2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号2

2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.乙型肝炎

正确答案:1．流行过程

(1)传染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原携带者。其传染性取决HBsAG持续状态和HBEAG阳性情况。潜伏期一般为50～100天，平均为60～90天。

(2)传播途径：多途径传播，主要为医源性传播、母婴传播、性接触传播和日常生活接触传播等。

(3)易感人群：人群对HBV普遍易感。主要易感群体为全体新生儿和40%左右的未感染者，人感染HBV后可获得持久的免疫力。

2．流行特征乙肝在世界范围内广泛流行，但各地差异较大；乙肝的季节性与周期性不明显；乙肝发病率、现患率和HBsAG携带率男性均高于女性；HBV感染年龄分布与乙肝流行程度有关，中低流行区主要发成人感染为主，高流行区以儿童感染为主；HBV感染存在职业差异，与暴露率和强度有关；具有明显的家庭聚集性现象。

3．疫情处置

(1)针对传染源的控制措施：乙肝患者确诊后，及时进行疫情报告，并采取隔离措施，住院患者病情稳定后即可出院。对从事饮食、保育以及其他一些法律、法规禁止工作的患者，应调离岗位。对于HBsAG携带者，不应按现症肝炎患者处理，除不能作为献血人员、直接接触入口食品的人员、保育员和其他一些法律、法规禁止的工作外，可照常工作和学习，但应加强随访和健康教育。对义务献血人员应严格做到每次献血前体检。

医疗机构负责疫情管理的工作人员，应根据《传染病信息报告管理规范》的要求，于24h内进行疫情的网络直报。原则上医疗卫生机构对慢性乙肝患者只做数据统计，不做疫情报告。疾病预防控制机构在接到疫情报告后，应于48h内派出专业人员，对发生的乙肝个案开展流行病学调查与疫点处理。

(2)针对传播途径的控制措施

1)防止医源性传播：不输入未经严格检验的血液和血制品；献血员必须做到每次献血前检查HBsAG和血清转氨酶(ALT)，两项中任何一项阳性者均不得献血；不去街头拔牙、耳垂穿孔、纹身等；注射要实行一人一用一消毒；各种医疗卫生用品及器械应按照卫生部《消毒技术规范》有关规定执行。

2)阻断母婴传播：母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径。将HBsAG作为产前常规检查项目，对HBsAG阳性的孕妇应设专床分娩；对有HBsAG或HBEAG阳性母亲的新生儿，用乙肝疫苗联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；对其他所有新生儿于出生后24h内接种乙肝疫苗。

3)避免日常生活接触传播：集体聚餐实行分餐制，平时注意个人卫生；不与他人共用牙刷、剃须刀、水杯等；抗原阳性患者，不宜做食品加工、服务员、炊事员、食品售货、理发浴室服务及托儿所保育员等工作。

4)防止性传播。

5)重视环境卫生和公共场所卫生。

(3)针对易感人群的保护措施

1)免疫预防：高危人群（如乙肝患者的家属、医务人员、实验室检验人员、血透患者、血液病患者、同性恋、吸毒者等）以及集体生活的学生、从事饮食服务、幼儿保育等重点人群均应接种乙肝疫苗。

2)健康教育：向群众宣传乙肝知识，认识乙肝病毒的传播途径，乙肝患者要保持积极的心态与乐观的情绪，特别注意个人卫生；合理调配营养，忌烟酒，少食油腻食物；树立预防为主和自我保护的意识。2.病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者周围出现相似症状发热病人50多例。

2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒、发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。

患者既往体健，无药物过敏史，无心、肝、肾疾病病史等。月经史、个人史、家族史无异常。

查体：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，可闻及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常规（-），粪常规（-）。

一个班级患病人数多的达60%，少的有10%～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断：流行性感冒。

2．诊断依据

(1)发病时间在冬春季，发病地点在人群聚集的学校。

(2)在短时间内出现较多数量的相似患者，全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等较重，上呼吸道卡他症状如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等较轻。

