沟通的技巧78.护患沟通技巧补充内容79.护患沟通技巧补充内容79.听的艺术－案例

美国知名主持人“林克莱特”一天访问一名小朋友，问他说：「你长大后想要当什么呀？」小朋友高兴地回答：「嗯…我要当飞机的驾驶员！」林克莱特接着问：「如果有一天，你的飞机飞到太平洋上空所有引擎都熄火了，你会怎么办？」小朋友想了想：「我会先告诉坐在飞机上的人绑好安全带，然后我挂上我的降落伞跳出去。」－－当时现场的观众笑的前仰后合，东倒西歪。80.听的艺术－案例美国知名主持人“林克莱特”一天访问一林克莱特继续注视着这孩子，没想到，此时孩子的两行热泪夺眶而出，悲悯之情远非笔墨所能形容。于是林克莱特问他说：「为什么要这么做？」小孩坚定地说：「我要去拿燃料，我还要回来！」「我还要回来！」。听的艺术－案例81.林克莱特继续注视着这孩子，没想到，此时孩子的两行热泪夺眶而出倾听（1）面向患者，保持合适距离、体姿（2）全神贯注，保持目光接触（3）适时给予反馈（4）勿轻易打断（5）勿急于判断（6）注意非语言行为

82.倾听（1）面向患者，保持合适距离、体姿82.1.改变话题2.主观判断或匆忙下结论3.虚假不适当的安慰4.针对性不强的解释5.令人反感的表达方式常见的沟通不当83.1.改变话题常见的沟通不当83.例1护理人员A(为患者王老伯输液时未能一针见血)王老伯：哎呀!怎么这么痛呀!护理人员A：你的血管太滑太脆，真难打!没办法，只好重新再打一针了。

王老伯：什么“血管太滑太脆”，别的护理人员打怎么不滑不脆呢?(很不高兴)护理人员A：那就算我倒霉呗!

王老伯：是你倒霉还是我倒霉?!84.例1护理人员A(为患者王老伯输液时未能一针见血)84.切忌伤害性语言“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”指责：责怪患者或家属，如“怎么病得这么厉害才来医院看病”压制：患者有意见或要求不能提，如“你有意见，到院长那里提也没有用”。威胁：用威力迫使患者服从，如对治疗不做解释工作，只预示恶果，以威胁患者服从。如“打吊针，别乱动，否则药漏出来，皮肤烂了，我可不负责任”85.切忌伤害性语言“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”85.语言使用不当引起某医院，在为抢救一位突然出现病情变化的肺心病患者准备输氧时，值班护士脱口而出说了一句“哎呀，没有氧气了。”实际上，氧气瓶内氧气充足，是该护士初次一人参加抢救，因过分紧张，而操作不当（氧气表未安好），该护士立即更换另一瓶。由于患者因心衰已经抢救几次，这次抢救无效死亡。家属因抓住护士的一句话，要求医院承担赔偿责任。经医院有关领导、医生反复解释，家属仍不相信，认为医院推卸责任，坚持认为因没及时输氧而导致患者死亡。最后，是医院作出让步才告结束。86.语言使用不当引起某医院，在为抢救一位突然出现病情变化的肺心病 对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形： 护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。 护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。催款87. 对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形：催款课堂练习88.课堂练习88.A1型题当患者病情突然加重或恶化时，常见的角色适应问题是（）。A．角色行为缺如

