基坑开挖专项应急救援预案_第1页
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文档简介

长沙轨道交通1号线一期工程第七标段.2预警行动4.2.1预警信息的发布施工现场任何人只要发现异常或可能导致事故发生的险情后,都要立即以最快捷的方式,如运用固定电话、手机或口头等形式发出警报,通知项目负责人、安全员并及时组织现场所有施工作业人员避险。4.2.2预警行动⑴项目负责人、安全员接到预警信息后,立即组织现场作业人员避险,在条件允许的情况下,尽量采取办法切断“事故危险源”,密切关注事态发展状态和趋势,同时由项目负责人上报公司应急救援指挥部,启动公司应急救援预案,并按照预案做好应急准备工作。⑵在应急救援指挥机构的统一领导下,根据事故险情,编制事故灾害防治方案,明确防范的对象、范围,提出防治措施,确定防治责任人。⑶事故险情有可能涉及伤害到周边群众和社区时,经监理、轨道公司或上一级应急救援指挥机构核实后,由项目部派专人分头立即向周边群众和社区通告,并向当地政府以电话方式报警,以便做好人员疏散避险。⑷对可能引起重特大安全事故的险情,经上一级应急救援指挥机构核实后,应当在发现险情后2小时内报告轨道公司应急救援指挥部和工程所在地人民政府。五、信息报告程序5.1报警系统及程序⑴事故发生后或有可能发生事故时,目击者有责任和义务立即报告施工现场负责人;⑵施工现场负责人调查掌握情况后,及时向应急救援指挥机构报告;⑶应急救援指挥机构接到事故或预警信息后,由安全环保部向主管领导汇报,并通报应急救援指挥部指挥长、副指挥长、各成员部门及应急工作组负责人。5.2现场报警方式⑴施工现场发生任何安全生产事故,首先拨打应急救援指挥中心值班电话。⑵事故现场如有人员伤亡时,同时拨打急救中心电话:120。⑶施工现场以电话方式报告后,随后用书面材料以传真或电子邮件的方式报告轨道公司应急救援指挥中心。5.3事故报告内容⑴事故发生的时间、地点、事故类别、简要经过、人员伤亡;⑵事故发生单位名称,事故现场负责人姓名;⑶工程项目和事故险情发展事态、控制情况,紧急抢险救援情况;⑷事故原因、性质的初步分析;⑸事故的报告单位、签发人和报告时间。5.4报告时限事故发生后,半小时之内由事故现场报告给应急救援指挥中心;2小时之内由项目部应急救援指挥部报告给轨道公司。六、应急处置6.1响应分级一级――预警,最低应急级别,可以控制的异常事件或容易被控制的事件。二级――现场应急,属于中间应急级别,不会超出项目界限。外部人员和财产一般不会受事故的影响。这种级别表明项目内人员已经不能或不能立即控制事故,需要外部援助(如消防、医疗单位的援助)。三级――全体应急,这是最严重的紧急情况,表明事故已扩散到项目外。根据不同事故类型和外部人群可能受到影响,可决定进行安全避难或疏散。同时需要医疗和其他机构的人员支持。6.2响应程序6.2.1应急指挥⑴当施工现场发生无法或不易控制的安全生产事故时,启动专项应急预案。应急救援指挥中心接到响应级别事故报告后,经对事故严重程度核实后,判断是否有能力组织救援。⑵如有能力组织救援,及时启动专项应急救援预案,否则立即向上级应急机构报告。⑶应急救援指挥中心通知应急指挥人员和工作组,停止手头一切工作,立即到位,通报事故情况,按照各职能小组分工组织救援。6.2.2、应急行动⑴指挥人员到达现场后,立即了解现场事故情况,划定安全和危险区域,设立标志,实行现场保护,安全警戒,疏导车流,保障救援道路的畅通,维护好现场秩序。 ⑵按本预案规定职责明确各应急工作组救援任务,组织救援。⑶对事故现场进行调查取证,因抢救人员、防止事态扩大、恢复生产及疏通交通等原因,需要移动现场物件的,应当做好标志,采取拍照、摄像、绘图等方法详细记录事故现场原貌,妥善保存现场重要痕迹、物证。6.2.3、资源调配组织抢险救援队伍,调配应急救援物资、装备、器材、药品、医疗器械、抢险车辆等物资,为应急行动做好充分准备。6.2.4、应急避险⑴抢险车辆赶往事发现场和急救车辆护送伤害人员到达医院的途中,按交通规则正确驾驶车辆,避免交通事故发生。