医周围血管疾病共146张课件

医周围血管疾病31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。医周围血管疾病医周围血管疾病31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。常见周围血管疾病外科学概述General周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral开展“以校为本”的教学研究，是保证新课程实验向纵深发展的有效策略。目前，不少学校纷纷加大了校本教研的活动力度，校本教研在学校中已经显示出强大的生命力，无论教师、学生还是学校都焕发出勃勃生机。但在开展校本教研的过程中，同样也存在着许多问题和困惑。1、教师负担过重，制约校本教研的开展。开展校本教研需要时间和精力。但目前农村小学教师的负担普遍很重，很多村级小学还采取“包班制”，老师们既要备课、上课，又要管理班级，还要应付各种评比、检查、考核，完成各种计划、记录、报表等，每天基本是“两眼一睁，忙到熄灯”，哪有多余的时间和精力去学习新理念、钻研新教材，去进行校本教研？再者，从当前社会上来看，人们仍然把升学率以及分数作为衡量学校办学优劣和教师教学能力的唯一标准，教师的“饭碗”与学生的分数息息相关，哪个教师不是谨小慎微、亦步亦趋？谁敢去搞什么教学改革和研究？因为教师失败不起！2、教师的主动性不高，校本教研流于形式。教师的主动参与是校本教研有效开展的前提条件。如果没有教师的自主研究，任何外部的力量都是徒劳的，甚至会起到反作用。目前不少学校为了使校本教研落到实处，为教师纷纷列出校本教研的“问题清单”，让教师结合“问题清单”上的内容进行准备，到了教研活动时间，教师就会拿出各自“精心”准备的发言稿，头头是道地“说”开来，什么“一切为了每一位学生的发展”、什么“自主、合作、探究”等热门词语比比皆是。乍一听，很有些理论高度，，可细一想，却不过是“鹦鹉学舌”罢了。校本教研内容若不是发自教师的内心需求，没有教师的主动参与，没有教师间思维的相互碰撞与交锋，那就只能流于形式，缺乏失效，甚至还会演变成教师的一种新的负担，同时这种做法也不利于培养教师的问题意识。3、学校所受干扰太多，影响校本教研的深入。如有的学校反映，在探索校本教研制度的建设过程中，气氛很浓，教师研究的积极性很高，但经常受到外界因素的干扰。如各级各类的检查、验收、评比、创优等工作，使学校常年处于备检和创优状态之中，牵涉干部教师太多的时间和精力，影响了校本教研的深入开展；以分数论英雄的升学体制，制约了校本教研的研究方向，人们往往注重的是如何让学生考个高分，而对一些新的教学理念和策略却很少研究；各类知识性的竞赛活动，也就开展的很少。4、专业引领不够，成为制约校本教研的“瓶颈”。目前在不少农村小学的校本教研中常常有低水平重复的现象，用他们的话来说就是“萝卜炒萝卜，炒出来的还是萝卜。”教研部门很少到校进行现场指导，许多地方的教研仍然是凭经验、凭权威，教研内容形式仍然没有多少改变，模式固定，内容限于教材教法介绍，统一进度、统一要求、统一作业及教案的设计，或者仅仅开展听课、评课活动，进行大同小异的经验总结等，这些问题都亟待研究和解决。上面这些问题的出现不得不引起我们的反思：教师的负担过重问题如何解决？校本教研是为了解决教师遇到的问题，促进教师的专业发展，为什么教师却不“领情”，甚至把它视为额外的负担？如何解决专业引领问题？针对以上问题的出现，笔者认为学校及教育主管部门应注意做好以下几个方面的工作。（一）为教师创造宽松、和谐、舒畅的工作和生活空间，让教师远离职业倦怠。校本教研的根本目的是促进教师的专业发展，但教师的发展离不开一个宽松、和谐、舒畅的工作和生活空间。