外伤性腹膜后血肿的诊治19张课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外伤性腹膜后血肿的诊治外伤性腹膜后血肿的诊治21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外伤性腹膜后血肿的诊治外伤性腹膜后血肿的诊治天津市第五中心医院普外科李德胜1.概述腹膜后血肿见于骨盆骨折、腹腔内脏器、腹膜后间隙的器官、血管外伤出血的并发症，无特异性临床表现，往往被脏器损伤的症状所掩盖而忽视，病情复杂，处理困难，治疗不当有导致死亡的危险。数列，是一种典型的离散型函数，是高中重要的教学内容之一，在生活中很多方面发挥着重要的作用.高中数学教师在具体的教学过程中，往往通过对数列知识的讲解，具体例题的分析和课后练习题的巩固，来培养和提高学生分析、思考、归纳数学知识和自主学习的能力.使学生在课后的练习过程中，在解决数列问题的时候，可以对其他类似的数学题进行触类旁通的解决.这就要求教师充分的重视数学数列的教学过程和方法.对教学设计不断的进行优化创新，对数列的基本公式和概念进行有效的传导，并要结合实际情况对数学数列方法进行深层次的探究，重视学生是教学活动中的主体，使学生养成良好的学习习惯，形成系统性的创新思维模式.一、高中数学数列的应用简析作为高中数学教学内容的重要组成部分，数列蕴含着灵活多样的教学理念和方法.在人们的日常生活中也发挥着重大的作用，具有极高的运用价值.例如，结合现代人们的生活需要，数列知识可以解决很多实际问题：生物细胞分裂、中国人口增长及密度、产品规格的设计等都会涉及到数列的应用.通过对数列的学习，有利于提高学生的运算速度和能力，有利于培养学生的逻辑思维能力.高中数学教学在具体的教学过程中，一定要足够的重视数列教学方法，不断的探究、创新数列教学方法，采用最有效最快捷的教学方式，使学生在熟练地掌握数列概念的同时，能够充分、灵活的对其进行应用.教师不仅要让学生在课堂的学习中有紧迫感，成就感，还要让其在课下进行深刻的思考和分析.二、高中数学数列教学的创新1.数列教学设计的优化.数列、一般数列、等差数列、等比数列是高中数学数列教学的主要内容.其中，等差数列和等比数列是数列教学内容中的重点.主要包括对数列的定义、基本特点、通项公式、分类方法、具体应用等知识点的学习.传统的教学观念中，教学设计作为一种系统化过程，是用系统的教学方法将数列教学理论，同学习理论原理进行转换，使之成为教学活动和教学资料的具体计划.创新理念的数列教学设计解决了“教学成果”；“教学方法”；“教学目的”等问题，通过教学设计来解决教学问题，探究总结问题的解决方法和步骤，形成新的教学方案.并在新的教学方案实施以后及时的对教学效果进行分析，规划操作其过程程序，判断其实施的价值.这一过程也是教学优化的的过程，能够提高教学成果，创造出更加合理高效的教学方案.（1）创新理念下的“数学概念”.对数学对象本质属性进行反映的思维方式，是数学概念的要点.它的定义方式有两种，一种是指明外延的，一种是描述性的.对一个数学概念的学习，应记住其名称、了解其涉及到的范围、简述其本质属性并运用其概念进行判断.数学概念包括等差数列、等比数列、通项公式和数列.在对这些陈述性概念进行设计时，设计者应对上述概念体现的概念特点进行表明.（2）创新理念下的教学设计是以关注学生的需要为基础的.为学生服务是教学设计的最终目的.教师应当认识到，教育的主体是学生，学生与学生之间存在着接受能力、对同一数列概念的认识水平、认知结构等方面的差异.对于那些接受能力较弱的学生，单单的让他们自己去探索、发现数列的运用规律及特点是不行的.在这样的情况下，传统的教师讲授式教学方法更适合他们.不但可以尽可能的缩短教学时间，让他们掌握数列教学的基本内容，还可以通过课后有关数列的习题的练习，强化其对基本知识的记忆.对于接受能力不算很好的学生来说，简单的数列习题应适当的留给他们，让其自行的解决，对于一些有一定难度的习题，老师可以直接的进行讲解，并帮助学生分析.从学生的具体需要出发的教学方式的创新，才能够有较好的教学效果出现.总之，数列教学活动的创新，数列教学方法的改进，没有永恒的教学模式规定.教师运用那种教学方法，以什么样的方式形式呈现出来，需要数学教师灵活的掌握.以学生为教育主体，不但要对教学内容特点特征进行考虑，还要考虑到学生的整体素质，照顾到弱势群体.综合考虑各个方面的因素，根据实际情况的需要，选用合适的教学模式.积极探究创新高中数学数列的教学方法，使其既可以达到传授知识的目的，又对学生学习能力的提高有帮助.知识是当今世界的最大财富。智力是一种最有发展前景的资源，创造力是智力因素中最活跃、最能动、最积极的因素。世界竞争最终是开发创造力的竞争。培养具有创造力的人才，是时代赋予教育工作者的重任。因此，研究和实施创造教育具有重要意义。一、创造教育的内涵对于创造教育的定义，目前尚无比较统一、权威的表述。教育家陶行知先生在《创造的儿童教育》中指出，教育是要在儿童自身的基础上，过滤并运用环境的影响，以培养加强发挥这创造力，使他长得更有力量，以贡献于民族与人类。