颅脑损伤并发症和后遗症习题及答案

颅脑损伤并发症和后遗症习题及答案A1型题1.以下对脑脊液漏特点的描述中，错误的选项是（）A.见于颅底骨折，其中颅前窝骨折致鼻漏，颅中窝骨折致耳漏B.急性脑脊液漏于伤后立即出现或数日内发生C.延迟性脑脊液漏迟至数月，甚至数年发生D.急性者大多在1周左右自行封闭愈合E.延迟者大多在3周左右自行封闭愈合2.脑脊液漏的临床表现中，不会出现的是（）A.脑脊液流量大，较快发生脑疝B.鼻漏在伤后有血性液体自鼻腔溢出，坐位或垂头时漏液增加C.耳漏在鼓膜破裂脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整经耳咽管流向咽部，或由鼻后孔反流到鼻腔从鼻孔溢出D.漏液多时可引起低颅压综合征：头痛、头晕E.颅骨X线平片：鼻漏者可见额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折；耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊3.以下颅底骨折的诊断依据，最有价值和临床意义的是（）A.眼睑青紫B.面神经损伤C.鼻腔、耳道流出血性脑脊液D.嗅觉丧失E.颅底X线片或CT扫描4.以下选项中、哪项不是脑脊液漏的手术适应证（）A.脑脊液漏＞1个月仍有漏液者，或自愈后屡次复发者B.伤后视力减退，疑为碎骨片或血肿压迫视神经者C.颅底骨折线较宽，或迟发性脑脊液漏或复发者D.耳漏和鼻漏同时存在者E.并发鼻窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者5.以下脑脊液漏的治疗措施中，不正确的选项是（）第1页共17页D.左侧视神经受损E.眼静脉回流障碍9.最正确的治疗方法是（）A.开颅左侧海绵窦瘦切开修补术B.血管内栓塞治疗C.开颅结扎左侧颈内动脉D.结扎左侧颈总动脉或颈内动脉E.开颅左侧海绵窦铜丝导入术或马尾导人术（10—13题共用题干）患者男，28岁。车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颗部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。10.复视的最可能原因是（）A.右侧视神经受损B.右侧动眼神经受损C.右侧滑车神经受损D.右侧三叉神经受损E.右侧展神经受损11.口角左斜的最可能原因是（）A.右侧动眼神经受损B.右侧滑车神经受损C.右侧三叉神经第一支受损D.右侧三叉神经第二支受损E.右侧面神经受损12.颅底骨折的具体部位是（）A.右侧前颅底B.右侧蝶骨C.右侧中颅底第10页共17页D.右侧岩骨E.右侧后颅底13.颅骨修补的时机为（）A.术后1个月后B.术后3个月后C.伤口愈合3个月后D.伤口愈合6个月后E.伤口愈合1个月后B型题（1〜2题共用备选答案）A.立即手术B.无需特殊治疗C.抗感染D.卧床休息E.镇静.头部外伤CT检杏未见异常，但有脑脊液漏治疗主要采取（）.头部外伤后持续昏迷,GCS5分。CT检查见左额颐大面积脑挫裂伤实质内血肿,中线结构明显移位，治疗主要采取（）（3〜5题共用备选答案）A.脑脊液鼻漏B.脑脊液耳漏C.乳突区皮下迟发性淤斑D.颈项强直E.Weber综合征.前颅底骨折（）.中颅底骨折（）.后颅底骨折（）（6-10题共用备选答案）第11页共17页A.一眼全盲B.上睑下垂C.咀嚼无力D.颊部及上唇麻木E.角膜反射消失或减退.三叉神经第一支受损出现（）.三叉神经第二支受损出现（）.动眼神经受损出现（）.视神经受损出现（）.三叉神经第三支受损出现（）（11-15题共用备选答案）A.暴露性角膜炎B.眼球内斜C.耳鸣D.眩晕E.向下凝视时出现复视.滑车神经受损出现（）.展神经受损出现（）.面神经受损出现（）.耳蜗神经受损出现（）.前庭神经受损出现（）（16〜19题共用备选答案）A.