B．角色行为冲突

C．角色行为强化D．角色行为消退

E．角色行为矛盾A89.A1型题当患者病情突然加重或恶化时，常见的角色适应问题是（以下哪项不属于护士的职业角色功能（

）A．提供护理的角色

B．母亲的角色

C．教育者的角色

D．科研的角色

E．管理协调者的角色B90.以下哪项不属于护士的职业角色功能（

）B90.某患者由于患痴呆症住院疗养，护士与王某的护患关系是（

）。A．主动－被动型

B．共同参与型

C．指导－合作型D．双向活动

E．以上都不是A91.某患者由于患痴呆症住院疗养，护士与王某的护患关系是（

）以下哪项是共同参与型护患关系模式的特点（

）。A．微弱单向性的关系

B．护士的权威在护患关系中起主导作用C．护士教会服务对象做什么

D．以生物医学-社会心理模式及健康为中心D92.以下哪项是共同参与型护患关系模式的特点（

）。D92.舞蹈演员刘某，19岁，因车祸需要双腿截肢，出现哭闹、不配合治疗等反应，此种情形属于哪种角色适应不良的表现（

）A．角色行为缺如

B．角色行为冲突

C．角色行为强化D．角色行为消退

E．角色行为矛盾B93.舞蹈演员刘某，19岁，因车祸需要双腿截肢，出现哭闹、不配合治【A3型题】刘某，男，干部，53岁，回族，近日出现头晕、头痛等症状，经查发现血压高入院进行治疗。入院以来，他很不适应医院环境，不适应不许吸烟、不许随意外出等规定，不愿意穿病号服，并因每日无法按时进行礼拜（伊斯兰教的某种宗教仪式）而苦恼，出现明显的焦虑、沮丧等表现，希望能够尽快出院。94.【A3型题】94.1.该患者可能出现的问题是：A.患者角色行为缺如B.患者角色行为冲突C.患者角色行为强化D.患者角色行为消退E.患者角色行为矛盾B95.B95.2．出现上述表现的原因是：A.因患者的年龄和性格造成的B.因病情加重产生的正常反应C.因风俗习惯与信仰的差异以及不适应医院环境而产生D.因不满医院的规章制度而产生E.因不满医护人员的服务而产生C96.C96.3.护士最应实施的护理措施是：A.加强管理、按规章办事B.加强对疾病的护理，注意用药C.帮助患者融入医院的文化环境，提供适合患者文化环境的护理D.联系患者家属，进行说服教育

E.注意观察病情变化C97.C97.案例分析

患者男，41岁，以“急性心肌梗塞”入院。入院后，给予一级护理，低盐饮食，并嘱患者绝对卧床休息。但患者认为自己虽然患病，仍可以下床活动，因此表现为烦躁、愤怒，不配合治疗护理。患者为一企业的经理，已婚，育一子，14岁，为初二学生。请问：1.患者出现了哪种角色行为不良，并分析其心理原因。2.常见的病人角色适应不良有哪些?98.案例分析患者男，41岁，以“急性心肌梗塞”入院。入院

患者出现的角色行为不良是角色行为冲突和角色行为缺如。其心理原因为：

1.患者在现实生活中承担着多种社会角色，工作中是企业经理，承担着企业发展的重任；家庭生活中既为人夫，也为人父，既在家庭中承担了多种角色，也是家庭的经济支柱。当他从其社会角色和家庭角色转变为病人角色时，其他角色则处于从属角色，但病人没有很好地由常态下的社会角色和家庭角色转向病人角色，对治疗和康复带来很大的不利。实际上，角色行为冲突是一种视疾病为挫折的心理表现。

案例分析99.患者出现的角色行为不良是角色行为冲突和角色行为缺如。谢谢聆听XIEXIELINGTING100.谢谢聆听XIEXIELINGTING100.汇报人：XXX第三章

护士与病人

101.汇报人：XXX第三章

护士与病人

1.第一节角色理论31第二节病人角色2教学内容第三节护士角色

3第四节护患关系34102.第一节角色理论31第二节病人角色2教学内容第三节学习目标：掌握:病人的角色特征、常见角色适应不良和心理反应、促进病人角色适应措施；护士的基本素质，护士角色的特征；护患关系的性质、基本模式，护患关系的发展过程。

熟悉:影响病人角色适应的因素。

了解:角色的概念及特征。103.学习目标：掌握:病人的角色特征、常见角色适应不良和心理反应第一节

角色理论104.第一节

角色理论4.一、角色概念

角色：

人们在现实生活中的社会位置及相应的权利、义务和行为规范。

105.一、角色概念角色：5.（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成二、角色特征106.（一）角色具有多重性二、角色特征6.三、角色转换每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担任不同责任，表现不同功能。107.三、角色转换每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里第二节

病人角色108.第二节

病人角色8.一、病人角色特征:美国社会学家帕森丝T.Parsons认为：社会角色职责的免除或部分免除对其陷入疾病状态没有责任具有恢复健康的义务性和主动性配合医护治疗疾病的协作性109.一、病人角色特征:9.二、病人角色适应（一）角色适应概念

