慢性胃炎诊疗方案课件

胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案一、概念二、诊断三、中医治疗方案四、疗效评价

一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热、饮食失调、阴阳、气血不足、气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适应于慢性胃炎主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。‘次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见，”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。(1)内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药和中成药1．肝胃气滞证治法：疏肝理气．推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2．肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药；化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：加味左金丸等。3．脾胃湿热证治法：清热化湿推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。5．脾胃虚寒证治法：温中健脾推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。6．胄阴不足证治法：养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。(二)针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。

(三)其他疗法根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。

(四)护理根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等

三、疗效评价(一)评价标准1．主要症状疗效评价标准主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分—治疗后总积分)／治疗前总积分×100％，计算主要症状改善百分率。2．证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分—治疗后积分)／治疗前积分×100％。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。有效：症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%3．内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度．(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。(3)有效：胃粘膜病变积分减少l级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重

(3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5．量表评价标准以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二)评价方法1．入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项