垂肩B声嘶C.吞咽困难D.舌肌萎缩E.向下凝视时复视.舌咽神经受损出现（）.迷走神经受损出现（）第12页共17页.副神经受损出现().舌下神经受损出现()第13页共17页参考答案Al型题1.E2.A3.C4.D5.E6.C7.B1.E2.A3.C4.D5.E6.C7.B1.E2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.E9.D10.C11.A12.B13.D1.E2.A3.C4.D5.E6.C7.B8.E9.D10.C11.A12.B13.D14.C15.C16.C17.E18.D19.E20.BA2型题1.B2.B3.CDAEDED10.A1.B2.B3.CDAEDED10.AA3/A4型题1.A2.C1.A2.C1.A2.CEEAABCB10.E11.E12.D13.D1.A2.CEEAABCB10.E11.E12.D13.DB型题l.C2.A3.A4.Bl.C2.A3.A4.Bl.C2.A3.A4.B.E.E7.D8.C9.A10.B11.E12.B13.A14.C15.DBC18.A19.Dl.C2.A3.A4.B.E.E7.D8.C9.A10.B11.E12.B13.A14.C15.DBC18.A19.D答案解析Al型题l.E延迟性脑脊液漏一旦发生，常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。7.B视神经损伤的视神经管减压手术，仅适用于伤后早期视力进行性障碍，并伴有视神经管骨折变形、狭窄或有骨刺者。对于那些伤后视力立即丧失且有恢复趋势者，手术不但无益反而有加重损伤的可能，应视为禁忌。8.E动眼神经不完全损伤，常于伤后2〜3个月复视病症消失或减轻，如果持续6个月以上仍无改善时，那么恢复无望。.C三叉神经或其分支损伤后期，可因局部神经纤维再生粘连或受压而产生剧烈的神经痛，类似三叉神经痛性抽搐，治疗主要依靠药物和理疗。绝大多数三叉神经损伤，于伤后数周至数月均有不同程度的恢复，仅少数出现顽固性疼痛发作。.A展神经损伤偶尔可因斜坡骨折造成。12.B面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主。在神经外科，对持久性的完全性面瘫多采用替代修复手术，如面-副神经吻合术或面-隔神经吻合术。.D听神经包含有耳蜗和前庭两局部神经纤维，故受损后有局部患者表现耳第14页共17页鸣及眩晕病症，耳鸣多与耳蜗神经受激惹或因供应血管被涉及有关，眩晕那么与前庭神经受累涉及迷路有关。.C迷走神经受损表现为伤侧软腭运动障碍，声带麻痹而声嘶。17.E迁延性昏迷是指患者伤后长期处于昏迷状态持续3个月以上，失去对外界的正常反响，可表现为去皮质综合征、无动性缄默症或植物生存状态。主要由于原发或继发性脑干损伤、持续颅内压增高引起严重的脑皮质缺血、缺氧，或广泛而较重的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑复苏不及时而引起。迁延性昏迷预防最为关键，一旦发生，目前尚无特异的有效治疗方法。20.B急性脑脊液漏大多数在1周左右自行封闭愈合。A2型题半数以上的嗅神经损伤由额部直接暴力所致，约有1/3的嗅神经损伤患者系由枕部受力所引起的对冲性额叶底部挫裂伤所致。该患者为右侧视神经管骨折致直接的原发性视神经损伤，伤后立即出现失明，且合并右额部颅骨凹陷性骨折，具备右额部凹陷性骨折整复术、右侧视神经管减压术的手术指征。.C动眼神经完全麻痹时，患者伤后随即出现上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失，眼球偏向外侧稍下方，且向上、向下、向内的运动及集合功能丧失。.D滑车神经损伤的临床特点是当患者向下凝视时出现复视，虚像较实像为低，尤其是近距离注视时更为显著。.A三叉神经损伤多见于颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经。