当今社会各界对教师的期望（如人类灵魂的工程师、太阳底下最光辉的事业）越来越高，无形之中也给教师群体施加了巨大的压力，迫使老师们向着“完人”的方向努力，形成了极端的完美主义观念，但现实又与这种极端的完美主义观念存在着较大的差距，从而使部分教师背上了沉重的包袱，产生了职业倦怠感。另外虽然素质教育喊了多年，但应试教育却依然是扎扎实实，不少学校仍以考试成绩给教师排名次。在这种超负荷的工作重压之下，谁还能保持愉悦、超然的心态呢？谁又能保证教师不会产生职业倦怠呢？因此要促进教师的专业发展，就要关注教师的职业生活方式，关注教师作为一个普通人的正常需要，而不是仅仅去给已经承受很大压力的教师提出各种要求。只有教师自身生活的快乐、幸福，他才能把这种快乐传递给学生。工作是快乐的，他这个人才可能是快乐的。同时，他这个人是快乐的，才可能在工作中投入更多的热情，付出更多的努力。一个做自己喜欢的工作的人是幸福的人。如果教师能够把自己的工作当作终身的事业去热爱、去追求，那么这种发自内心的幸福感会给他的工作带来多少动力与热情！教师的工作就不仅是一种职业，更是教师获得幸福的必需。（二）让教师尝到教学研究的乐趣，“引领教师走上教学研究这条幸福之路”校本教研关键是培养教师的研究乐趣，养成良好的研究习惯，让研究成为教师的一种自觉的行为，没有任何强迫。教学的改进与提高离不开教研，教学的生机与活力存在于教学研究中，没有好的教研，就没有好的教学和好的教师。离开了教学的研究和离开了研究的教学都是不可想象的。当然各种形式的教研活动是必要的，但它们决不是校本教研的全部。而倡导教师在教学中进行反思，以研究者的眼光反思、分析和解决自己在教育教学实践中遇到的问题，用研究的态度来审视学生、审视课程，研究课堂，使教师尝到研究本身的乐趣，激发教师对教育教学的热情，从而进一步增强教师对学校的归属感，获得工作的成就感和满足感，这样才能真正使教师走上教学研究这条幸福之路。（三）为教师提供必要的专业引领，突破制约校本教研的“瓶颈”校本教研的开展必须发挥教师个人、教师集体和专业研究人员的作用。其中，专业引领是关键。所谓专业引领，是指专家为教师开展教学研究提供必要的帮助和指导。这里所说的专家，既包括专业研究人员，也包括中小学教师中的骨干教师。首先，学校要充分利用自身的资源优势，充分发挥骨干教师、学科带头人的专业引领作用，创造良好教研的氛围，采用结对子、研讨等形式给普通教师以帮助和指导，让这些土生土长的“实践专家”现身说法，为教师树立身边的榜样，因为这些教师的经历对普通教师来说更容易理解，更容易运用于教学实践。其次，学校要积极主动争取专业教研人员的支持，努力与他们取得合作，积极争取利用学校外部条件为促进教师的专业成长创造良好环境。专业教研人员也应转变观念，改变书斋式研究，关注实践，深入学校，切实给中小学提供有效指导，与教师共同探讨，共同提高。最后学校还注意隐性的专业引领，倡议教师多读书，读好书。读一本好书，一篇好文章，实际上就是与一位大师对话。从教师角度讲，加强理论学习，并自觉接受理论的指导，努力提高教学理论素养，增强理论思维能力，这也是从“教书匠”通往“教育家”的必经之路。2010年下半年，笔者接受学校的安排，满腔热情地来到江西省某重点高中进行历史教学实习。笔者由于曾在学校举办的“师范生讲课比赛”中获得文科组第一名的佳绩，所以，对实习充满期待，希望在真实的历史课堂上一展风采。但是，经过两个月的实习，笔者对历史教学产生了无尽的困惑，并开始在徘徊与反思中探索前进。一、正确处理课程标准与教科书的关系《普通高中历史课程标准（实验）》是规定历史学科的课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件。它是教材编写的依据，是教师确立教学目标、有效开展课堂教学的依据，更是学生学业评价的的依据。如2005年全国高考工作会议就有过相关内容的重申：新高考的核心依据应该是课程标准，而不是哪一套教材。