针刀松解加整脊手法治疗脊柱区带相关疾病的临床研究幻灯片(加英文翻译)课件

针刀松解加整脊手法治疗脊柱区带相关疾病的临床研究

ClinicinvestigationondiseasesinspinalzoneadoptingAcuputomologymanipulationandCarina-reductionmanipulationTreatment.

成树江世界中医药学会联合会针刀专业委员会中华中医药学会针刀医学分会中国山西省针刀医学会中国山西太原030012ChengShujiangWorldFederationofChineseMedicineSocietiesAcupotomologySpeciallyCommitteeChineseMedicineSocietiesAcupotomologymedicinebranch.ChinaShanxiAcupotomologymedicalAssociationTaiyuan,Shanxi,China030012摘要：目的：观察探讨针刀松解和整脊手法治疗脊柱相关疾病的临床疗效。方法：采用朱氏针刀松解规范操作和韦氏中医整脊手法治疗脊柱相关疾病。结论：采用针刀松解规范操作和韦氏中医整脊手法治疗脊柱相关疾病相辅相成，产生了1+1＞2的综合效应，提高了临床疗效，方法新颖，简便易行，适合推广，为临床提供了新的、安全而有效的治疗方法，具有重要的临床意义和参考价值。Abstract:Objection:InvestigationondiseasesinspinalzoneadoptingAcuputomologymanipulationandCarina-reductionmanipulationTreatment.Method:TreatingthespinaldiseasesadoptingZhustyleAcupotomologydebondingoperationandWeistyleCarina-reductionmanipulation.Conclusion:TreatingthespinaldiseasesadoptingAcupotomologydebondingoperationandCarina-reductionmanipulationcanobtaingoodcliniceffect.Themeasurementcanbewidelyspreadedandhasremarkableclinicmeaningandreferencevalue.

现代医学关于脊柱病因学的研究，已发现脊柱某些椎体的骨关节损伤会引起相应的内脏疾病，并用整脊手法对某些骨关节损伤进行整复，对某些顽固的内脏疾病取得了良好的疗效，在国内关于脊柱病因学研究最有成效的专家是魏征教授，应用中医整脊手法治疗并创造中国整脊学的是韦以宗教授，他们都受到国内外医学界的广泛赞誉。这些研究成果已向我们昭示了脊柱区带内的一个重要的解剖结构——脊柱的损伤是引起某些内科疾病的重要因素。

本文研究的脊柱区带除了软组织的病理改变之外就包括脊柱骨性组织的病理变化。脊柱区带的范围上起枕骨粗隆的上项线，下到尾椎末端，两侧在颈部棘突中线旁开两厘米，在胸、腰、骶部在棘突中线旁开三厘米。这样一个范围内的各种组织器官我们称之为脊柱区带。1.颈源性头痛1.1【诊断依据】一、有突发损伤史(如“掸鞭运动”)或慢性劳损史。二、有阵发性的头痛，以枕后部疼痛为主，并向前颈放散痛，在C1一C7横突处有压痛点。三、在项韧带出或C2一C3棘突上或棘突旁有数个压痛点。四、颈椎x线片示骨质增生或椎体错移。

1.2【治疗】一、针刀治疗(一)治疗原则以针刀松解粘连，解除周围神经及颈神经根的卡压，解除软组织痉挛，松解挛缩的韧带及筋膜，解除对神经血管的不良刺激，并辅以手法和中药治疗。(二)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头前屈呈30°-40°，定点。2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。

3、在项韧带或C2一C3棘突上或棘突旁压痛点上将刀口线方向和项韧带、棘突、棘突旁肌呈纵轴平行针体与皮肤呈90度，刺入项韧带的深筋膜处，先行纵行剥离，再行横行剥离1—2刀，出针，棉球或纱布按压针孔。在C1—3横突上治疗时，刀口线与颈椎纵轴平行，针体与人体矢状面呈45°切入达骨面，纵行疏通剥离，有硬结切几刀。

二、手法治疗术毕对病灶及周围肌肉分布区域行点揉法、理筋法和舒筋法，有椎体紊乱者行旋转复位法等。三、药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。1.3【疗效评估】一、治愈：症状体征消失，颈肩部活动功能正常。二、好转：症状体征基本消失，颈肩部活动功能稍受限。2.颈源性心律失常2.1【诊断依据】一、颈部有外伤史或劳损史。二、心慌心跳，胸闷不适，失眠多梦，易惊天动地醒，伴头晕头痛。