⑵在疏散人群过程中,要选择安全通道,合理有序引导撤离,防止相互践踏受到伤害。⑶在现场抢救伤员的过程中,要根据伤员受伤部位和伤害程度,正确施救,避免盲目抬运拖拉,给后续抢救工作带来麻烦,防止使受伤人员再次受伤或加重伤害程度。6.2.5、扩大应急若项目部应急救援指挥部没有能力组织救援,及时向上级应急救援中心报告,请求启动应急救援预案。6.3处置措施6.3.1起重机倾覆事故应急处置措施当发生起重机倾覆事故时,首先看起重机司机是否被困在操作室内,检查有无其他人员被砸伤或掩埋在其下面,相邻构筑物是否受到侵害。若有人员被困,确定被埋人员的位置,立即组织现场急救。当挖救被埋人员时,切勿用机械挖救,以防伤人,同时调用其他起重设备将倾覆起重机缓慢拉起,顶升稳固,再组织抢救被埋人员。6.3.2吊装构件滑落应急处置措施当发生吊装构件滑落造成物体打击伤害事故时,首先观察伤员受伤部位,失血多少,对于一些微小伤,工地急救员可以临时进行简单的止血、消炎、包扎,然后送往医院处理。伤势严重者,急救人员边抢救边就近送医院。6.3.3地下连续墙墙面及接缝发生渗漏处理措施土方开挖后基壁出现渗水或漏水,如渗水量较小,不影响施工也不影响周边环境的情况,可采用坑底设沟排水的方法。对渗水量较大,但没有泥沙带出,造成施工困难,对周围影响不大的情况,可采用引流、修补方法。具体情况如下:A.地下连续墙缝(洞)渗流处理基坑开挖过程中,如地下连续墙缝(洞)出现渗流现象,不具有明显水压力,可以注聚氨脂进行封堵,或对地下连续墙面进行剔凿清理,然后用堵漏灵或快硬水泥封堵。B.地下连续墙缝(洞)轻微管涌处理基坑开挖过程中,如地下连续墙缝(洞)出现轻微管涌,具有较明显的水压力,可以用以下图示方法处理:地下连续墙缝(洞)轻微管涌处理C.地下连续墙缝(洞)严重管涌处理基坑开挖过程中,如地下连续墙缝(洞)出现严重管涌,具有明显水压力。这种情况,用第二种方法封堵有难度,可采用以下图示方法处理:地下连续墙缝(洞)严重管涌处理6.3.4支护结构变形处理基坑开挖后,支护结构发生一定的位移是正常的,但如果位移过大,或位移发展过快,则往往会造成较严重的后果。如发生这种情况要采取相应的应急措施。第一,加快垫层施工、加厚垫层厚度,采取“随挖随浇”的方法,是最经济的措施之一,它对于制止位移发展也有一定作用。为尽早发挥垫层的“水平支撑”作用,应适当提高混凝土的强度等级,掺入早强剂。垫层配筋应置于垫层上表面,数量酌情而定。第二,进行坑底加固,如采用注浆、高压喷射注浆等。第三,基坑随挖随浇,对基坑挖土合理分段,每段土方开挖到底后及时浇筑垫层。6.3.5流砂及管涌的处理基坑开挖过程中,如开挖面因钻探孔密封不好或开挖面局部疏松出现管涌,可以采用以下方法处理:处理方法一:管涌处理示意图处理步骤(1)设置导流管。

(2)用袋装水泥筑围堰。(3)在围堰内填入碎石,在围堰上用木板加盖。(4)回填土方形成操作平台。(5)对地基进行注浆处理。处理方法二:如突涌现象十分严重,水量很大,可以用大量混凝土或土方覆压回填基坑。6.3.6围护结构补强堵漏由于施工和质量方面的原因,围护结构混凝土难免存在夹泥的孔洞,则应进行补强堵漏处理。若事先能确定孔洞的位置,或在开挖过程中发现涌水、涌砂的孔洞,应进行补强处理,补强方法:测定孔洞位置及孔洞大小,在地下墙事故部位的外壁再钻一段槽孔,深度超过孔洞部位深度3m,宽度每边大于孔洞1.5m,混凝土的灌注高度高于洞顶2m,并提高混凝土的强度等级。如果只是出现小孔洞漏水,采用堵漏剂或喷射快硬水泥浆封堵。保证围护结构的止水效果。6.3.7基坑支撑失稳应急处理A疏散险情现场及周边建筑物内的人员。B通知相关管线单位进行管线监护和处置。C会同交警部门对周边道路进行交通疏解。D如果基坑未坍塌,在失稳的钢支撑旁加设钢支撑,并施加预应力,同时对周围支撑复查,查找支撑失稳原因,防止失稳现象扩散。E如果基坑已坍塌,立即对基坑坍塌处回填土方,并清理基坑周边的超载,如果围护结构背后发生土体流失,要立即填充砂或砼,同时对周围支撑复查,防止失稳现象扩散。