(3)查体：急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。

(4)实验室检查：血常规：白细胞总数接近正常低限值，淋巴细胞相对增高。3.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。

患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。

既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。

体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10/L，N0.78，L0.22;尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol/L；病原菌悬滴检查(+)。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断：霍乱合并脱水、代谢性酸中毒。

2．诊断依据

(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；

(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；

(3)有脱水外貌；

(4)血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常；

(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；

(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。4.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。

正确答案:1．诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。

(2)诊断依据

1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史。

2)右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。

3)化验血沉增快，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断

(1)肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效。

(2)肺脓肿病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。

(3)肺癌虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)X线胸片可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影，可帮助确定病变的部位、范围和性质，如有无干酪样坏死和空洞形成等。

(2)痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。

4．治疗原则

(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。

(2)对症治疗。5.男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。查体：体温39.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。

正确答案:1．诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是：腺鼠疫。

(2)诊断依据

1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。

2)突然发病，严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，患者处于强迫体位。

3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞78%。

2．鉴别诊断

(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

(2)丝虫病的淋巴结肿急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

(3)兔热病兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)细菌涂片。

(2)细菌培养。

(3)血清学特异性抗体检测。

4．治疗原则

(1)病原治疗。

(2)对症治疗。

(3)局部治疗。6.麻疹治疗原则

正确答案:1．一般治疗应卧床休息，单间隔离至体温正常或至少出疹后5天。居室空气新鲜，保持适当温度和湿度。眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多饮水。补充维生素A，降低并发症和病死率。

2．对症治疗高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，咳嗽时给予祛痰镇咳药，剧咳和烦躁不安可用少量镇静药。

3．并发症治疗

(1)肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物。

(2)喉炎蒸气雾化吸入稀释痰液，针对性选用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。

(3)心肌炎心力衰竭时及早应用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治疗，可同时应用利尿剂。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，重症者可用肾上腺皮质激素以保护心肌。

(4)脑炎处理同病毒性脑炎。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。7.手足口病概述

正确答案:一、概述

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部列为丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性瘫痪、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。

二、流行病学

（一）传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

（二）传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，或因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。

（三）易感性人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。

（四）流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5～7月为发病高峰。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，托幼机构等易感人群集中单位易发生暴发，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。8.甲型肝炎

正确答案:1.流行过程

(1)传染源：包括急性期患者和隐性感染者，一般无病毒携带状态，潜伏期一般为15~50D，平均为30D。

(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物3种方式传播。

(3)易感人群：人群对甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可获得较为巩固的免疫力，幼年儿童的亚临床型感染比例要高于成年人。

2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各国的流行状况差异很大。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性；总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市；任何年龄均可感染，25岁为感染高峰，发病率男性高于女性。

3．疫情处置

(1)针对传染源的控制措施：对于急性期的患者要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。隔离期限为3周，可住院或居家隔离治疗，患者隔离后，严格消毒排泄物，对其居住和活动场所应迟早进行终末消毒。疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48h内对发生的个案开展流行病学调查；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。对于密切接触者进行医学观察，期限一般为45天。

(2)针对传播途径的控制措施

1)做好患者接触环境及接触者的管理：要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等要及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快（自接触之日起7日内）接种甲肝疫苗。

2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理：对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。