陶行知先生把培养创造力作为教育的宗旨，指出了创造教育与培养创造力之间的关系。目前，比较一致的观点认为创造教育是以培养学生的创造能力为主要目标。对于创造力大家常常有误区，认为高不可攀，只有科学家等高智商人群才具备。人本主义心理学家马洛斯（Marlosy）将人的创造性分为两类，一类称“特殊人才的创造性”，强调对社会的价值性；另一类称“自我实现的创造性”，强调自我突破，不涉及社会价值。“自我实现的创造性”是一种普通的创造力，每个人都会拥有。这说明人人都具有创造的潜力，只是程度有高低的差别，创造的潜力是可以通过教与学来挖掘和提高的。创造潜力的个体差异，促使我们在制定教育目标时，要立足于学生的实际学情，因材施教。高职院校的学生知识基础、基本素质与本科院校相比有一定的差距。因此，笔者认为，高职院校的创造教育目标就是在于激发学生的潜能，培养、训练学生的创造性思维，使学生获得终身学习的能力。二、创造教育在地理教学中的实践1.营造宽松、富于活力的教学氛围，激发学生潜能在教学中营造一种宽松、自由的课堂氛围，让学生把教师看成是他们之中的一员，共同探索问题，解决问题。这样，有利于激发学生的思想火花和创造欲望，激发潜能。同时，教师要尊重学生，鼓励学生大胆质疑，主动提问，并让他们知道他们的问题是有价值的，教师并不是绝对的权威，从而解除他们的思想束缚，培养学生敢想、敢说、敢做的创新精神。在教学活动中，教师不能采用严厉的词语，更不能用轻蔑的语言来取笑或讽刺学生。这样做会压抑学生的创造思维，特别对成绩不好的学生，教师应多鼓励，多尊重学生的人格。即使他们的回答不够正确，只要有一点独创，教师也应加以鼓励。2.重视基础知识教学，为获取新知识提供必要条件任何创造，都是建立在一定的基础之上。新的东西总是在原有的基础之上发展变化而来的。如果没有扎实的理论知识、技能基础而一味要去创造，那么创造只能是水中月、镜中花。任何学科都有系统的理论和知识，地理学科也不例外。学生只有掌握一定的地理知识和基本原理后，才能运用地理数据、地理事实材料、图表、地图等去阐述问题、分析问题，不断获取新知识、活跃新思维，进而提高创造能力。基础知识不仅包括知识内容，还应包括掌握知识、分析问题的基本方法，学生掌握了基本方法，为学生顺利获取新知识、活跃新思维提供了必要的条件。因此，教师在进行教学过程中，要重视基础知识的教学，引导学生将基础知识学好用活，从而诱发出新思维新思想。3.注重学生自学能力的培养，促进终身学习能力的养成独立获取知识和信息是创造型人才必备的基本技能。许多优秀科学家的学习实践证明，基础知识扎实，再加上较强的自学能力，将来创造发明的本领就大。因此教师在培养学生创造力时，自学能力的培养，也是不可忽视的一个问题。为培养学生的自学能力，首先，教师要教会学生自学的方法。教师在教学中要有目的、有计划地将分析、综合、类比、归纳、演绎等方法传授给学生，并进行适当的示范。指导学生根据所研究的问题，尝试独立读书、独立做笔记、独立寻找资料和信息，并结合问题的实质，探索解决问题的办法。其次，教师要挖掘各种自学途径，培养学生的自学能力。4.挖掘教学内容中的创造思维因素，训练创造性思维创造性思维是思维活动的高级过程、是个人在已有知识经验的基础上，从某些事实中寻求新关系，找出新答案的过程。对于学生来说，不模仿、不抄袭、独立思考、设计新颖、独树一帜等便是创造性思维的基本表现。地理教学内容中蕴含着丰富的创造性思维和创造意识的因素与材料。教师要积极挖掘“创造性思维”的因子，进行有效训练，使传授知识和训练创造性思维有机地结合起来。例如，教师可以利用地图、地理图片培养学生的观察、发现和想象的能力。在地理思考和练习过程中，引导学生进行“一题多解”“一解多题”的练习，训练学生的发散思维。同时，教师还应多创设一些具有创造性的提问，让学生运用所学的知识，从不同的角度去思考、分析，消除思维定势。5.注意理论联系实际，培养学生解决实际问题的能力学生掌握了一定的理论知识之后，如果不与实践结合，解决实际遇到的问题，那么，一切都是纸上谈兵，更谈不上创造。学生也只有在灵活运用所学知识的基础上，才会产生创造的火花。因而，教师应根据实际情况，有目的地指导学生观察地理现象，探究身边的地理问题，培养学生独立解决实际问题的能力。例如，指导学生在一个自然月里观察、记录月相的变化，分析月相变化的原因，并形成分析报告。通过这一活动，学生经历了“观察、记录→资料整理→分析判断→结论的产生”这一创造思维的基本过程，学生解决实际问题的能力得到了锻炼，同时也训练了创造思维。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈外伤性腹膜后血肿的诊治19张课件外伤性腹膜后血肿的诊治19张课件外伤性腹膜后血肿的诊治19张课件外伤性腹膜后血肿的诊治19张课件②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方。早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率最低；