在角色过度转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变。110.二、病人角色适应（一）角色适应概念10.二、病人角色适应

（二）角色适应不良

3.角色行为强化

安于病人现状

2.角色行为冲突

与原有角色发生冲突引起行为变化

4.角色行为消退由于某种原因放弃病人角色

5.角色行为异常

受疾病折磨引起的行为异常

1.角色行为缺如

未进入角色，否认是病人

111.二、病人角色适应（二）角色适应不良1.角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理，或认为症状未严重到治疗程度。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。如：糖尿病、传染病病人，艾滋病病人，癌症患者等常见于发生在健康角色转向病人角色、疾病突然加重或恶化时。112.1.角色行为缺如常见于发生在健康角色转向病人角色

问：在初次诊断为癌症或其他预后不良的疾病时，出现防御性心理反应，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退C113.问：在初次诊断为癌症或其他预后不良的疾病时，2.角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。表现为意识到自己有病，但不能接受病人的角色。

多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。

医生→病人，母亲→病人，企业家→病人等114.2.角色行为冲突14.115.15.某题：足球运动员突遇车祸，必须截肢，病人出现大吵大闹、完全不配合治疗，这种反应属于下列哪种角色适应不良?A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退A116.某3.角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。

多见于某些患儿(幼儿园)、老年病人117.3.角色行为强化17.老汉铁链锁身赖医院病床近3年

——被法院强执抬走118.老汉铁链锁身赖医院病床近3年

——被法院强执抬走18.

题：一个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,病人出现的角色适应问题是:A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B119.题：一个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,

题：某患者住院后经治疗和护理已进入恢复期，但他仍旧事事需要护士帮助，此病人出现的问题是A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退B120.题：某患者住院后经治疗和护理已进入恢复期4.角色行为消退

适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。

如出现意外事件家庭社会患者角色家庭社会患者角色121.4.角色行为消退家庭社会患者角色家庭社会患者角色2

题：一位心肌梗死的病人，经住院治疗后病情相对稳定，由于其子突然发生车祸住院抢救，他毅然出院担当起照顾儿子的责任。此时该病人属于A．病人角色行为冲突B．病人角色行为强化C．病人角色行为缺如D．病人角色行为消退D122.题：一位心肌梗死的病人，经住院治疗后病情相5.角色行为异常

久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现。瘫痪病人，癌症晚期病人等123.5.角色行为异常23.（三）角色适应常见的心理反应1.焦虑、恐惧2.主观感觉异常3.情绪不稳定4.孤独感增强怕痛、残疾、死亡、手术、大出血等情况责怪环境不好，病房差，饮食不好，包括对自身症状过于敏感易怒、冲动，悲伤等。如长期慢性病患者，耐受性降低，冷漠、暴躁。传染病人与外界隔绝，环境陌生，易产生孤独感124.（三）角色适应常见的心理反应1.焦虑、恐惧怕痛、残疾、死亡、（三）角色适应常见的心理反应5.自尊心增强6.依赖性增强7.猜疑心加重8.习惯性心理9.害羞与罪恶感患病后需要被加倍关心，却又认为被关照是无能，已自我价值感丧失。疾病易使人变得柔弱，依赖性增强，自信心缺乏，被动性加重对人或事尤其敏感。尤对医生、护士。患病初期，怀疑、否认。康复后又认为未完全康复。不被社会接受的疾病，艾滋、性病。125.（三）角色适应常见的心理反应5.自尊心增强患病后需要被加倍关（一）疾病因素1.疾病的性质和严重程度2.症状的可见性（外伤出血、食欲不振）（二）医院环境医院规章制度（探视制度、陪护制度）

三、影响病人角色适应的因素126.（一）疾病因素三、影响病人角色适应的因素26.(三)病人特征年龄性别性格文化程度生活习惯周围环境老年病人角色易强化，尤其是退休后的老人。有些老人希望通过病人角色来引起别人的关注女性易引起角色行为的冲突、强化或消退个性较坚强的人对疾病的反应很平静/强烈地否认、拒绝文化水平较低的病人对病人角色相对淡漠些病人的习惯、经济状况、医务人员的态度等住院病人比未住院病人容易适应；家庭成员对疾病的态度也影响病人的角色适应问题；病人担心事业中断、和经济负担，不愿就医或拖延诊治等而影响角色适应127.(三)病人特征年龄老年病人角色易强化，尤其是退休后的(四)人际关系得到家人、亲友、同事、医务人员关心、帮助的病人较易适应角色；某些传染病会使病人拒绝承认患病。128.(四)人际关系得到家人、亲友、同事、医务人员关心、帮四、促进病人角色适应的措施促进病人角色适应的措施正确评估病人角色适应水平创建良好舒适的医院环境建立良好人际关系发挥社会支持系统