3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理：对各种水具、茶具进行卫生处置。

4)在肝炎流行时，减少聚餐：因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。

(3)针对易感人群的保护措施

1)免疫预防：流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。

2)加强健康教育：健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。9.鼠疫治疗原则

正确答案:严格隔离，病室应无鼠、无蚤。对症治疗。抗病原体治疗。10.血吸虫病诊断要点

正确答案:（一）流行病学史

1．发病前2周至3个月有疫水接触史；

2．居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。

（二）临床表现

1．发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；

2．无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大；

3．临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿表现。

（三）实验室检测

1．下列试验至少1种反应阳性：

(1)间接红细胞凝集试验；

(2)酶联免疫吸附试验；

(3)胶体染料试纸条试验；

(4)环卵沉淀试验；

(5)斑点金免疫渗滤试验。

2．粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。

3．直肠活检发现血吸虫虫卵。

（四）吡喹酮试验性治疗有效11.流行性出血热进一步检查

正确答案:1．咽拭子、血培养、便培养，排除上呼吸道感染、败血症、菌痢等。

2．有消化道出血者，可行胃镜检查明确出血原因。

3．行凝血功能相关检查明确是否存在DIC。12.细菌性痢疾诊断要点

正确答案:1．发病多在夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢患者接触史。

2．临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便，左下腹明显压痛。慢性菌痢患者有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒型则儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。

3．粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。

4．确诊有赖于粪便便养有痢疾杆菌。13.细菌性痢疾概述

正确答案:1．概念细菌性痢疾简称菌痢，一般特指志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。本病是夏秋季常见肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。

2．病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌，有志贺志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）和宋内志贺菌（D群）。我国多数地区多年来一直是B群福氏菌为主要流行菌群，其次为D群宋内菌且有不断上升之趋势。各型痢疾杆菌均产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素；痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，从而引起更严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1-2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。

3．流行病学

(1)传染源为菌痢患者及带菌者。

(2)传播途径通过消化道传播。

(3)易感人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。

(4)流行特征本病全年均可发生，夏秋季多发。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。

4．病理菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。肠黏膜的基本病变，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，此病变一般仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血。慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚，并导致肠腔狭窄。中毒型则结肠局部病变很轻，但全身病变重。14.患者，女性，60岁，既往体健。主因"高热、头痛、全身酸痛7小时"于2000年12月19日就诊。患者7小时前突然发热，最高体温39.7℃，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患"感冒"住院。查体：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。

实验室检查：WBC3.4×10/L，N40％，L60％，PLT200×10/L。

正确答案:1．诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。

(2)其诊断依据

1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。

2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。

3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。

2．鉴别诊断

(1)普通感冒主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依靠病原学和血清学检测可确诊。

(2)肺炎支原体肺炎起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。

(2)病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。

(3)胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。

4．治疗原则对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。15.麻疹

正确答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹病毒属副黏液病毒科，与其他副黏液病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶活力。所有分离到的麻疹病毒其抗原性均相同，无亚型，但在组织培养多次传代后可减低致病力及免疫性。人类是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，实验室中尚可感染小白鼠和仓鼠。麻疹病毒在体外极不稳定，对热、紫外线及脂肪溶剂如乙醚、氯仿极敏感，在56℃30分钟即灭活，pH7时生存好，pH＜5或＞10时均被灭活。随飞沫排出的病毒在室温下其活力至少维持34小时，若病毒悬存于含有蛋白质的物质中，其存活时间可延长。

（一）传染源的控制措施

急性患者为麻疹的唯一传染源。无症状的带病毒者或隐性感染者极少，并认为传染性较低。患者从潜伏期最后1～2天（即接触患者后9～10天）起都具有传染性，前驱期最显著，出疹后即很快减低，疹退时一般已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物、痰、尿、血液中，特别在白细胞内部都带有麻疹病毒，故一般从接触病人后7天起到出疹后5天均应隔离。发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。同时对病人进行对症治疗和防治并发症。

（二）传播途径的控制措施

麻疹的传播途径主要由急性期病人直接经呼吸道传播，病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可能经眼结膜侵入。在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的手传播，经第二者或间接传播的机会很少。麻疹的传染性极强。

