(IIII)血细胞计数仪及其临床应用

(IIII)应用血细胞计数仪及其临床应用四川大学华西第二医院杨慧果是临床诊断的前提和必要条件。缺铁性贫血的早期，MCVHbRDW多参数血细胞计数仪的使用为临床提供了大量普通手段难以测量的参数一、血细胞计数仪的优点查资料。数据储存方便、利于提取和分析，已成为临床医学实践中最为重要的诊断方法之一。信度也会大打折扣。二、如何保证血细胞计数仪结果的可信度？保证标本的生理状态采集标本应严格按照标准的操作流程，避免溶血、污染等现象的发生，防止“垃圾进垃圾出”。分析中做到准确、精确使用血细胞计数仪进行分析是要做到操作熟练，参数设置恰当，保证监测信息的准确可靠。合理评价检测结果由于血细胞计数仪获得的数据是立体的，多方面的，因此有必要全面、详细地分析和评图2正常红细胞直方图4.正常血小板直方图特征43是正常血小板直方图的分布特征。顶点的高度定位100%，自下而上高度为20%时血小板分布宽度，对检测血小板凝集，与红细胞的重叠等有意义MPV：平均血小板容积，低鉴别线和高鉴别线之间的血小板平均容积，被认为可以提供血小板早血功能，体内血小板动态等有用信息。与高鉴别线之间的血小板比率，对检测血小板凝集，与红细胞的重叠以及监测血小板造血功能等有意义。图3正常血小板直方图下面让我们着重看看这些直方图的临床意义（二）白细胞直方图的评价白细胞系统的指标（5）表5白细胞系统的指标中文全称 英文简称细胞总数淋巴细胞百分率中值细胞百分率单核细胞百分率变异淋巴细胞百分率白细胞直方图

WBCGRAN%LYM%LYMMID%MIDEO%,绝对值EOBASO%MONO%ALYM%嗜中性粒细胞增高，核左移如图4所示，中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低时，白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大,淋巴细胞峰明显变小。严重细菌感染时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸。图4嗜中性粒细胞增多图5单核细胞增多5)高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。图6淋巴细胞减少图7嗜酸性粒细胞增多淋巴细胞减少（6）7)红细胞溶解不全，白细胞凝集等的直方图特征分别见图8和9图8红细胞溶解不全图9白细胞凝集（三）红细胞直方图的评价红细胞系统的指标主要包括：红细胞计数血红蛋白浓度红细胞比积平均红细胞体积平均红细MCHMCHC（RD等。其中，MCV，MCH，MCHC的异常往往是由MCHC表现为减少，另一个是遗传性球性红细胞增多症时MCHCMCHCRDW是由红细胞体积的变异系数表示，比红细胞大小不均的观察更为客观准确，其增大的临床意义有：用于IDAMCVRDW对贫血进行分类（Bessmanff）：将MCVRDW关于传统的RBC参数与RDW变化与贫血的关系总结如表6，7，8。表6各种贫血MCV、MCH、MCBC的变化表7个中贫血RDW的变化表8基于MCV和RDW的贫血分类法MCV

MCV

MCV增高RDW儿童

REW缺铁

RDW成人

RDW增高

RDW再障

RDW增高叶酸/B12

Hbs(2/3)或地贫

贫血性血红蛋白病 肝病子地贫

无贫血的血HbH病 红蛋白或一场CLL

骨纤肝病免疫性溶血冷凝集素病MDS新生儿红细胞直方图正常红细胞分布在50～200fl范围内，呈左偏态分布，利用红细胞体积的异质性可以一目了然的观察到根据MCV和RDW为基础的贫血分类，观察贫血治疗后的反映以及各群红细胞的MCV。如红细胞大小发生变化或异质性改变，均可见红细胞直方图左移或右移，或出现双峰。75fl65flRDW50fl处，大细胞峰封顶在90fl处，“小细胞低色素大细胞性贫血（图时，主要有以下几种情况：①RDW正常，红细胞主群右移，分布在100fl②RDW75～150fl105fl轻度增高，“大细胞、均一性”。③RDW100fl处为主，“大细胞、不均一性”。RDW55～110fl88fl②RDW80fl③RDW90flRBC12，13。(HemoglobinHb)，MCVHDWRDW直方图呈现取峰，基线增宽，标志着治疗有效，一段时期还会增高，且MCV、MCH、MCHC值均恢复正常。巨幼细胞性贫血图峰右移，峰值低，基底部增宽，说明体积大的细胞分布多，示为大细胞性贫血（14）。图10大细胞性贫血图11红细胞大小不等图12各种常见贫血的RBC直方图图13缺铁性贫血与轻型低贫的RBC比较A治疗前B治疗后7天C治疗后17天，D治疗后20天E治疗后26天，F治疗后223天图14某贫血患者治疗前后红细胞直方图的变化情况（四）血小板直方图的评价仪器在2～30fl范围内分析血小板，直方图上正常血小板集中在2～15fl，呈左偏态分布，在25～30fl处，曲线逐渐接近横坐标（图15）。大血小板（16）：峰右移，35flMPV血小板凝集(图17)：分布峰左侧起点高，离横坐标0.6cm，右侧在20fl处，离横坐标0.4cm5～15此外还有例如小红细胞干扰，小血小板等均可导致血小板直方图异常。血小板为多功能的细胞．在生理止血及某些病理过程起着重要的作用。血小板是巨核细胞浆分出的片断，易于粘附、聚集和破坏，干扰因素多，必须对图形、数据进行谨慎分析，并且寻找出结论的实验室和临床证据。除了以上分析的干扰外，还