6.3.8周边建筑风险应对措施A、施工前对周边建筑物现状进行鉴定,对建筑基础及结构的损坏情况进行详细调查。B、邀请国内相关专家对建筑允许沉降值、沉降报警值进行研究,以指导施工。C、基坑开挖安全措施:(1)基坑开挖过程中严格按照施工组织设计的施工程序进行,分块开挖,及时施工支撑,确保不欠撑。(2)在结构混凝土施工中,层板结构混凝土强度达到设计强度的70%以上后才可拆除相邻一层围护结构的横向支撑。(3)按需降水,严格控制降水量;基坑开挖过程中加强挡水,减小楼房附近的地下水流失。(4)对基坑周边房屋进行袖阀管预注浆处理。(5)加强监控量测,基坑土方开挖至结构完成前,密切注意基坑围护结构的水平位移,当监测数据分析反映围护结构位移过大时,立即停止土方开挖,在已开挖面加设临时钢支撑,同时加强对周边地表及建筑物的监测,对监测数据异常的地表及建筑物采取袖阀管跟踪注浆加固的方法减少沉降。6.3.9地连墙接缝涌水处理地连墙接缝止水注浆:注浆孔位布置(1)在墙缝处设置两孔,提前施工,注浆孔呈梅花形布置,孔距600mm,注浆深度为23m。(2)注浆采用袖阀管施工,孔径φ91mm,注浆劈裂渗透半径500mm~1000mm。地连墙接缝止水袖阀管注浆断面图地连墙接缝止水袖阀管注浆剖面图6.3.10坍塌事故安全应急措施(1)当发生事故时,现场人员应迅速想应急小组领导报告,并有组长报告企业负责人,时间不超过24小时。(2)同时应急小组开始启动,小组成员各自按职责进行工作,按照领导小组命令立即调动车辆、设备、物资、抢救队伍和抢救工具,进行救援工作(3)在伤亡事故发生同时,现场人员应立即向120急救中心求救,求救时讲清出事地点、伤亡人数、伤势情况,以争取抢救时间。(4)应急救援抢险队伍赶到现场后,如有人员被坍塌部位混凝土,方木,脚手管等砸到埋在下面时,应立即进行抢救。抢救应在现场指挥抢救人员指挥下进行,统一使用挖掘机,铲车进行作业,吊车负责将大快水泥砼等制品挪开,待到距离人呀较近时,应使用人工用掀镐进行挖掘,以免对人员造成二次伤害。抢救中,作业人员如遇二次坍塌或其他原因,应立即撤出,以免造成人员伤亡。(5)抢救救援行动、必须连续进行不得间断,直到人员救出为止。(6)人员被抢救出来后,应立即由现场经过专业救护培训人员进行止血包扎,紧急救护。(7)立即用现场急救车辆或120救护车将伤员送到医院救治。6.3.11高处坠落事故安全应急措施为了保证当高处坠落事件发生,采取积极的措施保护伤员生命,减轻伤情,减少痛苦,最大限度地减轻所带来的伤害。高处坠落急救必须分秒必争,立即采取止血及其他救护措施,并尽可能使伤者保持清醒,同时及早地与当地医疗部门联系,争取医务人员迅速急时赶往发生地,接替救治工作,在医务人员未接替救治前,现场救治人员不应放弃现场抢救,更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判断伤员死亡,放弃抢救。(1)高处坠落事故发生后,立即停止现场作业活动,将伤员放置平坦的地方,现场有救护经验的人员立即对伤员按照“紧急救护法——创伤急救”实施紧急救护;(2)现场的应急领导小组最高负责人作为现场的救护指挥员,指挥现场救护工作,在现场的伤员得到急救的同时,立即使用手机或其他通讯设施拔打“120”(3)分公司安技科、办公室接到报告后,问清楚救护中心地点,与救护中心取得联系,落实后勤保障工作,确保伤员能立即得到救护,不因后勤不到位而影响急救;并向公司的总经理和上级主管部门报告。(4)高处坠落伤害应急(救急)措施:①坠落伤员,应初步检查伤情,不要搬动摇晃。②去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。③采取初步急救措施:止血、包扎、固定。④要固定颈部、胸腰部脊柱,搬运时保持动作一致平衡,以免脊柱弯曲扭动加重伤情。(5)应急指挥者、参与者的责任和义务①在事故发生后,现场的最高负责人为现场的最高指挥人员,统一指挥与调度,最高指挥员应保持冷静的头脑,有序的指挥现场救护工作,确保伤员得到及时有效的救护,保护好事故现场,并在事故后报告事故经过。