注意个人卫生，经常开窗换气，定期消毒等可一定程度上切断麻疹的传播途径。

（三）易感人群的保护措施

未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗的人为易感者。易感者接触患者后90%以上可得病。

麻疹的免疫预防：

1．对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。

2．对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。

3．与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌证者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫。对麻疹接触者的被动免疫，强调接触后立即注射，注射越早预防效果越好。接触后5天内采用足量丙种球蛋白，可达到不发病的目的；5天后注射只能起到减轻症状作用。常用10%人血丙种球蛋白，剂量为0.2ml／kG体重，或人胎盘血丙种球蛋白，剂量为0.5ml／kG体重，采用肌内注射。其免疫作用一般只能维持2～4周。

4．与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。16.流行性脑脊髓膜炎进一步检查

正确答案:1．脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。

2．脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。

3．脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。

4．脑脊液培养，血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。

5．行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。17.流行性乙型脑炎防控关键点

正确答案:采取多种有效方法杀灭蚊媒；搞好畜、禽棚舍的环境卫生，密切结合农业生产，消灭蚊媒孳生地；有计划地开展幼畜和非疫区来的家畜乙脑疫苗免疫。

有计划地组织易感人群进行乙脑活疫苗的预防接种。开展乙脑人间疫情、畜间仔猪疫情、易感人群、蚊虫媒介等为主要内容的监测，确定优势蚊种、了解不同蚊虫的自然带毒率，分析研究流行规律及主要流行因素，进行预测预报。18.流行性脑脊髓膜炎治疗原则

正确答案:1．普通型

(1)一般治疗强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。

(2)病原治疗尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况，应引起注意。常选用以下抗菌药物：①青霉素：至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。剂量成人每日20万U/kG，儿童20万~40万U/kG，分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5~7D；②头孢菌素：包括头孢噻肟(CEFotAximE)，成人2G，小儿50mG/kG，静脉滴注每6小时1次。

(3)对症治疗高热时用物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20％甘露醇1~2G/kG，儿童每次0.25G/kG，脱水降颅压，每间隔4～6小时1次，静脉快速滴注。

2．暴发型

(1)休克型①尽早应用有效抗生素，青霉素每日20万~40万U/kG，用法同前；②迅速纠正休克；③使用肾上腺皮质激素；④抗DIC治疗；⑤保护重要脏器功能。

(2)脑膜脑炎型①尽早应用有效抗菌药物，用法与休克型同；②减轻脑水肿及防止脑疝；③使用肾上腺皮质激素；④对呼吸衰竭患者，予以吸氧。在应用脱水治疗同时，应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。并应注意患者体位及吸痰，以保持呼吸道通畅，如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。并应进行血气分析监测；⑤有高热及惊厥者，应用物理及药物降温。并应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。19.副伤寒概述

正确答案:1．概念副伤寒(pArAtyphoiDFEvEr)是副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。

2．病原学副伤寒的病原体有3种，副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌及副伤寒丙杆菌。各种副伤寒杆菌均有"O"和鞭毛抗原，分别为A、B、C抗原。在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类，仅偶尔感染动物。

3．流行病学

(1)传染源患者和带菌者。

(2)传播途径传播方式与伤寒大致相同，但以食物传播较为常见。

(3)人群易感性成年人中以副伤寒甲为多，儿童易患副伤寒乙。

(4)流行特征基本与伤寒相同。

4．病理副伤寒甲、乙的发病机制与病理变化大致与伤寒相同，副伤寒丙的肠道病变较轻，肠壁可无溃疡形成，但体内其他脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处。20.伤寒、副伤寒伤寒诊断要点

正确答案:1．流行病学资料在流行季节，个人及环境卫生状况差，有饮食不洁，或与伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。

2．典型临床症状持续高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、消化道症状。

3．末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少。血清特异性抗体阳性。"O"抗体凝集效价在1：80以上，"H"、"A"、"B"、"C"抗体凝集效价在1：160以上。

4.血、骨髓、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌为确诊依据。21.麻疹诊断要点

正确答案:1．当地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。

2．临床表现麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。

3．特异性IGM测定是诊断麻疹的标准方法。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体效价大于1：60，均有助诊断。22.流行性脑脊髓膜炎诊断要点

