机械通气模式及工作原理

关于机械通气模式及工作原理第1页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五基本概念反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系指令通气（mandatory）辅助通气（assist）支持通气（support）吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期第2页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五1、吸气触发时间触发手控触发压力触发流量触发第3页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五流量触发基础气流10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min第4页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五流量与压力触发的比较流量触发压力触发第5页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五2、吸气控制阶段吸气控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波递增波正弦波第6页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气以压力为目标PFlowV第7页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气以容量为目标PVFlow第8页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气流量波形方波递增波递减波正弦波第9页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五3、呼气切换时间切换容量切换压力切换（压力报警）流量切换第10页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五流量切换第11页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五4、呼吸阶段

被动第12页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/CM）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%

other7%AmJRespirCritCareMed.2000第13页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五辅助/控制通气（A/C-MV）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生第14页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五辅助/控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤第15页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)第16页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速 flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时间或潮气量第17页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气:吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.第18页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第19页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm第20页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气第21页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气第22页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末第23页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气第24页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气触发的设置-200触发灵敏度难易第25页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气:吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow第26页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气:吸气的进行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR第27页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制通气–参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度第28页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五第29页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)第30页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间第31页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第32页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气–吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力.呼吸机根据预置的呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流呼吸机控制预置的压力水平.设置的压力水平,吸气时间,及肺的机械特性均影响潮气量第33页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五吸气上升时间Insprisetime100%第34页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气–吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0第35页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后达到气道压力报警上限UPL第36页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气:参数设置参数气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)第37页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五第38页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布第39页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五同步间歇指令通气及压力支持通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)第40页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功第41页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第42页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)第43页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气第44页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第45页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第46页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle第47页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV+PSV–参数设置参数患者范围选择:成人,儿童,婴儿压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)第48页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五第49页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五第50页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分1010101010-1520第51页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)第52页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力支持通气–参数设置参数患者范围选择:成人,儿童,婴儿压力报警上限压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)第53页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力控制通气:参数设置如何开始吸气患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置呼气触发灵敏度第54页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力支持通气–吸气的进行12压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定呼吸机按照预置吸气压力送气,患者决定呼吸频率及吸气时间第55页，共64页，2022年，5月20日，3点25分，星期五压力支持通气–呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点.例如,对呼气阻力较高的患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分的呼气时间第