临床执业医师妇产科学真题4

[真题]临床执业医师妇产科学真题精选4A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、BC、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：282/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是( )。A.涂硝酸银腐蚀B.C.物理治疗D.E.宫颈切除参考答案：D宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂慢性宫颈炎的主要特点是白带增多，可呈乳白色黏液状。 诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。 子宫颈刮片细胞学检查为筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级级正常级炎症引起级可疑级可疑阳性级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。 CINⅠ级，可暂按炎症处理；确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊为CINⅢ级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。第2题：1303cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心140/3200g。本例正确处理应是()。行剖宫产术缩宫素静脉滴注C.D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术参考答案：E第3题：26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是( )。静脉滴注止血药物C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.参考答案：B第4题：患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5℃。双诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是( )。吸宫不全C.漏吸输卵管妊娠参考答案：AB术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。第5题：女，3156.6mmol/L210.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是( )。肾性糖尿C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.其他特殊类型糖尿病参考答案：C第6题：45岁妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用( )。A.宫内节育器B.口服避孕药C.安全期避孕D.E.男用阴茎套参考答案：D患肝脏疾病妇女最宜使用避孕套、阴道隔膜及外用避孕药膜来避孕。若患乙肝、丙肝，采用避孕套避孕，可避免因阴道分泌物的接触而使男方传染上肝炎病毒。第7题：初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为( )。单纯扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆参考答案：D骨盆外测量中，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。第8题：37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴口，宫颈较长。本例恰当处理应是( )。A.阴道前后壁修补术B.Manchester手术C.阴道纵隔形成术D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术E.经腹子宫全切除术参考答案：D第9题：妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道值5。最可能的诊断是( )。急性淋病C.滴虫阴道炎D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎参考答案：B4312．阴道pH＞4.5(正常阴道≤4.5)，致。3．10%氢氧化钾1～2420%以上的线索细3第10题：20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，年前闭经，基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是( )。A.B.C.D.E.黄体功能低下参考答案：E第11题：28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳件，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在絮团影。本例最可能的疾病是( )。A.吸宫不全B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤参考答案：D第12题：女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为( )。A.子宫肌瘤B.C.子宫肥大D.子宫内膜异位症E.早孕参考答案：D子宫内膜异位症的临床表现为： 痛经和持续下腹痛 多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴，肛门或大腿，常于月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。 2．月经失调 约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。 3．不孕 不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位症患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱以致影响卵子排出摄取和受精卵的运行有关。 性交痛 一般表现为深部性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者且以月经来潮前性交痛更为明显其他特殊症状 肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻或便秘甚至有周期性少量便血。 除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。第13题：女，351理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为()。A.侵蚀性葡萄胎B.子宫颈癌C.绒毛膜癌D.E.参考答案：C第14题：女，印岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带少许。首先考的诊断是( )。A.输卵管癌B.C.子宫颈癌D.E.老年性阴道炎参考答案：B②阴道排液：浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。③晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。第15题：葡萄胎清官术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下有多处片状阴影。最可能的诊断是( )。A.B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎参考答案：D第16题：女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为( )。慢性盆腔炎C.卵巢癌D.子宫腺肌病E.盆腔瘀血症参考答案：B第17题：女，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊界位妊娠，出血性休克。最佳处理是( )。静脉输液，输血C.待血压正常手术D.自体输血E.保守治疗参考答案：B一。选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术(保守性手术)。第18题：女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是( )。阴道前后壁修补术C.曼氏手术D.阴道纵隔形成术E.子宫悬吊术参考答案：C凡ⅡⅢ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出直肠膨出患者以及非手术治疗无效者均可根据患者年龄生育要求及全身健康情况选择下列各种不同手术。 阴道前后壁修补术 适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术 又称曼氏手术(Manchester手术)，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。 