三、心脏听诊无病理性杂音，但可听到心律失常，血液检查未发现异常现象，心电图可发现心律失常图形但无器质性改变的图形。四、颈椎x线片显示棘突偏歪，颈曲变直或略有反张(中段多见)或颈曲加深，有双边或双突征(C3、C4多见)，勾椎关节侧方移位、旋转移位、前后方移位、寰齿间隙不等宽。2.2【治疗】一、针刀治疗(一)治疗原则根据患者病史、症状、体征及影像学检查的结果对受移位椎体牵拉的软组织高张力点进行切开剥离或分离粘连的针刀闭合性手术，以减张减压。

(二)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头微前屈，定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3、在项韧带或C2一C3棘突上或棘突旁压痛点上将刀口线方向和项韧带、棘突、棘突旁肌呈纵轴平行针体与皮肤呈90°，刺入项韧带的深筋膜处等，先行纵行剥离，再行横行剥离1-2刀，出针，棉球或纱布按压针孔。在C1—3横突上治疗时，刀口线与颈椎纵轴平行，针体与人体矢状面呈45°切入达骨面，纵行疏通剥离，有硬结切几刀。(三)注意事项1、后部进针时，针刀千万不能下滑至椎管，严防刺伤脊髓。2、横突末端进针时，要求准确到位，不要过深，严防刺伤椎动脉，引起严重后果。3、注意排除器质性心脏病。4、针后立即纱布按压5min。二、手法治疗颈椎定点旋转复位法治疗。三、药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。四、康复治疗(一)物理治疗。(二)理筋、调曲、功能锻炼2.3【疗效评估】一、治愈：症状体征消失，心率、心电图恢复正常。二、好转：症状体征基本消失，心率、心电图基本恢复正常。3.颈源性血压异常3.1【诊断依据】一、多中年以上颈部不适或有冷热感，活动障碍或活动时有摩擦音，颈部检查有异常表现。二、血压异常，多与颈部症状有关，发作期2～3周后缓解，常两侧上肢血压与坐卧位血压差别较大，一般大于1．33kPa以上。

三、伴有视力障碍，心慌心跳，咽部异物感、排汗异常、失眠多梦等植物神经功能紊乱症状。四、x线片检查：颈椎有异常发现，病损发生在上颈段者高血压居多，发生在下颈段者为低血压，颈源性高血压与颈源性低血压发病比例为10：1。五、其他检查：晚期可有脑动脉硬化、血脂偏高、心肌损害、蛋白尿等发现。六、排除其他原因引起的血压异常。3.2【治疗】一、针刀治疗(一)治疗原则对病变的颈椎相关肌肉、韧带采取减少张力为主。松解粘连为辅的针刀闭合性松解术，配合手法治疗，恢复颈椎的原来生物力学。

(二)操作常规1、患者可采取坐位或俯卧位，头颈尽量前屈，下颌抵于前胸。2、体表定位，定点，局部行常规消毒，铺无菌洞巾。3、针刀操作：①C1—2棘间点进针刀。刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮面垂直刺人，达C2棘突上缘，调转刀口线90°，切开棘间韧带1—2刀。②C1—2横突间进针刀，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮面垂直刺人，直达横突骨面，调转刀口线90°，切开横突间韧带1—2刀。③C2—3棘间点操作基本与②相同，但是针刀要在C2棘突下缘作切开剥离，而不是在C3棘突上缘切开剥离。④C2—3横突问针刀操作与②相同。术毕针刀切口无菌敷料覆盖，固定。

(三)注意事项l、诊断要准确。x线片要注意颈椎的开口位，侧位影像的改变情况，结合临床表现作出正确诊断。2、定点准确。要以C2棘突为标志，定出棘间和横突间点。3、操作要谨慎。C2已接近脑干，针刀操作不可过深误伤脊髓和椎动脉。4、手法轻柔，不可粗暴。二、手法治疗应用分筋理筋手法和两点一面手法配合应用。三、药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。四、康复治疗(一)物理治疗(二)理筋、调曲、功能锻炼3.3【疗效评估】一、治愈：临床症状消失，血压恢复到发作前水平。二、好转：症状减轻，血压恢复到临界高血压或舒张压下降≥2．6Kpa。4.颈源性眩晕症4.1【诊断依据】一、颈部有外伤史或劳损史。二、临床症状为反复发作性眩晕或猝倒这一特征性表现，且发作于头颈部活动密切相关，如某种头位可诱发或加重，而处于某种姿势可缓解。三、乳突后下方的椎动脉点及枕骨下项线，C1横突，C2棘突，多有明显压痛，旋颈试验阳性，引颈试验可使耳鸣，眩晕消失。四、颈椎x线片，CT或MRI有符合颈椎病的特征性改变，如钩椎关节侧方移位，旋转移位前后方可移位，寰齿间隙不等宽，寰齿间隙前缘稍宽等任意一种。五、椎动脉造影检查可发现椎动脉狭窄，闭塞或畸形等。