正确答案:1．流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

2．临床表现突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。

3．实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。

4．细菌学检查阳性即可确诊。23.某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、食欲缺乏和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经疾病控制部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第2周。当地疾病预防控制部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。

问题：

1．根据收集到的资料，你准备做哪些分析？

2．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？

3．疾病控制机构人员接到报告后应采取哪些措施？

正确答案:1．分析的主要内容：

(1)计算各种罹患率；按不同特征将人群分组，比较各组罹患率有无差别，从中找出病因。

(2)描述三间分布（时间、地区、人群）。

(3)暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较。

(4)确认暴发疫情。

2．实施病例对照调查时应考虑以下几个方面：

(1)提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）。

(2)确定对照的条件（年龄、性别、居住地等），选择对照。

3．在发生伤寒暴发疫情后，按照暴发疫情调查和处理原则，迅速组织核实诊断，以便及时采取针对性的控制措施，防止疫情蔓延，并尽快扑灭疫情。

(1)切实加强领导，做好组织协调工作。在发生伤寒暴发流行时，疫情发生地卫生行政部门应成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是：在当地应急委员会或突发公共卫生事件应急指挥部统一领导下，协调财政、宣传、工商、教育、农业、建设、公安以及爱卫会等有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和各种预防、治疗药物，确保各项预防与控制措施落到实处。

卫生行政部门应成立疾病预防控制、卫生监督和其他机构参加的疫情应急处理技术指导小组，研究制定暴发疫情控制方案，并组织落实各项预防与控制措施。

(2)加强疫情报告。当发现伤寒暴发流行时，疾控人员，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定，以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告。接到疫情报告的疾控机构应以最快的方式报告上级疾控机构和当地卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府，不得瞒报、漏报、缓报。

疫情发生地处理暴发疫情时，要建立严格的疫情报告制度，并实行疑似病例日报和零报告、腹泻病疫情动态报告等。

(3)开展流行病学调查和监测。如发生伤寒重大疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握伤寒暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为制定暴发疫情控制方案提供依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。①个案调查：是指发生伤寒单个病例（或带菌者）时，对传染源及疫点进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划、有目的地开展病源检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。②暴发调查：调查的对象，应该是发生病例的整个地区（单位）及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径，提出对策并考核对策的效果，尽快控制疫情。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。

(4)疫点、疫区的划定。疫点指发生伤寒暴发流行的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个社区为范围划为疫区。

(5)疫点、疫区处理。一旦发现暴发疫情，要抓住控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个重要环节，迅速控制疫情。

(6)控制传染源。①加强疫情和疾病监测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。发现病人愈早、诊断愈及时，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。严格执行中华人民共和国国家标准《伤寒（副伤寒）诊断标准及处理原则》(GB16001--1995)，加强伤寒病例的集中隔离治疗与管理，严格按照国标的治疗原则进行正规、足程的治疗，临床症状完全消失2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性，方可解除隔离，确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行医学观察，从停止接触起算，至少3周。③抓好传染源的调查工作，追踪调查每一例伤寒病人，完善流行病学个案调查，切实做好"五同时"，即流行病学调查、采样、宣传、预防用药和消毒等工作同时开展。

(7)切断传播途径。认真开展以"三管一灭"（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）为中心的爱国卫生运动，防止水源和食品污染。

加强饮用水管理，尤其对水源和污水排放口的卫生管理，严格防止污染。饮水必须消毒，饮用开水，做到生活用水和饮用水分开。饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求；有条件打井或建小型自来水的地区，要组织队伍，突击完成。

对疫点、疫区进行消毒。认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别视不同情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期可能污染过的地方和物品应进行消毒。

