左主干病变治疗策略36张课件

左主干病变治疗策略左主干病变治疗策略左主干病变治疗策略急性左主干病变策略选择一病例分享●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●0●病例1病史●●●王某男性,60岁主诉:反复胸痛15小时,加重1小时15小时前突发胸痛、大汗,每次发作10分钟休息后缓解反复发作,在当地医院诊断冠心病,输液治疗后好转;1小时前因胸痛持续不缓解入院③3无高血压、糖尿病史抽烟史近30年,20支/天父亲死于冠心病改革开放以来,伴随着中国城市化进程的不断推进,进城务工的农民日益增多。随之而来的人口迁移带来了许多社会问题,凸显出来的农民工子女受教育问题越来越受到社会的关注。据劳动保障部的资料显示:2002年,中国进城务工的农村劳动力达到九千多万,并每年递增500万。在这支流动大军中随父母进城的农民工子女有近2000万左右,他们当中失学率高达10%,近100万适龄儿童因种种原因不能及时入学。[1]农民工子女的教育问题成为了一个亟待解决的社会问题。1农民工子女受教育不公平的现状农民工数目的不断增加,使得农民工子女的教育问题也就更加显著起来,并且可能引起的社会问题也就更加巨大了。当前农民工子女的受教育状况令人担优。具体表现在以下几个方面:1.1农民工子女不能适龄入学及失学问题严重据一项在北京、深圳、武汉、成都等9个大城市对12000多名流动儿童监护人和7800多名儿童的调查显示,3到6周岁流动儿童入托比例为60.7%,低于城市户籍入托率;6周岁儿童中有46.9%没有接受入学教育;超龄入学现象也比较严重,近20%的9周岁孩子还只上小学一、二年级,13周岁和14周岁还在小学就读的占相应年龄流动少年的31%和10%;在失学的12到14周岁流动儿童中有60%的人已经开始工作。[2]1.2进公办学校就读的农民工子女入学、就学过程中的不公平现象明显由于受户籍制度的影响,要进入城市公办学校,不仅申请手续繁琐,而且农民工子女每学期须交纳的杂费、借读费、赞助费等教育费用达1000―2000元。同时,由于农民工流动性较大,其子女的转学、辍学率较高,导致他们的学习基础比较差,一些公立学校为了保持其升学率等指标,往往会把他们拒之门外。而那些有幸能进入公立学校读书的农民工子女则因生活习惯、方言、性格等差异,受到城里学生的歧视与冷落,甚至有部分学校把农民工子女编入特设民工子弟班级,将农民工子女与城里学生区别对待,剥夺了与当地学生同等的受教育权利,这种不公平的待遇给农民工子女的成长带来潜在的但意义深远的影响。1.3农民工子弟学校境况堪忧农民工子弟学校产生于中国20世纪90年代的一些大城市(如北京),是指专为进城务工就业民工的子女开办的学校。从目前来看,这类学校承担了相当数量的进城务工就业农民工子女的教育,在很大程度上缓解了公办学校及政府的财政压力,分担了政府的责任。但这些民工子弟学校有相当一批是未通过审批的。以上情况表明,城市中农民工的子女,其受的教育与其他适龄就学的孩子相比极不公平,这种状况令人担忧。2农民工子女教育不公平的原因分析造成农民工子女教育不公平的原因是多方面的,根本原因在于经济发展滞后,薄弱的经济基础决定了当前的教育现状。由于城乡二元结构的存在和国家政策上的倾斜,导致城市和乡村的发展极度不平衡。甚至可以说,我国城市的快速发展也是在以一部分农民不能享有正常的城镇化进程的代价换来的,城乡收入的巨大差距引起了农村劳动力向城市的大量涌入,也导致了农民工子女入学难问题的发生。具体来讲,主要有以下几个方面:2.1僵化的户籍制度和教育制度,是造成农民工子女受教育不公平的主要原因我国在《宪法》和《教育法》中虽然都强调接受教育是每个公民的基本权利,但是又在这些法律中规定了公民接受教育的入学办法。《教育法》中规定:“学龄儿童的入学应由其户籍所在地的政府负责。”由于农民工子女在流入地没有户口,这种户籍制度将他们挡在门外,也将相当一部分正在接受教育的孩子挡在门外,使农民工子女在起跑线上就遭受不平等的待遇。城乡二元的户籍制度已成为农民工子女接受教育的最大绊脚石。