眼支损伤后常致前额部感觉障碍，角膜反射消失或减退。上颌支损伤后除颊部及上唇麻木之外，尚有上颌牙齿感觉障碍。下颌支损伤常同时伤及三叉神经运动支，除下颌部的皮肤和黏膜麻木外，下牙槽感觉亦丧失，且咀嚼无力，张口时下颌偏向患侧。.E展神经完全性损伤可使眼球内斜、外展不能，局部性损伤时患者仅在患侧凝视时出现复视。致伤原因常系颅中窝岩骨尖部或蝶鞍底骨折，偶尔可因斜坡骨折而致。.D面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，特别是与岩骨长轴平行的纵行骨折。早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑第15页共17页闭合不全，口角偏向健侧，患眼常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端，那么同侧舌前2/3味觉亦丧失。迟发型者常于伤后5〜7天出现面肌瘫痪，多因出血、缺血、水肿或压迫所致，预后较好。.E听神经损伤引起单侧或双侧耳聋是颅脑损伤的重要并发症，均伴有岩骨骨折并累及中耳腔。患者伤后患侧听觉立即失聪，其原因可能有以下几种情况：中耳腔积血最为常见，因属传导性耳聋，当血液吸收后听力即有所改善或完全恢复；其次是直接损伤内耳结构，听神经遭受牵扯、撕裂及挫伤等，系神经性耳聋，听力往往完全丧失，恢复亦差；另外，偶有因听骨链受损，为锤骨和砧骨脱位引起的传导性耳聋，常残留不同程度的听力障碍，尤其是老年人恢复较差。听神经包含耳蜗和前庭两局部神经纤维，故受损后有局部患者表现耳鸣及眩晕病症，耳鸣多与耳蜗神经受激惹或因供应血管被涉及有关，眩晕那么与前庭神经受累涉及迷路有关。.D单纯凹陷性骨折做塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补术。对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，应在初期清创术的伤口愈合3〜6个月后行颅骨成形术，假设伤口发生感染，应在伤门愈合后6个月行颅骨成形术。.A患者伤后一般情况恢复尚好，但头昏、头痛及某些程度不一的自主神经功能失调或精神性病症却经久不愈，临床上无神经系统阳性体征，MRI检查无异常发现，病症持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。A3/A4型题1〜3.ACE脑脊液鼻漏多见于颅前窝骨折，伤后常有血性液体自鼻腔溢出，一般在坐位、垂头时漏液增加。脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定，有时漏出液混有血液，生化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比拟漏液与血液的红细胞计数来判定，确切的诊断仍须依靠颅骨X线平片、CT、放射性核素脑池造影等检查方法。漏孔经久不愈（3个月以上）或自愈后屡次复发者需要行脑脊液漏修补术。4〜9.EAABCB该患者因外伤致窦内段颈内动脉而破裂，诊断外伤性颈动脉海绵窦。脑血管造影是颈内动脉海绵窦痿最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对判断并发损伤有意义；MRI可清晰显示其引流静脉走向，对低流量屡的诊断帮助不大。目前对颈内动脉海绵窦屡最好的治疗方法是第16页共17页经血管内对屡□行可脱性球囊栓塞术，其治愈率为85%〜98%,颈内动脉的通畅率为60%〜70%,且损伤小。