急诊科癫痫持续状态临床诊疗指南

急诊科癫痫连续状态临床诊疗指南急诊科癫痫连续状态临床诊疗指南急诊科癫痫连续状态临床诊疗指南急诊科癫痫连续状态临床诊疗指南癫痫连续状态是指癫痫连续发生之间意识还没有圆满恢复又频频再发，或癫痫发生连续30分钟以上不自行停止。【临床表现】癫痫的临床发生形式众多，以浑身强直-阵孪性发生为主。按其发展过程可分：预兆期约多数患者有预兆，常有的预兆为特别感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如害怕感、奇怪感等。2．痉挛期继预兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发生期。表现为忽然尖叫一声，摔倒在地，浑身肌肉强直，上肢挺直或屈曲，手握拳，下肢挺直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消逝。唇、舌或口腔黏膜有咬伤。连续约20分钟，进入阵挛期，浑身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之渐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。连续约一分钟。3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，今后渐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除预兆外，对发生过程不能够回忆，并可感觉头痛、浑身乏力、悲伤、呕吐等。有些患者在一次发生今后意识还没有恢复又连续多次发作，称浑身强直-阵挛性发生（大发生）连续状态。其余还有失神发生、简单部分性发生、复杂部分性发生及功能性部分性发生等种类。【诊疗重点】依据患者的临床表现和病史。1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其余发生性节律波等。2．除去其余发生性疾病。【鉴别诊疗】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足致使短时间意识丧失和摔倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻截患者摔倒而加重灌注不足时。有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等引起。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等预兆，摔倒较迟缓，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发生提示癫痫发生。晕厥引起的意识丧失及少高出15秒，以意识迅速恢复并圆满清醒为特色，不伴有发生后意识模糊，除非脑缺血时间长。这类循环系统事件具有自限性，不用抗癫痫药治疗。2．假性癫痫发生：如癔病性发生，可有运动、感觉和意识模糊等近似癫痫发生症状，常有精神诱因，拥有表演性，视频脑电有助于鉴别。3．发生性睡病：可引起猝倒，易误以为癫痫。依据突然发生的不能够控制的睡眠、睡眠瘫痪、入眠前幻觉及可唤醒等能够鉴别。4．低血糖症：血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直性发生，伴意识丧失，常有于β细胞瘤或长久降糖治疗的2型糖尿病者，病史有助于诊疗。【急诊治疗】一般治疗：平卧位，松解衣领，裤带，取下假牙，头倾向一侧，除去口和鼻腔的分泌物，吸氧。抽搐时用纱布裹压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤，闭嘴时，切勿强力撬开，轻按四肢。1．迅速控制抽搐：1）地西泮：10~20mg静注，速度3~5mg/min，15min后可重复给药。也可用20~50mg加入5%葡萄糖500ml中静滴。2）苯巴比妥钠：0.1~0.2g肌注。3）丙戊酸钠：5~15mg/kg稀释后静注，3~5min，每日可重复2次。4）异戊巴比妥钠：0.5mg加入5%葡萄糖20ml中静注，速度不高出0.1mg/min。5）氯硝西泮：1~4mg迟缓静注。6）水合氯醛：1%溶液20~30ml加入等量生理盐水保留灌肠。7）劳拉西泮：次小于5mg，静注，于2min内注入。8）利多卡因：初次100mg，静注，今后2~4mg/kg.d静脉滴注，用于地西泮无效者，能迅速控制发生。2．对症治疗：防治脑水肿及控制感染等。3．病因治疗内容总结

（1）急诊科癫痫连续状态临床诊疗指南

癫痫连续状态是指癫痫连续发生