加强饮食卫生和集市贸易管理。做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。

疫点、疫区限制人群流动，防止传染源扩散。禁止大型集会，必要时暂停集市贸易。限制一切大型聚餐活动。

(8)保护易感人群。为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内向广大群众开展健康教育，采用宣传画、卫生小报、宣传单、黑板报、录像及报告会等多种形式，宣传搞好室内外环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，注意饮食和饮水卫生等，以增强群众自我防病意识和防病能力。卫生宣传教育要点如下：

1)不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品。

2)饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。

3)不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现发热病人及时报告。

4)不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。

5)市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。

6)饮用水消毒。

7)应急性服药，暴发流行时，可对接触者或易感者进行药物预防。

(9)疫点的解除。无续发病例或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。24.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。

问题：

1．若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？

2．你准备从哪几方面撰写这次调查报告？

正确答案:1．调查内容应包括以下几方面：

(1)概况调查：包括人口数量，家畜数量、种类，水系等；查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握螺情的分布提供基础资料。

(2)螺情调查：钉螺感染状况，钉螺与人群接触机会的可能性。

(3)水体感染情况：水体感染的面积。

(4)家畜感染情况：感染家畜的种类。

(5)居民感染状况：居民感染率，居民患病情况。

2．调查报告应包括：

(1)报告题目、作者及其所属单位。

(2)当地目前血吸虫病的流行情况。

(3)调查方法、对象和其他资料来源。

(4)调查结果：利用图表描述调查结果。

(5)结论与建议等。

(6)小结。25.登革热控制关键点

正确答案:加强国境检疫，严防疫情输入；做好飞机、港口船只等蚊媒消杀与监测工作指导，防止媒介传入；加强各级各类医疗机构登革热病人与疑似病人的管理；结合爱国卫生运动，发动群众，杀灭带毒成蚊及消灭伊蚊孳生地。

对于登革热疫情处理关键点如下：

1．接到疫情报告，进行登记，组织有关专业人员12小时内到达现场（农村不超过24小时）。

2．根据病人的流行病学资料、临床特征及实验检查结果综合分析，依照登革热诊断标准，核实诊断。

3．进行个案流行病学调查，详细询问病人流行区旅居史、蚊虫叮咬史、发病前2周期间居住处蚊虫种类、密度等，以确定传染来源，查找未发现的病人。同时采取下列措施：

(1)病人隔离治疗，防止蚊媒叮咬传播，至少隔离至病后5天。

(2)对病人发病前2周期间的居住处周围接触人群进行检查，以及早发现和治疗传染源。

(3)以病家为中心半径100m范围，选择有效方法杀灭带病毒成蚊，改善环境卫生，消灭伊蚊孳生地。

4．环境卫生得到改善，蚊虫密度显著降低，无新病人发生，可以解除管理。及时写出调查处理报告。26.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。

初步诊断：急性细菌性痢疾。

问诊内容：

正确答案:1．现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因，有无不洁食物饮用史；血便的颜色深浅，量，每日排便次数，便血形式，有无里急后重表现；伴随症状，有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍；腹痛的性质、部位；一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。

(2)诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查；治疗情况如何。

2．相关病史

(1)是否有药物过敏史；

(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，家中有无病人或疑似病例。27.伤寒和副伤寒疫情处理

正确答案:目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。

1．针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。

对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。

2．传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。

3．针对易感人群的保护措施

(1)预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。

(2)卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。28.菌痢流行特征

正确答案:菌痢在我国全年均可发生，但有明显的季节高峰，以夏秋季最为常见。一般5月份开始上升，8～9月份达高峰，10月份逐渐下降；本病主要集中在温带或亚热带地区；在年龄分布上有两个高峰，一个为学龄前儿童，另一个为20～50岁的青壮年。29.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

问题：

1．开展项目前应有哪些准备工作？

2．干预活动的主要内容包括哪些？

3．干预效果如何评价？

正确答案:1．项目准备

(1)调查基本资料：可以选择市或区级戒毒所，应首先向戒毒所的有关人员了解吸毒人员的特点，吸毒人员中艾滋病感染的检测情况，在此基础上制定适合该场所吸毒人员的干预方案。进一步了解该人群中HIV感染现状。