作用指导病人适应角色129.四、促进病人角色适应的措施促进病人正确评估病人角色适应水平创四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平130.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平30.四、促进病人角色适应的措施131.四、促进病人角色适应的措施31.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平2.创建良好舒适的医院环境132.四、促进病人角色适应的措施1.正确评估病人角色适应水平2.创四、促进病人角色适应的措施3.建立良好人际关系133.四、促进病人角色适应的措施3.建立良好人际关系33.四、促进病人角色适应的措施4.发挥社会支持系统作用

家庭、亲朋好友、同事、志愿者等、帮助解决问题，给予关怀、鼓励。134.四、促进病人角色适应的措施4.发挥社会支持系统作用四、促进病人角色适应的措施5.指导病人适应角色入院时自我介绍、环境介绍、规章制度、同室病友、医生介绍住院期间治疗、护理时的各种问题病人接触时，合适的沟通方法135.四、促进病人角色适应的措施5.指导病人适应角色入院时自我介第三节

护士角色136.第三节

护士角色36.请思考：护士角色？？？你对护士角色的角色期待是什么？137.请思考：护士角色？？？37.男子突发心脏病溺水最美新娘穿婚纱救人138.男子突发心脏病溺水最美新娘穿婚纱救人38.

8月30日青海门源的一起惨烈车祸，商务车和一辆保时捷在拐弯处相撞，当时两辆车发生剧烈爆炸，玻璃飞溅、燃起大火，致1人死亡，7人受伤。事故发生后，冒着车辆爆炸的危险，她和几位素不相识的游客一起从起火的车辆中“抢人”！经她抢救脱离危险的伤者有4人。她说，当时她没有多想，只是觉得自己是一名护士，就应该抢救伤者，义不容辞。139.8月30日青海门源的一起惨烈车祸，商务车和一辆

护士角色的概念护士角色是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式140.护士角色的概念护士角色40.(二）护士角色的特征1.护理者5.协调者2.教育者6.病人利益维护者3.管理者7.研究者和改革者4.咨询者141.(二）护士角色的特征41.护士教师

1护理门诊：造口护理临床护理专家

2护理助产士

3开业护士（Thenursepractitioners，NPs），又可译为执业护士能对病人进行诊断和治疗研究生及以上教育具有处方权，但范围不同开业护士

4护士麻醉师

5护士行政管理者

6（三）护士角色的扩展142.护士教师1护理门诊：造口护理临床护理专家2护理助产士143.43.三、护士的基本素质

护士素质的高低，决定着护士对待护理工作的基本态度，直接影响着护理服务的质量和效果。144.三、护士的基本素质护士素质的高低，决定着护士对待护1.素质的概念素质是一个人生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。（一）概念145.1.素质的概念（一）概念45.先天素质：指人天生的，由遗传因素决定的机体结构形态，如：肤色、神经系统结构。（一）概念146.先天素质：（一）概念46.后天素质：即社会性的一面，指人通过不断地培养教育，自我修养和社会实践而获得的一系列知识技能，行为习惯，文化涵养及品质特点的综合，是素质的主要方面。（一）概念147.后天素质：（一）概念47.148.48.（一）概念护士素质：指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要是后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。149.（一）概念护士素质：49.1.思想道德素质(1)政治思想素质(2)职业道德素质（二）护士的基本素质慎独

指护理人员在独自活动无人监督的情况下高度自觉按照一定的道德规范行动，不做任何有违职业道德和原则的事。150.1.思想道德素质（二）护士的基本素质慎独50.2.专业素质(1)科学文化素质(2)专业知识和实践技能(3)敏锐的洞察能力(4)评判性思维的能力(5)分析解决问题的能力(6)独立学习和创新能力(7)沟通、咨询和教育能力