②现场参与救护工作的人员,应积极参与紧急救护工作,服从指挥人员的指挥与调度,有救护经验的人员要及时赶到事故现场,参加对伤员的救护,其他人员应保持现场的秩序,配合救护人员工作,并注意保护事故现场,事后配合调查组对事故进行调查。6.3.12机械伤害事故安全应急措施当伤害事故发生后,应立即拨通120急救电话,报告出事地点、受伤人员及伤情,同时应根据具体情况对伤员进行现场急救。(1)对心跳呼吸停止者,现场施行心肺复苏。(2)对失去知觉者宜清除口鼻中的异物、分泌物、呕吐物,随后将伤员置于侧卧位以防窒息。(3)对出血多的伤口应加压包扎,有搏动性或喷涌状动脉出血不止时,暂时可用指压法止血:或在出血肢体伤口的近端扎止血带,上止血带者应有标记,注明时间,并且每20分钟放松一次,以防肢体的缺血坏死。(4)就地取材固定骨折的肢体,防止骨折的再损伤。(5)遇有开放性颅脑或开放性腹部伤,脑组织或腹腔内脏脱出者,不应将污染的组织塞入,可用干净碗覆盖,然后包扎;避免进食、饮水或用止痛剂,速送往医院诊治。(6)当有木桩等物刺入体腔或肢体,不宜拔出,宜锯断刺入物的体外部分(近体表的保留一段),等到达医院后,准备手术进再拔出,有时戳入的物体正好刺破血管,暂时尚起填塞止血作用,一旦现场拔除,会招致大出血而不及抢救。(7)若有胸壁浮动,应立即用衣物,棉垫等充填后适当加压包扎,以限制浮动,无法充填包扎时,使伤员卧向浮动壁,也可起到限制反常呼吸的效果。(8)若有开放性胸部伤,立即取半卧位,对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改变成闭合性气胸,速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者,有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。6.3.13触电事故安全应急措施(1)对于触电者的急救应分秒必争。发生呼吸心跳停止的病人,病情都非常严重。这时应一面进行抢救,一面紧急联系专业救护机构,就近送病人去医院进一步治疗;在转送病人去医院途中,抢救工作不能中断。(2)关掉电闸,切断电源,然后施救。无法切断电源时,可以用木棒、竹杆将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器,应用干的绳子套住触电者拖离,使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者,不能因救人心切而忘了自身安全。(3)伤者神志清醒,呼吸心跳均自主,应让伤者就地平卧,严密观察,暂时不要站立或走动,防止继发休克或心衰。(4)伤者丧失意识时要立即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止,心搏存在者,就地平卧解松衣扣,通畅气道,立即口对口人工呼吸。心搏停止,呼吸存在者,应立即作胸外心脏扣压。(5)发现其心跳呼吸停止,应立即进行口对口人工呼吸和胸外按摩等复苏措施(少数已证实被电死者除外),一般抢救时间不得少于60~90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳,或确诊已无生还希望时为止。现场抢救最好能两人分别实行口对口人工呼吸及胸外心脏按压,以1:5的比例进行,即人工呼吸1次,心脏按压5次。如现场抢救仅用1人,用15:2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸,即先作胸外心脏按压15次,再口对口人工呼吸2次,如此交替进行,抢救一定要彻底。(6)注意:①处理电击伤时,应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高处跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂;四肢和骨盆骨折等。