外科无菌课件

外科无菌术

(SurgicalAsepsis)

省二医急诊科一、无菌术有关概述（一）外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。一、无菌术有关概述1、灭菌法（sterilization)：指用高温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物（包括芽胞）以达到无菌状态。2、抗菌法（antisepsis）：也是消毒(disinfection)，指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。二、无菌术方法分类及使用②压力及温度：1.06~1.40kgf/cm2121~126℃维持30分钟，灭菌后物品一般保留2周，后需要重新灭菌③注意要点：a.包裹大小规格一般应小于55cm×33cm×22cm二、无菌术方法分类及使用b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧c.包内包外各贴一条无菌指示带（长约6~8cm）二、无菌术方法分类及使用d.易燃易爆物品（碘仿、苯类等）禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法e.已灭菌物品应做好记号，以便识别二、无菌术方法分类及使用（2）煮沸灭菌法:

适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌，一般灭菌15~20分钟，杀灭芽胞1小时以上高原地区可用压力锅灭菌，压力为127.5kpa，温度124℃，10分钟左右即可灭菌二、无菌术方法分类及使用2、 紫外线灭菌：按每1㎡面积使用紫外线功率1~2w，照射距离不超过2m，每次1~2小时，2~3次/日二、无菌术方法分类及使用（三）化学消毒法：一般仅限于不能耐受高热无菌的物品1、 溶液浸泡法:二、无菌术方法分类及使用（2）常用化学制剂灭菌或消毒1、70%酒精2、2%中性戊二醛水溶液3、10%福尔马林溶液4、新洁尔灭—1：1000苯溴铵溶液5、洗必泰—1：1000氯已定溶液二、无菌术方法分类及使用2、 甲醛蒸气熏蒸法:用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入40%甲醛5ml，一般器械灭菌时间在2小时以上，丝线1小时，腹腔镜24小时以上。二、无菌术方法分类及使用2、 甲醛蒸气熏蒸法二、无菌术方法分类及使用3、 特殊感染后手术消毒：（1）绿脓杆菌感染：先用乳酸行空气消毒，1~2小时后进行扫除，然后用0.1%新洁尔灭液擦洗塞内物品。二、无菌术方法分类及使用（2）破伤风、急性坏疽感染：按1平方米空间40%甲醛液2ml加高锰酸钾法计算，产生蒸气，12小时后开窗通气。三、手术进行中的无菌原则1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。三、手术进行中的无菌原则4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。6．切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。三、外科手术分类

（一）按专科分可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。

（二）按手术操作的复杂程度可分为大手术、中等手术、小手术。三、外科手术分类（三）根据手术的时间缓急程度1、急症手术：病情紧急，拖延手术可能延误病情危及生命或导致局部病变迅速恶化，必须尽快施行手术。（1）急救手术指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术，如急性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。

三、外科手术分类（三）根据手术的时间缓急程度

2、限期手术：手术时间因疾病性质的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手术。3、择期手术：施行手术时间迟早对结果影响不大，因此，术前准备有较充裕时间。如腹股沟斜疝修补术、无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等。三、外科手术分类（四）根据手术本身的性质和远期疗效

1、根治手术指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术和良性肿瘤切除术等。对恶性肿瘤所施的根治手术，只是相对而言，常难以达到根治目的，如乳癌根治切除术等。

2、姑息手术指不能完全或直接切除病变、只能减轻症状或延长病人生命的手术，如为解决晚期食管癌患者的进食前做的胃造瘘术、直肠癌结肠造口术。三、外科手术分类（五）根据手术是否分期

1、一期手术指经过一次即可完成全部治疗