（二）护士的基本素质151.2.专业素质（二）护士的基本素质51.3.身心素质(1)心理素质(2)身体素质（二）护士的基本素质152.3.身心素质（二）护士的基本素质52.153.53.第四节

护患关系154.第四节

护患关系54.1.护患关系的概述2.护患关系的基本模式3.护患关系的基本过程4.护患关系的影响因素5.促进护患关系的方法第四节护患关系155.1.护患关系的概述2.护患关系的基本模式3.护患关系的基本过

护患关系是指在医疗护理实践中，护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。（一）护患关系的概念一、护患关系的概述156.护患关系是指在医疗护理实践中，护士与病人之间产生和（二）护患关系的性质

1.帮助与被帮助的人际关系

2.工作性人际关系3.专业性人际关系4.治疗性人际关系5.多元化互动关系157.（二）护患关系的性质1.帮助与被帮助的人际关系57.二、护患关系的模式主动--被动型共同参与型指导--合作型158.二、护患关系的模式主动--被动型共同参与型指导--合作型58

（一）主动-被动型指导思想：医学模式：生物医学模式护理模式：以疾病为中心特点：护士占主导作用，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从而无异议。模式特征：“我为病人做什么”，只强调护士对病人的单方面作用。适用范围：难以表达主观意志的患者。

如：昏迷、休克、全麻、严重创伤、婴幼儿、智力低下及精神病病人的护理159.（一）主动-被动型59.主动—被动型模式160.主动—被动型模式60.

（二）指导合作型指导思想：

医学模式：生物-心理-社会医学模式

护理模式：以病人为中心特点：护患双方都有主动权，但护士仍是主导地位，有决策权。模式特征：“告诉病人做什么”“护士教会病人

做什么”，可向护士提出意见或建议适用范围：神志清楚但病情较急、较重、病

程短的病人。161.（二）指导合作型61.指导—合作型模式162.指导—合作型模式62.

（三）共同参与型指导思想：（1）医学模式：生物-心理-社会医学模式（2）护理模式：以人的健康为中心特点：护患双方的关系建立在平等地位上；双方的心理为心理等位关系。模式特征：“和病人商量做什么”适用范围：慢性病病人、康复期的病人和受过良好教育的人

163.63.共同参与型模式164.共同参与型模式64.护患关系的基本类型主动—被动型指导—合作型共同参与型165.护患关系的基本类型主动—被动型指导—合作型共同参与型65.1.患者男性，60岁，大学教授。因为高血压住院治疗。适用于该患者的最佳护患关系是2.男性，60岁．农民，文化水平较低，胃癌术后。适用于该患者的最佳护患关系是A．主动一被动型B．指导一合作型C．共同参与型D．指导型E．被动型CB166.1.患者男性，60岁，大学教授。因为高血压住院治疗。适用于LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadi167.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd三、护患关系的基本过程

（一）初始期（观察熟悉期）1.时期：从护患之间初次见面、初次接触起至正式合作为止2.任务：建立相互信任关系、确认病人需要3.做法：自我介绍，解释工作；医生、环境介绍（物理环境＋社会环境）。4.影响护患关系的因素：第一印象168.三、护患关系的基本过程（一）初始期（观察熟悉期）6（二）工作期（信任合作期）1.时期：护患合作开始的整个过程2.任务：通过医德、护理技术、服务态度，赢得信任，取得合作。满足病人的健康需要。3.做法：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。4.影响护患关系的因素：

专业知识＋专业技能＋良好态度169.（二）工作期（信任合作期）69.（三）结束期（终止评价阶段）1.时期：病人康复（护理问题、目标解决）至病人出院2.任务：护患共同评价完成情况，并对尚存或可能的问题制定策略/（评价护理工作＋健康教育）.3.做法：总结护理工作经验，争求意见4.影响护患关系的因素：病人的满意度＋健康教育的方法和技巧170.（三）结束期（终止评价阶段）70.护患关系的发展过程1.观察熟悉期2.合作信任期3.结束关系期评价总结健康教育解决问题满足需要建立信任收集资料171.护患关系的发展过程1.观察熟悉期2.合作信任期3.结束关系期1.男性，45岁，2型糖尿病．多食、多饮、多尿、消瘦。护士通过收集资料了解到该病人存在知识缺乏，并为其制定护理计划，此时护士与病人处于护患关系发展时期的2一位护士正在为一位即将出院的术后患者进行出院前的健康指导。此时护患关系处于