②现场抢救中,不要随意移动伤员,若确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院,除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外,应继续抢救,心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压,在医院医务人员末接替前救治不能中止。③对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷,而用干净的敷料包扎,或送医院后待医生处理。七、应急物资与装备保障7.1、应急处置所需的物资与装备数量7.2、应急物资设备的管理与维护安全应急预案所需的物资装备由项目部统一保管,专人负责维护保养,做好物资设备台帐。每次安全应急抢救完后,做好统计工作,对损失的物资设备进行及时的维修和更新。附录(资料性附录)现场急救要求及常识1、事先应掌握附近医院的抢救能力。现场医疗救护组在外部救援人员未到达前或将伤者送医院前,对受害者进行必要的抢救,抢救前首先对伤者的伤情进行检查和判断,然后进行有针对性的救援。2、现场急救主要针对施工现场高空坠落、物体打击、坍塌事故、触电事故、机械事故、火灾事故、中毒中暑、化学品泄漏等意外事故造成人身伤害。3、施工现场可能发生的伤害形式:烧伤、中毒、出血、骨折或肢体断裂、休克、呼吸及心跳骤停、烫伤、中暑、颅脑损伤、内脏损伤等。4、现场急救的原则:抢救伤者要及时,体现时间就是生命;抢救方法得当,避免二次伤害;实施现场急救与送医院救治相结合的原则;送现场最近的医院救治的原则。5、现场急救注意事项保持通讯畅通,信息及时沟通;确定事故类型、伤害形式和范围;确定人员伤害情况;掌握天气变化情况(电话咨询、气象预报);确定现有资源是否满足救援需要(人力、物资和设备),是否需要外援;根据上述情况实施救援行动。6、急救前的判断6.1、有无意识方法:正常人神志清醒,对外来刺激能引起反应,而伤势沉重的伤员,神志模糊或出现昏迷,对外来刺激没有反应。检查患者瞳孔,正常人两瞳孔等大、等圆,遇到光线会迅速收缩变小,严重颅脑损伤的伤员,两瞳孔可不一般大,用电筒光线刺激,可不收缩或反应迟钝。对患者进行问话、敲打肩膀、紧捏手指等,若均无反应,说明已无意识。措施:无意识时必须呼救并实施急救措施。6.2、有无呼吸方法:目测患者胸部的起伏,用耳朵测听呼吸。正常人每分钟呼吸16~18次,而垂危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。措施:保持呼吸道畅通,如果呼吸停止,必须马上进行人工呼吸。6.3、有无脉搏方法:测试脉搏时应将指尖轻轻搭在颈动脉或股动脉上。正常人每分钟心跳60~80次,而严重创伤、大出血的伤员心跳大多增快。措施:若感觉不到脉搏时,需立即进行胸外心脏按压。6.4、有无大出血方法:动脉出血,血液呈喷射状,血色鲜红,危险性大;静脉出血,较缓慢,血色暗红,呈持续状;毛细血管出血,血色鲜红,从伤口处渗出,常自动凝固而止血,危险性较小。措施:必须立即止血。7、人工呼吸法根据呼吸运动的原理,用外力使伤员的胸腔扩大和缩小,引起肺部被动地收缩和舒张,从而使其恢复自由性呼吸的方法称人工呼吸。在施行人工呼吸前,先要将伤员迅速地搬到附近较安全又通风的地方,再将伤员领口解开,腰带放松,脱掉鞋子,并注意保暖。口腔里若有尘土、血块、痰液、假牙等,应完全吸出或取出。人工呼吸法适用于电休克、中毒窒息或外伤性窒息等所引起的呼吸停止;操作时应注意判断患者脉搏,若有脉搏,继续人工呼吸。若无脉搏,应与胸外心脏按压法同时进行。施行人工呼吸法,有时要持续较长时间,甚至数小时才能把伤员救过来。施行时间的长短,以自主性呼吸得以恢复或出现死亡征象为原则。现场急救常用的人工呼吸法有以下三种:口对口吹气法。