目前我国的义务教育体制在农村和城市略有差异,城市中、小学教育经费主要来源于市、区教育财政拨款、城市教育附加费和学生的学杂费。在农村,义务教育的经费主要由县、乡(镇)两级财政拨款、农村教育附加费(按农民收入2%征收)、学杂费和社会捐助集资等构成。这样的义务教育财政管理体制给流动人口的子女带来了尴尬的局面,一方面,他们享受不到流出地政府的政府补贴,另一方面,他们又没有资格享受流入地政府的优待,在流入地教育经费也不足的情况下,那些外来的没有本地户口的农民工子女上学就必须交纳除学杂费之外的另外一笔数目可观的“借读费”,甚至赞助费,高昂的费用对在城市里打工的收入微薄的农民来讲是难以承受的。[3]2.2农民工子女的社会弱势地位在传统的社会分层中,城市农民工子女是处于社会中弱势群体,这是社会分层的必然结果,在社会性资源的分配上只有经济利益的贫困性,生活质量的低层次性,家庭结构的不完整性和承载力的脆弱性。市场经济的发展虽然使城乡二元结构得以松动和弱化,但在现代化和城镇化的过程中,城乡差别并没有收缩,还有扩大的迹象。农民工子女的社会弱势地位,决定了他们在义务教育体系中也处于弱势地位,这样社会阶层的分化是客观存在的,而整个社会教育的不公平会加剧社会的两极分化。2.3农民工自身的原因有三个方面:一是经济贫困。农民进城后主要从事建筑、商业、服务业等低层次工作,很难支付孩子上学的费用。二是观念落后。他们中的一部分人希望孩子通过读书的方式改变父辈贫困、落后的状况,但是也有一部分农民工认为读书没有什么用,他们认为时下城里的工人纷纷下岗,大学生毕业后找不到工作,他们的孩子即使读了书,今后未必能在城里找到合适的单位,与其这样浪费钱财,还不如让孩子早点学会做生意,多赚些钱,为结婚成家作准备。三是文化素质不高。根据国家统计局农调总队的抽样调查显示,2003年外出务工劳动力中,中专及以上文化程度只占4.3%,从总体情况来看,进城务工就业农民素质不高,不懂得教育孩子的艺术,家里也没有营造适合孩子读书的基本环境。2.4部分学校和教师在管理和教学中不公平的对待农民工子女学生由于城乡文化以及生活习惯的差异性和地域语言使用上的差异性造成了农民工子女不能很好地与学校的教师和同学进行沟通,某些学校和教师就以不公平的方式对待农民工的子女。2.5教育行政部门的“短视”与“管理缺位”一些地方的教育行政部门对支持和解决农民工子女教育问题的意义及其对周边地区的经济发展的重要性认识不足,对农民工的研究不够。甚至有人认为,农民工子女的就读问题解决好了,会使更多的农民工到城市中,不利于城市的管理和稳定,这是一种肤浅的“短视行为”[4];在对农民工子弟学校的发展和学校的合理布局方面缺乏必要的指导和帮助,不少城市的教育主管部门认为这些农民工子女迟早要“流动”回原籍或“流动”到其他地区,忽视了这部分流动儿童的教育问题,呈现管理上的缺位。3解决农民工子女教育不公平的对策农民工子女义务教育问题,不是一个孤立的教育问题,而是社会发展中、在我国经济体制转型过程中存在的问题,因此,这一问题的解决必须依靠整个社会系统的共同努力。从农民工子女本身的特点来看,因为,由于户籍等限制,农民工子女将在流动中不断变化,因此,解决农民工子女教育不公平问题的对策,必须从制度上整体地把农民工子女义务教育纳入到社会经济发展总目标中加以解决,才能够标本兼治,保障农民工子女受教育的公平性。3.1改革户籍制度,改变“城乡分治、一国两策”的格局我国现行的户籍制度形成了城乡二元社会结构,人们由于出身的区域不同,导致了天然的身份上的差异,农村和城市人口在经济、政治文化、教育方面享有社会赋予的不同权利。由于城乡户口的差异,两类人口在读书、就业等方面的受到的待遇表现出极大的不公平。农民工子女受教育的合法权利由于户口的限制而受到相对剥夺。户口成了他们在城市中公平地生存和发展的“瓶颈”,如果这一问题不解决,他们的教育公平问题就不可能真正解决。改革现行的城乡分治的户籍制度,取消对进城农民工子女的限制,是解决这一问题的根本所在。3.2实现城乡结合发展,合理配置教育资源按照义务教育国家办的原则,公立学校应该是接受农民工子女的主要渠道。但是公立学校的高额借读费、赞助费对进城务工的农民工构成一道不可逾越的门槛。