(2)设计项目实施方案：查阅相关资料，根据基线资料确定项目具体目标，干预对象，干预方法，准备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。

2．干预活动主要包括内容

(1)基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。对所有的吸毒人员采血化验，检测其HIV感染状况，对结果阳性者应采取进一步核实诊断。

核实诊断：①患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等。②实验室检查：艾滋病抗体检测阳性，CD4∶CD8＜1。③流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等。

(2)干预措施的实施：主要包括制作IEC材料；设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物（活跃分子），使他们更好地直接影响周围的吸毒者；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。艾滋病健康教育的主要内容有艾滋病的危害性，艾滋病的传播途径，艾滋病的预防策略，艾滋病的治疗方法，艾滋病行为生活方式。

(3)干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所吸毒人员采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。

3．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：

(1)干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况。

(2)干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况。

(3)干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；建立一些指标：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。

(4)干预前后目标人群HIV感染状况比较。30.疟疾概述

正确答案:疟疾是全球最严重的公共卫生问题之一，目前超过三分之一的全球人口居住在疟疾流行地区。

一、流行病学

（一）传染源疟疾现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即是传染源，具有传染性。

现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）对疟疾的传播具有重要意义。

1．传染性时间疟疾现症病人或无症状带虫者，末梢血液中配子体出现时间，各虫种不同。间日疟原虫配子体一般在无性体出现2～3天后出现，但复发病例出现更早。恶性疟原虫配子体在无性体出现7～10天后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的40%。影响配子体传染性的因素通常认为和蚊媒吸入配子体的数量、配子体的成熟程度、雌雄配子体的比例和配子体的"素质"有关。

2．疟原虫寿命虫种不同，疟原虫在人体内的寿命就不同，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。

（二）传播媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。

按蚊要成为疟疾传播媒介，首先必须吸人血，对疟原虫有一定的敏感性，其次必须有相当的密度和足够长的寿命。

1．叮人习性媒介按蚊的叮人习性包括叮咬频率和嗜血习性。叮咬频率与温度有关，一般每2天吸血1次完成1个生殖营养周期。嗜血习性是由遗传因素决定的一种趋向性，各蚊种间差异很大，分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型。越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介。嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估算。

2．种群寿命按蚊寿命是影响其传疟能力的重要因素。疟原虫在蚊体内发育成具有感染性的子孢子需要一定的时间，即孢子增殖期。所以按蚊要传播疟疾，其寿命必须比疟原虫的孢子增殖期长。按蚊种群寿命具有流行病学意义。

3．敏感性按蚊对疟原虫感染率的高低受按蚊本身的敏感性和疟原虫的传染性影响。不同按蚊对疟原虫的敏感性有差异，而同种按蚊对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为疟疾传播媒介。

4．种群数量媒介按蚊的种群数量与疟疾流行有密切的关系。

一个地区传疟媒介的数量常是决定当地疟疾流行强度的重要因素。从理论上说，媒介按蚊数量降低到足以使疟疾传播逐渐趋向终止的水平，即低于临界密度，灭蚊措施就是成功的。由于各种按蚊嗜血习性、寿命等因素不相同，各地蚊媒的临界密度高低不同。一般在高疟区或稳定性疟区，蚊媒的临界密度低，而低疟区或非稳定性疟区则较高。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。

（三）易感性和免疫力不同种族、性别、年龄和职业的人，对4种疟原虫都具有易感性。而感染后人体对疟原虫的再感染产生一定程度的免疫力。一般认为疟疾的免疫只是带虫免疫，即随着体内疟原虫的消失，免疫力亦告消失。研究表明，机体内疟原虫消失之后，抗体在体内还能保持一段时间，并有保护性抗体存在。