这是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧,救护者在其头的一侧,一手托起伤员的下颌,并尽量使其头部后仰,另一手将其鼻孔捏住,以免吐气时从鼻孔漏气,自己深吸一口气,紧对伤员的口将气吹入,造成吸气;然后,松开捏鼻的手,并用一手压其胸部以帮助呼气。如此有节奏地,均匀地反复进行,每分钟约吹14~16次。如图1所示。图1:口对口吹气人工呼吸法施行口对口吹气时,救护者与伤员两嘴要对紧,以免漏气;吹气的大小,应注意在刚开始时吹气压力可略大些,频率稍快些,10~20次后,应逐步将压力减小,以维持胸部有隆起最为合适;救护者与伤员的嘴间是否要放布等以免直接接触的问题,应视具体情况而定,有条件时,可放二层纱布或一块手帕隔开,但以不影响空气出入为原则。仰卧压胸法。让伤员仰卧,救护者跨跪在伤员大腿两侧,两手拇指向内,其余四指向外伸开,放在其胸部两侧乳头之下,借上半身重力压伤员胸部,挤出肺内空气,然后,救护者身体后仰,除去压力,伤员胸部依其弹性自然扩张,空气入肺。如此有节律地进行,每分钟16~20次。如图2所示。图2:仰卧压胸人工呼吸法仰卧压胸法不适用于胸部外伤也不能与胸外心脏按压法同时进行。俯卧压背法。此法与仰卧压胸法操作方法大致相同,只是伤员俯卧,救护者跨跪在伤员大腿两侧。此法对溺水急救较为适合,便于排出肺内水分。如图3所示。图3:俯卧压背人工呼吸法8、胸外心脏按压法胸外心脏按压法适用于各种原因造成的心跳瞬停,如电休克、溺水、严重创伤、大出血等意外事故。8.1、判断心脏是否停跳的方法:a)观察心脏停跳的先兆。心音、脉搏、血压消失是心脏停跳的最先表现,应以这些作为心脏停跳的先兆。如危重伤员心音低沉,脉搏细弱,心率快速或缓慢,血压骤停,都预示心脏随时可能停跳。b)观察瞳孔变化。心跳停止后,因脑缺氧,会立即显示瞳孔完全散大,固定和对光反应消失。因此,瞳孔的变化可作为间接诊断心脏停跳的参考指标。c)看其意识是否丧失。d)其他如皮肤、粘膜苍白、出血伤口无血等,也可以作为心脏停跳的依据。8.2、胸外心脏按压法要点:a)在作胸外心脏按压前,应先做心前区捶击术,使伤员取头低脚高位,术者以左手掌置于伤员心前区,右手握拳在左手背上捶击3~5次,每次间隔1~2S,捶击的主要目的是使物理能换为电能,以助于心脏复跳。如果捶击无效,应及时、正确地作胸外心脏按压。b)伤员应仰卧于木板上或地上。操作前的准备同人工呼吸法。c)正确的按压部位是在胸骨下l/3处。救护者在伤员的右侧,手掌面与前臂垂直,一手掌面压在另一手的背面上,使双手重叠。d)按压方向。双手重叠,置于伤员胸骨下段,以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击地向脊柱方向用力按压,使胸骨压下3~4cm,有胸骨下陷的感觉就可以了。按压后,应迅速抬手使胸骨复位,以便心脏舒张。e)按压次数。以每分钟60~80次为宜。按压过快,心脏舒张不充分,心室内血液不能完成充盈;按压过慢,动脉压力低,效果也不好。心脏按压法按压手势8.3胸外心脏按压法主要注意事项:a)按压的力量要因人而异。对身强力壮的伤员,按压力量可大些;对年老体弱的伤员,力量则要小些。按压时要稳健有力,均匀规则,重力应放在手掌根部,着力仅在胸骨处,切勿在心尖部按压。同时注意用力不能过猛,否则可致肋骨骨折,心包积血或引起气胸等。b)胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行,一般每按心脏4次,做口对口吹气一次。如一人同时兼做此两种操作,则每按压心脏10~15次,较快地连续吹气2次。c)按压显效时,可摸到颈总动脉、股动脉搏动,散大的瞳孔开始缩小,口唇、皮肤转为红润,血压复升至60mmHg以上。8.3胸外心脏按压法主要注意事项:a)按压的力量要因人而异。对身强力壮的伤员,按压力量可大些;对年老体弱的伤员,力量则要小些。按压时要稳健有力,均匀规则,重力应放在手掌根部,着力仅在胸骨处,切勿在心尖部按压。同时注意用力不能过猛,否则可致肋骨骨折,心包积血或引起气胸等。