手术室可吸收止血材料课件

手术室可吸收止血材料的应用普外四区王娜学习内容及目的了解止血机制与凝血机制熟悉手术室常用止血方法掌握手术室常用可吸收性止血材料的应用止血机制正常人体局部小血管受损后引起出血，几分钟内可自然停止的现象，称为生理性止血。生理性止血可分为血管收缩、血小板黏附及血栓形成、血液凝固三个环节。凝血机制血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固。机体的生理性凝血过程可分为：凝血活酶（凝血酶原酶复合物）的形成外源性凝血途径内源性凝血途径凝血酶原的激活纤维蛋白的生成生理性凝血示意图血管损伤外源性凝血内源性凝血凝血活酶凝血酶纤维蛋白交联纤维蛋白多聚体凝块组织因子Ⅲ稳定因子Ⅶ凝血酶原纤维蛋白原术中止血的意义止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合、减少感染等均具有重要意义。手术室常用止血方法热盐水纱钳夹、结扎止血电凝、超声止血压迫止血药物止血局部止血材料不可吸收止血材料：高膨胀止血棉、凡士林纱条等可吸收止血材料止血材料的止血机制：促进小血管的收缩，血小板凝集和凝血系统的启动浅表出血创面的止血，与止血材料的促凝作用和局部加压使小血管闭塞有关深部出血创面，与局部加压、止血材料的促凝作用、止血材料的结构和黏附性能有重要关系胶原蛋白－明胶海绵胶原是生物体内的一种纤维蛋白，也是一种具有很高抗张强度的蛋白质。其多孔结构吸收血液后膨胀，形成凝血的网架，封闭血管裂口或创面，并激活血小板，达到止血目的。但胶原蛋白是一种异物，可发生发热，嗜酸粒细胞增多、皮肤过敏等不良反应，同时会增加伤口的感染，尤其是污染伤口，另外，其止血速度较慢，对血小板等止血成分的牵拉能力以及和创面的附着能力均差，容易破裂。约需4～6周可被吸收。明胶海绵与凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明胶海绵时，先用100u/m1的凝血酶浸透，用前排除过多的凝血酶液，干纱布压迫30s即可达到止血效果。微纤维止血胶原－艾薇停粉、网、海绵是由牛真皮制成的可吸收性局部止血材料，在出血创面黏附、聚集血小板形成凝血块迅速止血。当使用于活跃的出血处时，微纤维胶原易被冲走，故需用于纱布或棉片贴压其上，使之保持原位，通常需30s即可达到止血效果，一般用lg微纤维胶原即可止住50cm2面积的毛细血管渗血。亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原，折叠成夹心饼干状，贴于出血处，止血效果更确切。胶原纤维网、海绵在出血创面还可形成胶原层紧密黏附，而进一步发挥止血作用，黏附力与其止血效果密切相关。由于胶原材料来自牛皮，可发生过敏反应,表现为发热、嗜酸粒细胞增多、皮肤过敏反应。因为是异性蛋白可增加感染机会，甚至形成异物肉芽肿，使用时应将出血面血液吸净，多余部分要去掉，尽量少残留。微孔止血止血球微孔多糖止血球－止血粉微孔多糖止血颗粒具有分子筛作用，当置于出血创面上，颗粒的分子迅速吸收血液中的水分，并将血液中有形成分(如血小板、红细胞、白蛋白、凝血酶和纤维蛋白等)聚集在颗粒表面,形成一种凝胶状混合物，达到即刻止血的功效；同时加速内源性凝血因子的激活，缩短凝血时间,形成局部凝血块且牢固可靠，止血作用在数秒钟内完成。约2天时间微孔多聚糖颗粒可以被体液中淀粉酶分解成麦芽糖或葡萄糖，在体内完全吸收，吸收过程在止血作用完成后开始，局部不留任何痕迹；也可以降解成小的水溶性片段，从尿液中排出，不会引起体腔内黏连。它能有效减少出血量，控制输血量，最大限度降低血源性感染率，节省手术时间。同时，不含任何牛源、猪源或人源的成分，因此无免疫反应，无过敏反应，对伤口愈合无毒副作用。但该产品只能在创面表面使用，不能进入血管，以免形成栓塞，使用时，必须将创面表面水分擦干，使能充分跟创面组织接触，撒上止血粉的创面需用干纱布按压数分钟。微孔止血止血球速效止血粉－沸石是中国人民解放军军事医学科学院最新研制开发的一种新型止血产品，该产品主要成分为沸石。沸石是自然界中一种矿物质，晶体内部存在大量排列有序的、大小均匀的、彼此贯通并与外界相连的孔穴和孔道，这种特殊的结构使沸石具有分子筛、吸附、离子交换性能和催化等功能。它的特点是直接作用伤口时具有