B型题.C脑外伤出现脑脊液漏说明有颅底骨折，治疗应给予抗感染以预防逆行性颅内感染。.A此为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起中线明显移位，随时有发生脑的危险,应立即手术。第17页共17页A.采取头高30。卧向患侧，防止擦鼻、咳嗽B.漏孔经久不愈＞1个月者，施行修补术C.清洁鼻腔和耳道，保持大便通畅，限制液体入量D.适当应用乙酰喋胺或甘露醇E.腰穿引流脑脊液为绝对禁忌.关于嗅神经损伤的临床特点，以下错误的选项是（）A.额部直接暴力和枕部受力对冲性额叶底部挫裂伤造成B.伤后出现一侧或双侧嗅觉减退或丧失伴脑脊液鼻漏C.双侧完全嗅觉丧失，需持续2个月以上才能恢复D.局部嗅觉障碍，日后可不同程度好转E.异常嗅觉：有烧焦气味.以下对视神经损伤特点的描述中，错误的选项是（）A.额部或额部眶外上缘损伤引起，伴颅前或颅中窝骨折.伤后视力有恢复趋势者，早期手术可促进恢复C.伤后立即出现失明或视敏度下降，眼球完好无损D.瞳孔直接光反射消失，间接光反响正常E.视交叉损伤双颗侧偏白和黄斑分裂，或一眼全，一眼颗侧偏盲，重者双目失明.关于动眼神经损伤的临床特点，以下不正确的选项是（）A.颅前窝骨折累及蝶骨小翼造成损伤.完全麻痹：上睑下垂、照孔散大、光反射消失，眼球偏向外侧C.不全麻痹：上睑下垂和瞳孔散大、复视D.不完全损伤，2〜3个月可明显好转E.完全损伤需6个月以上可明显好转.以下选项中，哪项不符合滑车神经损伤的特点（）A.蝶骨小翼或眼眶骨折造成B.显著的滑车神经麻痹多为眶后出血所致C.眼球向下凝视出现复视D.上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失E.复视：虚像较实像为低，尤其近距离注视更为显著第2页共17页10.以下三叉神经损伤的临床特点中，错误的选项是（）A.颌面部骨折伤及眶上神经或眶下神经及其分支B.眼支损伤：前额部感觉障碍，角膜反射消失或减退C.产生剧烈神经痛，药物不能控制，行三叉神经切断术D.上颌支损伤：颊部及上唇麻木及上颌牙齿感觉障碍E.下颌支及运动支损伤：皮肤和黏膜麻木，下牙槽感觉丧失，咀嚼无力，张口下颌偏向患侧11.展神经损伤的特点中，以下不正确的选项是（）A.斜坡骨折造成损伤的几率最大B.颅中窝岩骨尖部或蝶鞍底骨折造成C.完全性损伤：眼球内斜不能D.眼球外展不能E.局部性损伤：患侧凝视时出现复视12.以下面神经损伤的特点中，不正确的选项是（）A.颅中窝岩骨部及乳突部骨折造成B.恢复可能性小，尽早采用替代修复手术C.早发型：面肌瘫痪，患侧无表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧D.损伤在鼓索神经近端，同侧舌前2/3味觉丧失E.迟发型，伤后5〜7天面肌瘫痪13.有关听神经损伤的特点，以下错误的选项是（）A.均伴有岩骨骨折并累及中耳腔B.伤后患侧听觉立即失聪C.局部表现为耳鸣及眩晕D.眩景与耳蜗神经受激惹有关E分为神经性耳聋和传导性耳聋14.以下对后组脑神经损伤特点的描述中，不正确的选项是（）A.骨折涉及颈静脉孔及舌下神经孔，损伤舌咽、迷走、舌下及副神经B.舌咽神经受损表现为吞咽困难，患侧咽反射消失或减退，舌后1/3味觉丧失C.迷走神经受损伤出现Horner综合征第3页共17页D.副神经受损表现为患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，垂肩E.舌下神经损伤表现为半侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧.关于颅骨缺损的手术治疗，以下错误的选项是（）A.单纯凹陷性骨折做塌陷骨折片摘除后，同期一次手术完成修补术B•颅缺损引起长期头昏、头痛难以缓解者，行颅骨成形术C.开放性颅脑损伤的颅骨缺损，清创术后1个月行颅骨成形术D.颅骨缺损直径＞3cm需行颅骨成形术E.颅骨缺损部位有码美观，应行颅骨成形术.