生理学第三章 血液

第三章血液

Blood1血液的基本功能

运输功能缓冲酸碱度调节体温防御和保护功能2第一节概述一、血液的组成和理化特性3血液的组成血液血细胞血浆红血球（RBC）白血球（WBC）血小板（Platelet）血浆蛋白水低分子物质白蛋白球蛋白纤维蛋白原电解质小分子有机化合物O2、CO2——运输氧——防御功能——止血——免疫功能——凝血激素营养物代谢产物45

将新采集的血液经抗凝处理，然后离心，便可将血细胞与血浆分开（分为3层）：下面一层：红细胞，占40％~50%（女性37％~48%）上面一层：血浆（淡黄色液体），占50％中间一层：白细胞和血小板（灰白色），占1％血细胞比容：血细胞在全血中所占的百分比，反应全血中血细胞数量的相对值。6二、血液的理化特性（一）颜色：动脉血为鲜红色；静脉血为暗红色（二）比重：取决于红细胞数量

全血

1.050～1.060

血浆

1.025～1.030（三）黏滞性：

全血为水的4～5倍血浆为水的1.6～2.4倍

全血黏滞性取决于红细胞数量及其状态

血浆的黏滞性取决于血浆蛋白的含量7（四）渗透压

指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。其大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比。晶体渗透压胶体渗透压组成晶体物质：无机盐、糖（主要是NaCl）胶体物质：血浆蛋白（主要是白蛋白）正常值300mmol/L或770KPa1.3mmol/L或3.3KPa作用保持细胞内外水平衡维持细胞的正常形态维持血管内外水平衡8（五）血浆pH1.正常值：pH为7.35～7.452.

维持相对稳定的因素:①血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血红蛋白钾/血红蛋白等。②通过肺和肾的调节9第二节血细胞生理红细胞（erythrocyte或redbloodcell，RBC）白细胞（1eukocyte或whitebloodcell，WBC）血小板（platelet或thrombocyte）10（一）红细胞的正常值男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L

新生儿:6.0×1012/L;Hb:5天内达200g/L（二）红细胞的特性1.悬浮稳定性2.红细胞的渗透脆性3.红细胞的可塑变形性一、红细胞111.悬浮稳定性（suspensionstability）定义：正常情况下红细胞下沉的速度非常缓慢，能相对稳定地悬浮于血浆之中，这种特性称为悬浮稳定性。衡量指标：血沉（红细胞沉降率，ESR)正常值：男子为0～15mm/h，女子为0～20mm/h意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；②血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。特征:血沉快慢与红细胞无关，与血浆的成分变化有关。血沉加快白蛋白减少球蛋白增多纤维蛋白增多红细胞叠联12132.红细胞的渗透脆性（osmoticfragility）

概念:RBC抵抗低渗溶液的能力。

溶血：将RBC放入低渗溶液中，由于渗透作用，水分将进入RBC内使其体积增大，当体积增加45%~60%，则RBC破裂，胞质中的Hb逸出细胞外，这一现象称为RBC溶解，简称溶血。14

正常值：在0.42％的NaCl溶液中开始出现溶血在0.35％的NaCl溶液中完全溶血

正常值→抵抗力大、不易发生溶血——渗透脆性小

正常值→抵抗力小、容易发生溶血——渗透脆性大等渗溶液（渗透压与血浆渗透压相等）高渗溶液低渗溶液153.红细胞的可塑变形性（deformability）

红细胞在经过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙时将发生卷曲变形，在通过后又恢复原状，称可塑性变形。影响RBC变形能力的因素：

①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。

16（三）红细胞的生成和破坏

1.红细胞的生成生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

蛋白质基本原料成熟因子铁

叶酸

VitB12造血原料：17铁：

Hb合成必须原料。体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）蛋白质：

DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。1819叶酸：

参与DNA合成。

临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血VitB12：

体内过程：内因子（胃）＋B12形成复合物：

①防止B12被蛋白酶水解；

②与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→参与DNA合成。临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血20红细胞生成的调节

干细胞↓早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促进激活物→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）↓可识别红系前体细胞↓网幼红细胞↓成熟红细胞