3．阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大无需考虑生育功能的患者但在将子宫切除后应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。 4．阴道纵隔形成术 又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道术后失去性交功能仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。第19题：初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋(++)，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。诊断应是( )。A.B.先兆子痈C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压参考答案：B先兆子痫临床表现除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。第20题：女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验阴性，闭经的原因应是( )。A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.D.子宫性闭经E.难以确定参考答案：D子宫性闭经的原因在子宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，第21题：女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查：子宫6妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是( )。A.立即清官B.C.按摩子宫D.输血E.剖腹探查参考答案：A输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。第22题：女，23161130/90mmHg36cm，102cm，听到。最可能的诊断是()。A.妊娠合并心脏病B.C.死胎羊水过多参考答案：D羊水过多的临床特点是： 1．急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水及静脉曲张。 2．慢性羊水过多 多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应见腹部膨隆大于妊娠月份腹壁皮肤发亮变薄触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。第23题：初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道血，胎心142次/分。恰当处理应是( )。静脉滴注止血药物C.立即肛查，了解宫口扩张情况D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式E.立即行剖宫产结束妊娠参考答案：BE、小剂量甲状腺粉也可应用。第24题：初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已3000g130/80mmHg，144/分。26cm，S+1，宫缩力弱，20/5～6( )。潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.E.滞产参考答案：C225妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是( )A.输液输血按摩子宫D.E.参考答案：C6～1010染后行刮宫术。第26题：剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择( )A.短效口服避孕药B.C.宫内节育器D.皮下埋植法E.参考答案：EA3答案所提供的信息，在每一道考题下面的ABCDE394130/80mmHg，120/110/阴道少量流血，肛查宫口未开。第27题：可能的诊断是( )A.前置胎盘B.先兆子痫C.D.低张性子宫收缩乏力E.胎盘早剥参考答案：E胎盘早剥临床表现及诊断要点：1．轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。第28题：为明确诊断，最有价值的辅助检查是( )A.胎心监护B.阴道检查C.B超D.血红细胞计数及血钉蛋白值E.血自细胞计数及分类参考答案：CB助，重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)。第29题：此时最恰当的处理应是( )A.输血输液静脉滴注缩宫索引产D.剖宫产结束分娩E.以上都不是参考答案：D病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。371110/28/160/分，导尿时见血尿。第30题：诊断首先考虑( )A.胎膜早破子宫破裂D.前置胎盘E.胎盘早剥参考答案：C先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为： 1．产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 2．心率、呼吸加快子宫收缩频繁呈强直性或痉挛性收缩子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。 3．胎动频繁，胎心加快或减慢胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，者间形成环形凹陷，称病理缩复环。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。第31题：最适宜的处理是( )A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术参考答案：D先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。3见异常。32为明确诊断，首先检查项目应是( )A.分段诊刮B.官腔镜检查C.腹腔镜检查D.宫颈锥切术E.参考答案：E4可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。第33题：检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全程2/3以上，HPV感染，此例应诊断为( )。A.CIN1B.CIN2C.CIN3慢性宫颈炎参考答案：C第34题：此例的合适治疗为( )A.局部用药3个月后复查B.3C.随诊行全子宫切除术参考答案：DCINCINCIN迫切要求生育，可行宫颈锥切术。110145cmHCG第35题：此例最可能的诊断是( )A.宫外孕B.C.葡萄胎D.子宫肌瘤红色变E.参考答案：C5状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。第36题：为确诊应首先进行的检查是( )。A.B超CA125CTXE.腹腔镜检查参考答案：AB型超声检查时见明显增大的子官腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但尤妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。第37题：最合适的治疗是( )A.立即清官B.C.腹腔镜D.宫腔镜E.性激素治疗参考答案：A葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物。可行吸刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大12组织学检查。女性，285550双侧附件(-)。第38题：该病例首选辅助检查是( )。A.B超B.C.D.HCGE.黄体酮试验参考答案：A第39题：若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是( )A.药物流产B.人工流产吸宫术C.人工流产钳刮术D.E.缩宫素静脉滴注参考答案：B27396142/40此时恰当处理应是()。A.40B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术参考答案：B剖宫产。41若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当理应是( )。A.B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.E.立即行剖宫产术参考答案：B27401010～15302cm。第42题：出现上述临床表现的原因是( )A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常参考答案：A肌肉松弛。临产开始时，宫缩持续约305～6第43题：此时的处理原则应是( )A.静脉滴注缩宫素静脉滴注麦角新碱D.人工破膜E.立即行剖宫产术参考答案：