外科小手术教学课件

外科小手术技巧宋建星长海医院整形外科拔甲术

手术适应证1手术步骤2手术注意事项3术后处理4常见并发症5手术适应证嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；外伤性指(趾)甲与甲床分离；指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者手术注意事项勿损伤甲床，影响指（趾）甲的新生如有不全，应即补充清除术后处理局部抬高，以减轻术后疼痛术后选用必要的抗生素和止痛剂术后24小时更换外层敷料发现甲床不平，宜用刀将其刮平手术适应证嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；外伤性指(趾)甲与甲床分离；指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者常见并发症出血感染新生或产生畸形拨甲不全3拭去脓液，将凡士林纱布或碘仿纱条放入脓腔内引流。用厚敷料覆盖并包扎。[注意事项]1切开引流应待感染局限后进行，以防感染扩散；2深部脓肿，术前应先穿刺以确定脓肿的部位和深度；3切口的选择应利于脓肿的引流，宜在病变最低位，必要时可行对口引流。切口的方向一般应按皮纹，关节部位作横切口，有神经、血管的部位沿其走行切开；（图[常见并发症]1脓腔内出血；2损伤大血管、神经；3切口经久不愈，或窦道形成。其原因主要有：脓腔引流不畅。这常因切口过小、切口位置过高或脓腔内纤维间隔未分开所致。脓腔内有异物存留，如存留坏死组织、死骨、引流条、纱布或棉球等。结核性脓肿或皮脂腺囊肿继发感染切开后，切口也常不易愈合。合并有糖尿病等影响伤口愈合的全身性疾病。

痈切开引流术李莉王志农[适应证]凡痈病变范围较广，已经出现脓头、有脓栓、坏死组织形成，用药后全身症状未见改善者，应切开引流。[术前准备]1．有糖尿病者，应根据病清同时给予胰岛素及控制饮食等治疗；

2．合理应用抗生素以防炎症扩散；[麻醉]酌情选用局部浸润麻醉、静脉麻醉或吸入麻醉。[手术步骤]1在痈的肿胀处作“＋”或“＋＋”字形切口，切开长度应达到正常皮肤边缘，深度需达到痈的底部筋膜内。用组织钳或有齿镊提起皮瓣，再用刀或剪进行分离，直达健康组织边缘；（图1、2）2彻底清除皮下的坏死组织。如深筋膜有坏死也应切除。皮肤除已坏死灶外，应尽量保留；3以双氧水、漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）、无菌盐水等清洗创面后，用碘仿纱布填塞止血，并用纱布包扎。[注意事项]1切口要足够长，够深，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜；2坏死组织清除要彻底；3手术操作要轻柔，迅速，不宜挤压，以免炎症扩散。

[术后处理]1术后2～3天，取出碘仿纱布，用漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）或生理盐水清洗和湿敷创面，将坏死组织脱落脓液减少后可改用凡士林纱布换药；2合理选用抗生素；3加强全身支持治疗；4有新鲜肉芽组织生长时，如皮肤缺损过大，可考虑游离植皮；5有糖尿病的患者，应同时给予治疗。[常见并发症]1出血；2手术挤压或引流不畅导致感染扩散，如扩散至颅内引起化脓性海绵窦静脉炎；3切除不彻底致创口愈合不佳；4皮肤缺损需要植皮治疗。

[术中注意事项]

1术中要细心环绕囊肿壁包膜进行剥离，以免剥破囊壁而增加感染的机会；2如囊肿壁在分离过程中不慎被分破而流出豆渣样囊内容物时，应迅速用干纱布保护周围组织，擦去溢出的内容物，再用止血钳夹住破口后继续分离，直至囊肿被完全切除。如果破口无法钳夹，应排尽内容物后将囊壁完全切除，以防复发。有囊内容物污染的伤口应以生理盐水冲洗；3如术中发现囊内容物已化脓，切除囊壁后，切口不可缝合，放引流条引流，换药治疗。凡未切除囊壁者，待炎症消退后可再次手术；4头面部皮脂腺囊肿手术时，切口应按皮纹方向慎重设计，不应切除过多皮肤，可作小梭形切口。[术后处理]1术后7天左右拆线。2囊肿分破者，术后应用抗生素预防感染