护理疑难病例讨论2013.10月课件

护理疑难病例讨论

NICU白冬霞2013年10月30日病情介绍

入院时情况：男，10分钟，于2013年10月21日15:41因“生后反应差，全身皮肤青紫10分钟”入院。患儿系第1胎第1产，孕39周剖宫产娩出，孕前3月+体检发现“单脐动脉”，羊水Ⅲ°污染，脐带绕颈3周、过度扭转，自述胎盘无异常；生后不会哭，反应差，全身皮肤青紫，Apgar评分1分钟7分、5分钟4分，在手术室给予清理呼吸道、吸氧无好转，急转我科，以“足月小样儿、新生儿窒息”收入NICU病房。病情介绍

入院查体：T：不升，P：92次/分，R：26次/分BP：测不出，SPO2：测不出。足月小样儿貌，患儿神志清，反应差，呼吸表浅，全身皮肤青紫，被覆胎脂，前囟平坦，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口周发青，颈软，双肺呼吸音粗，闻及中水泡音，腹软，脐部包扎，无渗血，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音存在，四肢末端凉，双下肢无水肿，四肢肌张力低，原始反射未引出。病情介绍

.2013-10-2311:28患儿气管插管机械通气下，氧和偶有波动气管插管吸痰为大量黄色黏痰，吸痰耐受差，针刺处止血困难，血小板为311×109/L，给予小剂量肝素心率慢，凝血异常，内环境不稳定，不适合亚低温，与定制亚低温治疗。自胃内抽出少量陈旧性咖啡色物，予凉盐水洗胃。患儿入院是白细胞显著增高，血小板低于正常提示宫内感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。2013-10-2317:05危急值报告APTT为135.9秒，予联系输血科并给与输注新鲜血将补充凝血因子。病情介绍

.2013-10-2416:28患儿气管插管机械通气下，氧和偶有波动气管插管吸痰为大量黄色黏痰，吸痰耐受差，水肿仍明显尿量尚可，全身散在出血点及瘀斑。14:21危急值：血钙1.37mmol/L考虑缺氧钙离子内流有关，给与补钙治疗。2013-10-2516：14气管插管吸痰为少量鲜红色血性物质，与立止血应用。病情介绍

.2013-10-26患儿气管插管机械通气下，氧和尚稳定，气管插管吸痰为大量黄色黏痰伴咖啡色物质，咽饲奶1-3ml/次，水肿仍明显，24小时尿量214ml，全身散在出血点及瘀斑。2013-10-27患儿气管插管机械通气下，氧和尚稳定，气管插管吸痰为大量黄色黏痰，咽饲奶3ml/次，双下肢水肿仍明显24小时尿量322ml，全身散在出血点及瘀斑。入院诊断：1、新生儿窒息(轻度）2、呼吸衰竭（Ⅱ型）3、新生儿湿肺4、代谢性酸中毒5、高乳酸血症6、足月小样儿血气分析日期

pHPCO2PO2HCO3）Lac10-216.96

测不出44.4

测不出6.410-22

7.2948.9

114

23.51.510-24

7.268

48.3

91.7

22.1

0.510-287.3857.8

66.934.2

0.710-297.38849.2

92.8

39.6

0.510-307.40959.4

51.1

37.5

0.4生化全项日期

钠钾钙总胆红素白蛋白10-21140.35.52.63

92.48010-24

137.84.321.37236.87510-28

150.780主要护理问题1.气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致

低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低：与早产体温中枢发育不完善有关。3.营养失调，低于机体需要量

4.亚低温治疗并发症——呼吸道感染、心律、失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱主要护理问题

5.潜在的问题：有感染的危险与免疫功能低下有关6.电解质紊乱——低钠、低钾、低钙7.恐惧（家长）与病情危重及愈后不良有关。针对护理问题采取的护理措施1234加强基础护理，防止感染。皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生。严密观察生命体征，加强体温、血压、凝血功能、电解质、血糖、血象、胸片以及神经系统监测。严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在33℃～35℃人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等

。针对护理问题采取的护理措施5678观察出血症状。内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状观察有无循环障碍症状皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态：内脏、肺、脑等栓塞。观察有无黄疽溶血症状（黄疸），积极治疗原发病。亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法，临床上常采用轻度低温33~35。中度及深度低温存在较多并发症1、可导致室颤等严重心律失常2、增加血液粘稠度3、引起凝血功能障碍4、引起全身免疫力下降5、国际复苏联络委员6、推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°，新生儿常采用33~35°凝血功能异常：止血困难（Dic）护理难点亚低温疗法：注