②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方。③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过髂嵴。盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可辅助诊断。③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过髂嵴。④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上4.常用的辅助检查腹部X线平片，可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎前方可见气体影。CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一非常有价值的诊断方法。选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗。4.常用的辅助检查腹部X线平片，可见腰大肌影模糊或消失;空腔5.以下情况需手术处理

①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征;②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者;④穿透伤所致的腹膜后血肿;⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况仍未好转，或者一度好转，但又迅速恶化者。5.以下情况需手术处理①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或6.以下情况可先采用非手术治疗①经输液输血后病情稳定且逐步好转者;②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤，出血速度慢，部位不确定时；③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检查证实仅为肾挫伤者;④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。6.以下情况可先采用非手术治疗①经输液输血后病情稳定且逐步好

腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛，腹痛是最常见的症状，部分病人可有腹胀和腰背痛；查体一般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖腹探查报道。腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛，7.术中是否切开后腹膜探查中央区的腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志，发生率45%～90%。所以，中央区腹膜后血肿应积极探查。7.术中是否切开后腹膜探查中央区的腹膜后间

最常见的损伤是十二指肠和胰腺。应作Kocher切口探查胰头和十二指肠降部，切开Trietz’s韧带探查十二指肠横部和升部，切开胃结肠韧带探查胰体尾部。最常见的损伤是十二指肠和胰腺。应作Koch肾区腹膜后血肿多为肾脏损伤引起，伴血尿。出血多可自行停止，肾脏亦可恢复正常。此类腹膜后血肿多属稳定型，范围不大，张力小，无搏动或震颤，不需切开探查。反之，若呈扩展型，范围大，张力大，应及时切开探查并作相应处理。肾区腹膜后血肿多为肾脏损伤引起，伴血尿。出

结肠旁血肿，应切开探查，防止腹膜后结肠损伤，有术中漏诊，致术后中毒性休克死亡报道。结肠旁血肿，应切开