不取消这道门槛,只会把流动儿童逼到农民工子弟学校,造成一边是优越的教育资源被限制,一边是打工子弟学校简陋的校舍被挤破门的矛盾现实。然而城市的资源有限,我们不能把所有的希望寄托在城市。首先,对城乡教育资源进行调整配置,目前正在进行的农村村校的合并就是一个良好的开端。其次,城市内部的义务教育要重新布局,合理配置城市教育资源。目前由于流动人口中的普遍民工比较集中地居住在城郊结合部,而现有的城郊结合部的许多学校主要是由一些村镇学校演化而来,是义务教育的薄弱环节。所以,目前急需加强城郊结合部的教育资源配置,解决局部区域内流动人口子女入学的紧张现象。3.3加大教育资金的投入,放宽农民工办学条件并对其进行扶持政府必须加大对教育的投入,把农民工子女的教育纳入到城市发展计划中。另外,要明确经费安排和筹措办法,优化教育配置,拨出专项资金对农民工子女的教育进行补助,帮助经济困难的农民工子女上学。从目前状况来看,农民工子女的数量较大,公办学校无法满足。同时,农民工子女要融入城市学生当中也需要一个过程,因此在现阶段,农民工子弟学校有其存在的合理性。政府应降低农民工子弟学校的办学门槛,鼓励社会办学。应明确农民工子弟学校审批标准,给予其合法身份和一定的优惠措施,同时加强对农民工子弟学校的监督管理。3.4教师在教学实践中应做到一视同仁,实现教学公平教师应该热爱和关系每一个学生,对待学生的态度和期望应该一视同仁,体现平等,而不应该厚此薄彼。农民工子女在生活习惯、语言、性格等方面与城市学生存在差异,还因为户籍等原因而产生自卑心理,因此要努力消除农民工子女进入公办学校的心理门槛,消除对农民工及子女的歧视,促进农民工子女身心健康成长。兴趣是最好的老师，初中信息技术课堂要想提升教学质量，促进学生的全面发展，教师就需要整合相关的教育教学优化教学过程，提升课堂的趣味性，让学生参与其中，激发他们的学习欲望和乐趣，只有这样学生才会专注课堂学习，进而提升实践操作能力和综合素养。一、转变信息技术教学理念，促进学生全面发展学习贵在习得方法，一旦学生掌握了相应的学习方法，就会事半功倍，基础好了自然就会感兴趣。因此，要想实现趣味教学，教师首先要转变教学观念，让学生掌握必要的学习思维和学习方法。在初中信息技术的教学中，教师必须清楚地认识到学生掌握必要的基础知识和理论知识是非常必要的，但是要想促进初中生综合素质的提升，让他们掌握必要的信息技术知识和技能，就需要让初中生学会学习，掌握一定的学习方法，比如，实践操作练习法、竞赛法、课前预习等。在初中信息技术课堂教学过程中，教师要创新教学观念，给学生创造思考和探究的时间，规避以往教师全盘讲，学生被动学的局面。初中信息技术的知识学习看上去非常简单，没有太多实质性的内容，但是对于初中生来说，在学习上还是存在一定难度的，有些知识还是需要教师给予详细的指导。这些知识的讲解如果再采取灌输式的教学模式，肯定会降低教学质量。针对学生熟悉的问题或者通过学生的自主探究、小组学习等方式解决的问题，可以让学生自行探究，培养他们的理解能力、实践操作能力和探究能力；对于学生感觉习以为常的计算机操作，教师要着重研究，培养他们的逆向思维，让他们养成突破常规思维和跳出俗套的能力与意识。二、创新初中信息技术课堂的教学路径和方法，优化教学过程要想开展初中信息技术课堂的兴趣教学，教师必须充分考虑学情，创新教学模式，优化教学过程，激发学生的探究意识和探究欲望，采取学生喜闻乐见的教学方法，并带给他们一定的新鲜感。在初中信息技术教学的过程中，教师不是累积式地灌输给学生多少知识，而是让学生参与其中，能激发他们的探究欲望，培养他们的实践操作能力。近些年教学留白在初中信息技术课堂得到了全方位的推广和使用，并且取得了不错的成绩。教学留白的使用给学生留下了一定的探究和思考的时间与空间，激发了学生的探究意识，提升了他们的探究能力和学以致用的能力，一定程度上颠覆了以往的常规教学模式，优化了教学过程，促进了初中信息技术课堂教学质量的提升。初中信息技术课堂开展教学留白，培养学生的逆向思维能力，需要教师为学生设计优质的问题，学生在处理问题的时候可以发挥自己的想象，突破定式思维和习惯，找出新颖性的科学答案，这样学生的实践探究能力就会大大提升。