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）↓促红细胞生成素（EPO）

雄激素、生长素2122二、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒细胞50～70％淋巴细胞20～40％分类单核细胞1～7％嗜酸性粒细胞1～4％嗜碱性粒细胞0～1％变异:不同生理情况下波动范围较大：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。23(二)白细胞的功能1.中性粒细胞:

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用;组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。243.嗜酸性粒细胞：

不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。4.单核细胞：

进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。255.淋巴细胞：

参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关B淋巴细胞主要与体液免疫有关26三、血小板

（一）数量

正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。

（二）特性:

1.黏附:

血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。

2.聚集:

血小板彼此粘连聚集成聚合体273.释放:

释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。4.收缩:

在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。5.吸收：

悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面。28（三）血小板的生理功能1.参与生理止血损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维

粘附：血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→凝血酶原激活物形成→松软血栓聚集：彼此粘连聚集成聚合体释放：释放血小板因子→纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓收缩：在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩→坚实血栓2.促进血液凝固①吸附大量凝血因子，也能合成少量的凝血因子；②提供磷脂表面，可使凝血酶原的激活加快两万倍；③可中和肝素的抗凝活性，抑制纤维蛋白溶解。293031第三节血液凝固和纤维蛋白溶解32一、血液凝固:

血液由流动状态变成胶冻状凝块的过程称为血液凝固，简称血凝。

血清：血液凝固后1～2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，析出的淡黄色液体。血清与血浆的区别：血清中缺乏凝血因子及纤维蛋白原，增加了血小板释放的物质。33(一)凝血因子（coagulationfactor）

血浆和组织中直接参与凝血过程的物质，统称凝血因子。除12种用罗马数字编号外，还包括：前激肽释放酶、高分子激肽原和血小板磷脂。34凝血因子同义名凝血因子同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅸ血浆凝血激酶（PTC）因子Ⅱ凝血酶原因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅲ组织因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质(PTA)因子Ⅳ钙离子（Ca2+）因子Ⅻ接触因子因子Ⅴ前加速素因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子因子Ⅶ前转变素前激肽释放酶Fletcher因子，PK因子Ⅷ抗血友病因子(AHF)高分子激肽原Fitzgerald因子，HMWK35凝血因子特点:①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;②Ⅷ缺乏—甲型血友病

Ⅸ缺乏—乙型血友病③因子Ⅳ为钙离子，其他的多数为酶，有最适温度。④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应。36（二）血液凝固过程XXa（凝血酶原激活物）凝血酶（IIa）纤维蛋白（Ia）纤维蛋白原（I）凝血酶原（II）凝血过程的三个主要阶段内源性激活外源性激活37凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成38两种凝血途径的区别内源性凝血外源性凝血凝血过程启动血管内膜下胶原纤维或异物激活因子Ⅻ开始损伤组织释放出组织因子Ⅲ开始凝血因子存在部位全在血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶数量多少凝血过程时间长短速度约需数分钟较慢约数秒钟较快39二、血液中的抗凝物质

在正常情况下，血管内的血液能保持流体状态不发生凝固，在生理止血时，凝血也只限于受损伤的一小段血管，说明正常人血浆中有很强的抗凝物质。这些物质中，最重要的物质就是抗凝血酶Ⅲ和肝素。40抗凝血酶Ⅲ肝脏合成的脂蛋白与凝血酶结合形成复合物;封闭凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ的活性中心。肝素

肥大细胞产生的粘多糖与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血酶的亲和力；抑制凝血酶原的激活；抑制血小板的粘着、聚集和释放反应。41组织因子途径抑制物（TFPI）：

是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。42三、纤维蛋白溶解概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。抑制物抗纤溶酶纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物血管激活物组织激活物激肽释放酶（—）（+）小血管内皮细胞合成释放存在于组织中，以子宫、前列腺等处为多由凝血因子XIIa激活43第四节血量、输血和血型一、血量正常成年人的血液量：体重的7~8%。体液量：体重的60%。循环血量：在心血管中流动的血液量；储存血量：滞留在肝、肺、静脉等储血库中的血量。44