b)胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行,一般每按心脏4次,做口对口吹气一次。如一人同时兼做此两种操作,则每按压心脏10~15次,较快地连续吹气2次。c)按压显效时,可摸到颈总动脉、股动脉搏动,散大的瞳孔开始缩小,口唇、皮肤转为红润,血压复升至60mmHg以上。9、止血法毛细血管和静脉出血,一般用纱布、绷带包扎好伤口即可止血。大的静脉出血可用加压包扎法止血。常用的暂时性动脉止血方法有指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。9.1、指压止血法:在伤口的上方(近心端),用拇指压住出血的血管,以阻断血流。采用此法不宜过久,适用于四肢大出血的暂时性止血。在指压止血的同时,应立即寻找材料,准备换用其它止血方法。9.2、加压包扎上血法:是最常用的有效止血方法,适用于全身各部。操作方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口,再用绷带、三角巾或布带加压缠紧,并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫,然后用绷带缠好。9.3、止血带止血法:通常用橡皮止血带,也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替,但禁用电线或绳子。止血带压住血管以达到止血目的,适用于四肢大血管出血。用止血带止血应注意的是:a)应在半小时到一小时左右放松一次,除非肢体伤重已不能保存;b)肢体严重按压伤或伤口远端肢体严重缺血时,不能上止血带;c)上止血带的部位应先衬绷带、布块或绑在衣服外面,以免损伤皮下神经,绑的松紧度以摸不到远端脉搏和使出血停止为好。10、包扎法为了保护伤口,减少感染,压迫止血,减轻疼痛和固定敷料及夹板,在无法做清创手术的条件下,必须对伤员先进行包扎。包扎的材料有胶布、绷带、三角巾、四头带等,现场也可用手帕、毛巾、衣服等代用。胶布在包扎时用于固定纱布和绷带;绷带用于四肢和颈部的包扎;三角巾用于全身各部位的包扎;四头带多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。11、伤员搬运尽可能不要移动患者,尽量当场施救。如果处于公路、火灾现场等不宜施救的场所时,必须将患者搬运到能够安全施救的地方。搬运患者的注意事项:a)尽量多找一些人搬运;b)观察患者呼吸和脸色的变化;c)如果是脊椎骨折,不要弯曲、扭动患者的颈部和身体;d)不要接触患者的伤口;e)要使患者身体放松;f)尽量将患者放到担架或平板上进行搬运。现场运用的搬运方法有:a)担架搬运法。担架可分为特制的和临时的两种。特制的担架使用方便,但在伤员多时不够用,可以用木板、竹竿、绳子来制作,或者用本棍和衣服、毯子等做成简易担架。用担架搬运时,要使伤员头部向后,以便后面抬担架的人可随时观察其变化。b)单人徒手搬运法。轻伤者可扶着走。重伤者可让其伏在急救者背上,双手绕颈交叉下垂,急救者用两手自伤员大腿下抱住伤员大腿。昏迷伤员不能站立时,救护者可躺在伤员一侧,一手紧握伤员的肩部。另一手抱其腿部,用力翻身,使伤员负在救护者的背上,而后慢慢起身。还可以根据情况,把伤员的腹部掮在急救者右肩上,右手抱住其双腿,左手握住伤员右手,或以右手将伤员双腿与右手一齐抱住。c)双人徒手搬运法。抱法是一人抱住伤员的肩、腰部,另一人抱住伤员的臀部、腿部。坐法是让伤员坐在两个急救者互相交叉,成井字形的手上,伤员双手扶在急救者的肩部。12、伤员的途中护理危重伤员要做好伤情转运标志,以便在途中照顾和观察,伤员转运标志应包括:编号、姓名、性别、年龄,单位、诊断、治疗、已否注射破伤风抗毒素等。昏迷伤员要取卧位,胸部垫一衣卷,使伤员口鼻朝下,既不影响呼吸,又能顺利地排出口鼻中的分泌物,有假牙的要取出。抽风的伤员要注意看护,防止摔伤,还要用压舌板或硬质材料裹上纱布垫在上、下牙间,以防咬伤舌头。