教学实践证明，初中信息技术课堂要想提升教学留白的有效性，必须采取有效教学的手段和方法，比如，准确地把握信息技术教学留白的时间和内容；把握好教学留白的密度和难度。另外，留白的内容要整合相关的学情和教学内容，让教学留白发挥应有的作用，并激发学生的探究能力和思考能力，充分挖掘学生的潜力，只有这样才能提升学生的参与度和学习主动性，进而促进教学质量的提升。三、做好初中信息技术课堂的能力训练，提升学生学以致用的能力初中信息技术教学的主要内容就是培养学生对计算机的操作能力，提高他们对网络的熟知程度，这些教学内容并不是让教师一味讲授知识，而是通过教师的讲授，使学生能触类旁通，习得相关的操作技能。在初中信息技术的教学内容中，学生感兴趣的并不是理论知识，也不是教师滔滔不绝的讲授，而是上机操作。在信息技术课堂教学的中，要想提升学生的学习兴趣，教师要大力抓好对学生实践能力培养，让学生在学习中不断提升自身的操作能力，久而久之，学生也会感受到知识的重要性，进而提升学习兴趣，并形成良性循环。四、构建轻松的学习氛围，实现快乐教学在信息技术教学中开展兴趣教学的最终目标就是使学生成为课堂的主人，让学生在信息技术课教学中感受学习的乐趣，这与现代信息技术教学以人为本的教育理念不谋而合。现代教育理念强调要把学生作为学习的主体，为此，在初中信息技术教学过程中，教师要把学生看做是学习的主人，正视学生的需要和情感体验，把促进学生的全面发展作为信息技术教学的核心。树立以人为本的教育理念还需要教师改变传统教学中以教师为中心的教育模式，培养新型的师生关系，积极开展师生间的交往互动，通过师生交往来促进学生在信息技术锻炼中的情感体验。同时，初中信息技术教师还要认真把握好教学的进度和方向，在课堂上学会尊重学生，构建轻松和谐的教学氛围。初中生在学习过程中容易受到学习环境的影响，如果课堂氛围轻松活泼，学生就会产生学习兴趣，在课堂上就会感受到心情愉悦和快乐，这种心理和感受会大大提升学生的学习意识，进而提高他们的学习效果。新形势下，面对学情、教学内容、教学环境以及教学目标的变化，在初中信息技术课堂开展兴趣教学是符合新课改和素质教育理念的，教师一定要创新教学思维，优化教学过程，综合各类教育教学因素，精心准备教学设计，以此来提升初中信息技术课堂的教学质量，促进初中生的全面发展。左主干病变治疗策略左主干病变治疗策略左主干病变治疗策略急性左急性左主干病变策略选择一病例分享●●●●●●●●●●●●●●●●●●●急性左主干病变策略选择●●●●●●●●●●0●病例1病史●●●王某男性,60岁主诉:反复胸痛15小时,加重1小时15小时前突发胸痛、大汗,每次发作10分钟休息后缓解反复发作,在当地医院诊断冠心病,输液治疗后好转;1小时前因胸痛持续不缓解入院③3无高血压、糖尿病史抽烟史近30年,20支/天父亲死于冠心病●●●●●●●●●●●●病例1入院心电图●●0●●●●出生日期:0mm25m/s滤波器:0Hzd3521nn/n⊥V4●●●●●●●●●●●●●●0●病例1体格检查●●●T36.3℃CP60次/分R18次/分BP90/60mmHg体重60Kg精神差,痛苦面容,面色苍白,皮肤潮湿,平卧位双肺未闻及干湿性啰音,心率60次/分,律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。●●●●●●●●●●●●病例1入院时辅助检查●●0●●●●肌红蛋白超敏肌钙蛋白ICK-MB1000ng/ml7.306ng/ml335ng/ml(0-110ng/ml)(0.020.06ng/ml)(0-5ng/ml)●●●●●●●●●●●●病例1入院初步诊断●●0●●●●反复胸痛ECG:aVAST段抬高0.2mv多导联ST段压低CTnIMYo↑诊断】急性心肌梗死,左主干病变?●●●●●●●●●●●●病例1急诊冠脉造影●●0●●●●●●●●病例1介入治疗●●●●●●●●●●0●●●●6FEBU3.5-BMW_Maverick2.5×12mm预扩病例1介入治疗病例1介入治疗●●●●●●●●●●0●●●●2根BM导丝分别进入前降支及回旋支病例1介入治疗病例1介入治疗●●●●●●●●●●0●●●