A．初始期B.工作期C．熟悉期D．解决期E．结束期AE172.1.男性，45岁，2型糖尿病．多食、多饮、多尿、消瘦。护四、影响护患关系的因素（一）信任危机（二）角色模糊（三）责任不明（四）权益影响（五）理解差异1.传统观念的偏见2.生理心理因素1.护士道德2.服务态度3.业务能力173.四、影响护患关系的因素（一）信任危机1.传统观念的偏见1.护五、促进护患关系的方法（一）促进护患关系中运用的方法主动沟通交流，为病人提供疾病信息尽快建立信任关系减少意见分歧不断提高业务能力水平维护双方权益注重职业道德修养提高病人安全感174.五、促进护患关系的方法（一）促进护患关系中运用的方法74.五、促进护患关系的方法（二）护士在促进护患关系中的作用明确护士的角色功能帮助病人认识角色特征主动维护病人的合法权益减轻或消除护患之间的理解分歧175.五、促进护患关系的方法（二）护士在促进护患关系中的作用75.作业：角色扮演愤怒的病人悲伤的病人抑郁的病人不合作的病人感知觉障碍的病人要求过高的病人176.作业：角色扮演愤怒的病人76.与特殊患者沟通的技巧发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用倾听技巧，满足需要。哭泣的病人：不要阻止，让其宣泄。独处或陪伴。鼓励说出原因。转移注意力。抑郁的病人：对病人的需要作出反应，给予关心重视，沟通时注意语速放慢，提问简短。177.与特殊患者沟通的技巧发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用感觉缺陷的病人：（听力障碍）应用非语言沟通技巧，选择安静环境，放大音量。（视力障碍）应用触摸的方式，接近和离开是要告知，语速要慢，语调平稳，做任何操作前都要做详尽的解释，对周围的声音应加以说明。危重病人：尽量缩短时间，可以重复一句话，应用触摸的方式。与特殊患者沟通的技巧178.感觉缺陷的病人：与特殊患者沟通的技巧78.护患沟通技巧补充内容179.护患沟通技巧补充内容79.听的艺术－案例

美国知名主持人“林克莱特”一天访问一名小朋友，问他说：「你长大后想要当什么呀？」小朋友高兴地回答：「嗯…我要当飞机的驾驶员！」林克莱特接着问：「如果有一天，你的飞机飞到太平洋上空所有引擎都熄火了，你会怎么办？」小朋友想了想：「我会先告诉坐在飞机上的人绑好安全带，然后我挂上我的降落伞跳出去。」－－当时现场的观众笑的前仰后合，东倒西歪。180.听的艺术－案例美国知名主持人“林克莱特”一天访问一林克莱特继续注视着这孩子，没想到，此时孩子的两行热泪夺眶而出，悲悯之情远非笔墨所能形容。于是林克莱特问他说：「为什么要这么做？」小孩坚定地说：「我要去拿燃料，我还要回来！」「我还要回来！」。听的艺术－案例181.林克莱特继续注视着这孩子，没想到，此时孩子的两行热泪夺眶而出倾听（1）面向患者，保持合适距离、体姿（2）全神贯注，保持目光接触（3）适时给予反馈（4）勿轻易打断（5）勿急于判断（6）注意非语言行为

182.倾听（1）面向患者，保持合适距离、体姿82.1.改变话题2.主观判断或匆忙下结论3.虚假不适当的安慰4.针对性不强的解释5.令人反感的表达方式常见的沟通不当183.1.改变话题常见的沟通不当83.例1护理人员A(为患者王老伯输液时未能一针见血)王老伯：哎呀!怎么这么痛呀!护理人员A：你的血管太滑太脆，真难打!没办法，只好重新再打一针了。

王老伯：什么“血管太滑太脆”，别的护理人员打怎么不滑不脆呢?(很不高兴)护理人员A：那就算我倒霉呗!

王老伯：是你倒霉还是我倒霉?!184.例1护理人员A(为患者王老伯输液时未能一针