抬伤员上、下汽车,头要稍低一些。伤员上汽车后,身体与前进方向成垂直角度。担架要固定好,防止开车和刹车碰伤。发现有突然呼吸、心脏骤停应立即进行口对口吹气或胸外心脏按压。13、几种伤害的具体救治方法:13.1、烧伤:对烧伤人员经救护负责人判定烧伤人员烧伤面积在5%以下,全为轻度烧伤的人员,由现场医生用冷水冲洗患部30~60min直至不再感到疼痛和灼热;再用干净的纱布或软布轻轻包好烧伤创面,包裹时不要太紧,以免影响肢体血运;当烫出水疱时,尽量不要把水疱挤破,引起创面感染;在处理创面时不得在创面上涂红汞、龙胆紫等有颜色的药物、酱油、芦荟及其它中草药,以免引起创面感染,加深创面而留下永久疤痕;创面简单处理后由现场医生用救护车送到医院抢救。烧伤面积在5%以上,应立即送医院抢救。13.2、中毒:将中毒者抬到新鲜空气处,静趟休息后,再送医院检查救治,避免抢救不当造成后遗症;经救护负责人判定负伤人员呼吸微弱时,现场医生立即先消除口腔中呕吐物,再进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救;经救护负责人判定负伤人员处于深度昏迷,有毒气体中毒较重时,由抢救医生将地塞米松10毫克放在20%的葡萄糖液20亳升缓慢静注射,并在进行人工呼吸的同时,由现场医生用救护车送到医院高压氧舱室抢救,避免抢救条件不具备加剧加重伤情;中毒者在送医院途中都要给中毒者充分吸氧,保证呼吸道畅通,避免吸氧不足加重伤情。13.3、出血:用清水及肥皂清洗伤口(只限于较小伤口);用棉签或消毒棉球沾黄药水抹净伤口,每次每个棉球只可以向一个方向抹一次就要更换,直至伤口清洁为止(一般手脚伤口);让伤者坐在舒适的地方,安慰患者并提高伤肢,用一块消毒敷料(大药房有售)盖住伤口,用手压在敷料上,施以适量压力,协助止血;通常不太严重的流血(如被水果刀切到手指,被罐头盖刺伤等)而患者本身没有血友病等问题,都可以在十五秒左右止血;若敷料上没发现有血渗出,就可以当伤口已经基本上止了血,这时就用胶布把敷料固定,请伤者休息一下,如有需要,带伤者送医院诊治;若伤口很小,也可以在止血后利用市面的各款药水胶布作包扎,或用喷雾胶布代替普通胶布作保护就可以了。13.4、骨折或肢体断裂:为了使断骨不再加重病情,避免加重断骨对周围组织的伤害,减轻伤员的痛苦并便于搬运,常用夹板的方法来固定。搬运时应注意:a)下肢骨折需用担架;b)脊柱骨折,用门板或硬板担架,使伤者面向上。由3-4人分别用手托起头、胸、骨盆、腿部,动作一致平放在担架上,用布带将伤员绑在担架上,以防移动;c)如果有肢体折断,首先要找到折断的肢体并采取冷冻措施进行保护,同时,对伤者进行止血和包扎,最快速度将伤者和断肢同时送医院进行救治;d)高空坠落的患者,无论情况如何,都要按脊柱固定的方法处理,以备无患。13.5、休克、呼吸及心跳骤停:轻拍或轻轻摇动患者的肩部,高声喊叫或呼喊患者姓名(认识者),如无反应,立即用手指掐压人中穴、合谷穴约5秒;如患者出现反应,则立即停止掐压。一旦初步确定患者无意识,抢救者应把患者平放仰卧,撤去枕头及一切垫于头部的衣物,患者头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧身旁。抢救者应一手置于患者额部,使头后仰,另一手食指、中指托起下颏,让舌根离开咽喉后壁,使气道打开、通畅;畅通气道后,维持开放气道位置,抢救者用耳贴近患者口鼻,头部侧向患者胸部,眼睛观察患者胸部有无起伏;面部感觉患者气道有无气体排出;耳听串者气道有无气流通过的声音;观察5秒左右。判断患者确无自主呼吸,应迅口对口做人工呼吸:必须在保持气道畅通及患者张口的状况下,抢救者用按在患者前额一手的拇指与食指,捏闭患者的鼻孔;深吸一口气后,张开口并用双唇完全包绕患者的嘴唇;用力向患者口内吹气(快而深),直至见患者胸部上抬;每次吹入量约为800-1200ml;一次吹气完毕后,应即

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