脑外伤后综合征又称脑震荡后综合征、脑损伤后神经症，以下临床特点中，选项不正确的选项是（）A.与脑组织受损的严重程度并无相应关系B.头昏、头痛、自主神经功能失调或精神性病症持久存在C.记忆障码，时间定向力障碍，虚构症和顺行或逆行性遗忘症D.无神经系统阳性体征，CT、MRI检查无异常发现E病症持续至伤后3个月以上仍无好转17.以下对迁延性昏迷特点的描述中，不正确的选项是（）A.长期意识障碍，处于昏迷状态B.原发或继发性脑干损伤或过久脑缺血缺氧造成C.对外界失去反响D.颅内压正常E.时间持续1个月左右.对于感染的开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，假设要行颅骨修补术，修补的时机为（）A.伤口愈合1〜2个月B.伤口愈合3〜4个月C.伤口愈合4〜5个月D.伤口愈合6个月后E.伤口愈合12个月后.脑损伤综合征是指脑外伤多长时间后仍有神经精神病症（）第4页共17页A.2周B.3周C.1个月D.2个月E.3个月.脑脊液漏于伤后立即出现或于数日内发生，属急性脑脊液漏，大多数自行封闭愈合的时间是（）A.3天左右B.7天左右C.15天左右D.1个月左右E.3个月左右A2型题1.患者男，52岁。后枕部着地摔伤后头昏、头痛1天。查体：神志清，双侧嗅觉丧失。头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤。双侧嗅觉丧失的致伤机制是（）A.冲击伤所致B.对冲伤所致C.挥鞭样损伤所致D.减速性损伤所效E.加速性损伤所致2.患者男，32岁。右额部高速异物击伤致头痛、右眼失明1天。查体：神志清醒。右额部有一长约5cm头皮裂伤，右眼无光感，头颅CT检查：右额部颅骨凹陷性骨折，凹陷深度约1.5cm,右侧视神经管骨折，应采取的处理措施是（）A.右额部清创缝合B.右额部凹陷性骨折整复术、右侧视神经管减压术C.右额部凹陷性骨折整复术D.右侧视神经管减压术E.右额部清创、凹陷性骨折整复术第5页共17页3.患者女，56岁。突发头痛、右侧眼睑下垂1天。查体：神志清，右侧上睑下垂，瞳孔散大5mm,光反射消失，眼球偏向外下方，向上、向下、向内的运动及集合功能障碍。右侧眼睑下垂最可能的原因是（）A.右侧视神经受损B.右侧展神经受损C.右侧动眼神经受损D.右侧滑车神经受损E.右侧三叉神经受损4.患者男，58岁。车祸伤致复视3天。查体：神志清，向下凝视时出现复视，虚像较实像为低，尤其是近距离注视时更为显著。头颅CT检查：右侧眼眶骨折。复视最可能的原因是（）A.右侧视神经受损B.右侧动眼神经受损C.右侧三叉神经受损D.右侧滑车神经受损E.右侧展神经受损5.患者女，51岁。头部摔伤后头痛、左侧面颊部麻木6天。查体：神志清，左侧颊部及上唇麻木痛觉减退，左侧上颌牙齿感觉障碍。头颅CT检查：左侧上颌骨骨折。左侧面颊部麻木最可能的原因是（）A.左侧三叉神经第一支受损B.左侧动眼神经受损C.左侧三叉神经第二支受损D.左侧滑车神经受损E.左侧展神经受损6.患者男，21岁。车祸伤后复视、右耳流液1天，查体：神志清，右侧外耳道流淡血性液体，右眼球内斜、外展不能。复视最可能的原因是（）A.右侧视神经受损B.右侧滑车神经受损C.右侧三叉神经受损第6页共17页D.右侧动眼神经受损E.右侧展神经受损.患者女，62岁，头部摔伤后头昏、头痛、口角歪斜1天，查体：神志清，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，口角偏向右侧，口角右斜最可能的原因是（）A.左侧动眼神经受损.左侧三叉神经第一支受损C.左侧三叉神经第二支受损D.左侧面神经受损E.左侧滑车神经受损8.患者男，29岁。车祸伤后右耳当即失聪、右耳流液2天。查体：神志清，右侧外耳道流淡血性液体，右侧传导性耳聋。头颅CT检查：岩骨骨折并累及中耳腔。考虑该患者颅底骨折的具体部位是（）A.右侧前颅底.右侧中颅底C.右