有机磷农药中毒

关于有机磷农药中毒第1页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

概述第2页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

分类

一、剧毒类:

甲拌磷(3911)、内吸磷

二、高毒类:

敌敌畏、氧化乐果、

三、中度毒类:

乐果、敌百虫

四、低毒类:

马拉硫磷等。第3页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

病因

一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒第4页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五毒物的吸收与代谢

有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。第5页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

中毒机理乙酰胆碱信使生理功能堆积乙酰胆碱

乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶中毒症状第6页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五。

阴离子部位酯解部位

乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图HOOOOPRR'X+OOOOPRR'第7页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五磷酰化胆碱酯酶自动活化自动活化

老化

重活化第8页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

临床表现

一、急性中毒（一）毒蕈碱样表现（二）烟碱样表现（三）中枢神经系统表现

第9页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五二、迟发性多发性神经病

中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现三、中间型综合征

约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。第10页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

临床表现

四、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。

五、局部损害第11页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五中毒程度分类：

一、轻度中毒主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在50～70%。

第12页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

中毒程度分类

二、中度中毒中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30～50%。

第13页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

中毒程度分类

三、重度中毒出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活<30%第14页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

诊断

一、病史二、典型临床表现和体征三、实验室检查（一）全血胆碱酯酶活力测定（二）尿中有机磷农药代谢产物测定第15页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

诊断

（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗

1阿托品试验

2解磷啶试验（四）血、呕吐物、胃内容物毒物测定第16页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治

一、救治原则切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。

第17页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治

二、具体救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接触中毒（3）吸入中毒第18页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂1、抗胆碱药（阿托品）的应用阿托品用量要根据中毒程度、毒物毒性及个体情况而定第19页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治A首次给药剂量第20页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治B反复给药剂量

第21页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮

红，生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部

罗音消失。第22页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治

（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复、静脉给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。第23页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

抗胆碱药:1.外周作用较强的抗胆碱药:

阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等

2.中枢性抗胆碱药:

东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品和

开马君等.3.具有中枢和外周抗胆碱作用的药：

长效托宁等。第24页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五解磷注射液(由氯磷定、阿托品和苯那辛组成)苯克磷注射液(由双复磷、苯甲托品和开马君组成)第25页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

2、胆碱酯酶复活剂的应用

★早期、反复、静脉注射给药

★

对解除烟碱样毒作用较为明

显

★

用量过大，抑制胆碱酯酶活

力

★

对已老化的胆碱酯酶无复活

作用

救治第26页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五有机磷农药中毒解毒药剂量表

第27页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治

(三)对症支持治疗：

1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。

2、纠正酸中毒及电解质紊乱。

第28页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

救治

3、选用广谱抗生素，防止感染

4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理

5、重症可输新鲜血，或换血治疗第29页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五急性有机磷农药中毒

治疗的进展

近10年来急性农药中毒方面的显著进展是急性有机磷农中毒(AOPP)救治成功率由70％一8O％提高到90％一95％以上.

第30页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

对胆碱酯酶重活化剂的新认识:1.

有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用

也有部分抗胆碱作用2.

对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹

有一定直接对抗作用3.

过量可引起正常Ache活性和呼吸肌的

抑制4.

对AOPP可有直接解毒作用。第31页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五解毒剂应用原则：

1确诊后尽早用药．

2多种解毒剂使用即必须重活化剂和抗胆碱药伍用．外周作用强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱伍用．作用快的药和持续时间长的药伍用。

3首次足量给药．重活化剂足量指标：应用后烟碱样症状、肌颤等消失和全血ChE活力恢复至正常值的50％~60％以上，抗胆碱药足量指标用药后毒蕈碱样中毒症状消失或出现阿托品化反应：口干、皮肤干燥和心率90~100次/分。第32页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五解毒剂应用原则：

4给药途径合理．依病情轻重采

用肌肉注射或静脉注射药．但

不宜采用静脉滴注给药。

5酌情重复用药第33页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五长托宁

（盐酸戊乙奎醚）第34页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五药理毒理

选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷中毒引起的毒蕈三样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显抗拮作用。第35页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五药代动力学

健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20µg/L，消除半衰期约为10.35小时。动物实验表明本品分布到全身各组织，以颌下腺、肺、脾、肠较多。本品主要由尿和粪便排泄，24小时总排泄为给药量的94.17%。第36页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

适应症

用于有机磷农药中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。第37页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五用法用量

肌肉注射，首次用量

轻度中毒

1-2mg（支），必要时伍用氯解磷定500-750mg

中度中毒

2-4mg（支），必要时伍用氯解磷定750-1500mg

重度中毒

4-6mg（支），必要时伍用氯解磷定1500-2500mg第38页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五

首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔8-12小时。第39页，共46页，2022年，5月20日，1点7分，星期五不良反应

用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。

第40页，共46页，2022年，5月20日，1