疟疾的免疫有种族的特异性，即对同一种族疟原虫有一定的免疫力，而对不同种族原虫的免疫力差。同种疟原虫又以同株原虫的免疫力更强。

（四）自然因素

1．气温气温条件决定疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短。在16～30℃之间，气温愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于16℃或高于30℃时，疟原虫发育速度都会变慢。

按蚊的活动受气温支配。严冬，按蚊处于滞育状态，一般不发生疟疾传播。在温暖环境中的越冬蚊，由于体内脂肪体消耗快，可常有吸血活动，在有传染源的家庭里，便可发生传播。

全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节增加疟疾传播，也可使以前不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。

2．雨量雨量对疟疾流行的影响非常复杂。雨量多可导致暴发流行，干旱也可引起暴发。

3．湿度按蚊的发育与湿度有关。在适宜的范围内，成蚊的寿命随空气的相对湿度增加而增长。

4．地形和地貌不同的地形地貌会形成不同类型的按蚊孳生地，影响媒介种类及其种群数量。

（五）社会因素社会的经济水平、文化教育和科学技术的发展程度以及人群的行为等社会因素均会对疟疾流行造成影响。

（六）流行形式疟疾主要流行于热带和亚热带，流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，三日疟和卵形疟较少见，我国主要以间日疟流行为主。近年来，国外输入性疟疾病例不断增多。

疟疾的流行形式分地方性流行和暴发性流行两种类型。地方性流行是指疟疾在一定的地区经常发生，发病虽有季节性波动，但年度变化不大。暴发性流行是指在局部地区，短期内发病数急剧增加，超过常年的一般水平。如果暴发性流行规模很大，超出原有的地方性疟区范围，使原来无疟区出现了流行，称为大流行。

1．暴发性流行

(1)流行种类：暴发性流行分周期性和非周期性两种。前者是指经一定间隔时间(5～20年不等)发生一次暴发流行；后者是指偶然原因引起的暴发流行。

(2)流行过程：疟疾暴发流行过程大体经历4个时期：

1)流行前期：一般为1～2个月，在温带或亚热带可断续绵延数年，新感染病例逐渐增多；

2)高峰期：病例急剧增加，疟原虫率骤然上升，但脾肿率上升较慢。

3)流行后期：病例多系复发，人群有一定免疫力，疟原虫率下降，但脾肿率常较高。

4)流行间歇期：此期可短至数年，长至10余年，居民发病率、疟原虫率和脾肿率逐渐降到较低水平，人群免疫力也逐渐降低。

(3)消除疟疾后的暴发流行：消除疟疾后仍然可能存在少量本地残存的病例，即有一定免疫力的带虫者，没有临床症状，亦不易查出来。这些带虫者配子体密度一般较低，对按蚊的传染性也不高，但是可以感染少量按蚊，因此由这少数病例的传播而产生的第一批继发病例数量虽不会太多，但没有免疫力，具有新感染的特征，其末梢血中长时间存在一定数量具有传染性的配子体，导致疟疾传播。同时，这些少量的传染源，若没有健全敏感的监测系统，就无法早期发现，造成传染源的积累和扩散，导致暴发流行。另外，如果此时有传染源输入，也可发生暴发流行。

2．地方性流行地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，但每年发病数相对稳定。

地方性流行的强度，常因疟区性质的不同而有明显差异，因此，需要将地方性流行区划分为不同性质的疟区，分类指导各地的疟疾防治工作。

（七）潜伏期间日疟和卵形疟的潜伏期为13～15天，三日疟为24～30天，恶性疟为7～12天。31.病毒性肝炎诊断依据

以急性黄疸型肝炎为例。

正确答案:1．流行病资料密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。

2．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心，尿黄等。

3．体征肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。

4．实验室检查血清ALT活性增高，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆红素阳性。

5．病原学检测阳性。凡化验阳性并且流行病学资料