4.2【治疗】一、针刀治疗(一)治疗原则根据患者病史、症状、体征及影像学检查的结果对受移位椎体牵拉的软组织高张力点进行切开剥离或分离粘连的针刀闭合性手术，以减张、减压。并通过手法治疗恢复软组织的动态平衡，颈椎诸关节力平衡，从而达到彻底解决椎动脉弯曲、扭转或受压的目的。

(二)操作常规1、患者坐位或俯卧位，头微前屈。定点。2、局部行常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。3、刀口线与脊柱纵轴平行，针体与治疗部位骨面垂直刺人达骨面，纵行疏通剥离，有硬结或条索者切开剥离。

(三)注意事项1、在寰枕筋膜处进针刀时，针刀千万不能下滑，严防刺人寰枕关节腔，损伤脊髓。2、在横突末端进针时，要求准确定位，不要过深，严防刺伤椎动脉，引起严重后果。二、手法治疗用定点旋转复位法调整错位的颈椎。三、药物治疗必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。四、康复治疗(一)物理治疗(二)理筋、调曲、功能锻炼4.3【疗效评估】一、治愈：症状体征消失，颈部活动自如。二、好转：症状体征基本消失，颈部活动基本自如。5.讨论5.1颈椎病和脊柱区带相关疾病是因椎间盘和椎间关节的病理性退变，累及到其周围重要组织如神经根、脊髓、椎动脉和交感神经而出现的一系列临床症状。脊椎骨质增生是颈椎病及其相关疾病的病因之一，但不是最主要的也不是唯一的病因，颈椎失稳导致的错位也是引起发病的重要原因之一。脊柱是人体负重和运动的轴心，维护脊柱的稳定性，有赖于周围软组织（包括韧带、关节囊、肌肉和筋膜）和椎间盘的健全。我们在尸体解剖研究时发现，椎间和椎周软组织健全时，颈部正常运动不会错位而损害其周围重要组织，但是当其退变而使椎间连接损害后，出现韧带、关节囊松弛，颈椎已处在失稳状态，头颈部不同方向的运动易引起不同形式的错位，错位的结构即可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓或交感神经，而导致临床出现症状。所以我们推论颈椎错位是引起临床症状的最直接和多见的原因，而错位是失稳导致的，失稳又是因颈椎退变损伤而形成的。这样在发病关系上形成了一个链式关系，即退变-失稳-错位-症状。5.2颈椎病和脊柱区带相关疾病中有许多是内脏疾病，支配内脏运动的神经为交感神经和副交感神经，交感神经的低级中枢位于胸1到胸3脊髓侧索细胞柱，由此发出节前纤维随脊神经出椎间孔，上行至颈部在颈上交感神经节、颈中交感神经节、或星状神经节内换神经元，其节后纤维才分布到效应器。颈椎错位一方面可刺激影响椎旁、椎前交感神经节，更主要的是错位使椎间孔变形变窄，刺激或压迫了走行于神经根内的交感节前纤维，有资料显示，颈神经根在椎间孔处可造成卡压，其出现率为24.6％；颈神经前支在颈椎脊神经沟处可造成卡压，其出现率为63％。交感神经受到压迫、刺激，可引起自主神经功能紊乱，则出现很多器官、内脏症状。解剖研究的结果为临床诊断、治疗颈椎病及脊柱区带相关疾病提供了解剖学基础。5.3脊柱区带病因学理论，已为针刀医学的大量临床实践所证实，针刀的主要治疗法则就是松解有关病变的软组织、痛性结节、条索及异常阳性反应物，以达到消除粘连、挛缩、疤痕、堵塞等病理因素，调压松筋，使受牵拉、卡压的神经末梢生理功能得以恢复，恢复脊椎的力平衡。应用配合中医整脊手法矫正错位椎体，解除神经血管的压迫，调整椎曲，恢复脊柱的