但是，笔者在实习的过程中却发现，很多一线教师根本不看课程标准，一些教师甚至认为课程标准无用，按照教科书把书本讲清楚就可以了，完全无视课程标准的存在。难道大学老师再三强调的问题真得和中学实际相脱节吗？虽然新课程已推行了多年，但是，新课程的理念并未真正体现在一线教师的教学工作实践中。传统的以教材为中心的现象依然存在。长期以来，在主要以知识为考查目标的考试体制下，教师将课堂教学简化为一种特殊的认知活动，即对教材的记忆、理解和训练。不仅学生围着教科书转，而且教师备课的核心也不过是“把握”和“吃透”教科书。新课程改革实行“一标多本”，依据新课程标准编写了人教版、岳簏版、人民版、大象版四种版本的历史教科书。如何用不同的教科书应对相同的考试评价呢？在研究了最近几年广东、上海等地的历史高考试卷后，笔者更加坚定地认为，传统的历史教学确实已不能应对当前的考试。新课程背景下的历史教师一定要树立新的大教材观，学会“用教科书教”而不是单纯地“教教科书”。如果被动地围着教科书转，惟教科书而教学，不仅违背了课改精神而且也跟不上高考改革的步伐。二、三维目标的确立及落实问题历史教学必须首先确立完整的教学目标，并依据目标积极探索实现目标的有效途径。新课程标准提出了历史教学的三维目标：知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观。但是，笔者在见习阶段发现，三维目标到最后往往只落下知识与能力这“一维目标”了。正如何成刚先生所说：“看起来，一本本的历史教科书内容讲完了，然而历史所蕴涵的丰富、博大及深远的人文精神资源却没有真正进入学生的精神世界，学生对历史中所蕴涵的巨大精神魅力亦毫无知觉。我们所进行的学习，正如有学者撰文批判的，在很大程度上是一种‘颈部以上’的学习，它只涉及记忆和思维，只是一种纯粹的认知学习。”这不能不说是当前历史教育的一大弊端！中学历史课堂不是为了历史学科而存在，而是为了学生的发展而存在。历史教学不仅要让学生掌握历史知识，更重要的是要让学生在历史知识的学习中，提高分析解决历史问题的能力；在历史学习的过程中，掌握历史学习的基本方法；在人文精神的培养中，树立正确的情感态度价值观。其中，培养学生“感悟历史”显得尤为重要。如何在落实知识目标的基础上，落实过程与方法、情感态度与价值观目标呢？以《古希腊的民主政治》一课为例，笔者对本课的教学目标作出了如下设计。1.知识与能力。了解希腊自然地理环境，知道希腊城邦制度。理解希腊自然地理环境、城邦制度和民主政治的内在联系，形成以联系的眼光看问题的能力。知道希腊民主政治制度的发展历程及主要内容，培养学生从宏观上考察历史问题、概括历史内容的能力；理解希腊民主政治对人类文明发展的意义及自身存在的局限，尝试运用史论结合方法分析历史问题，形成史论结合的历史思维能力。2.过程与方法。（1）通过演示法展示希腊地理示意图，读图分析希腊自然地理环境特征。通过中西对比，明白自然地理环境对政治制度的影响，从而更好地理解希腊自然地理环境、城邦制度及民主政治的关系。（2）在自学和教师引导的基础上，概括总结雅典民主政治发展的大致历程，提升阅读能力和概括能力，同时学会用联系的、发展的眼光看问题。（3）教师讲解相关概念，引导学生分析每一阶段的改革内容对推进雅典民主政治所产生的影响，学会用因果联系的方法分析问题。（4）引入鲜活的人物故事，在讲故事的过程中以问题的形式引导学生进行思考，从而深入了解认识雅典的民主政治，并对其做出客观的评价。（5）展示现代社会各国有关民主政治的图片，以具体形象且熟悉的例子引导学生认识雅典民主政治对现代民主政治所产生的深远影响。3.情感态度价值观。古代多数国家实行君主专制，而雅典实行民主政治，它的价值和意义在于为后世提供了一个最值得参照的新的政体形式，为人类文明政治组织形式的完善提供了另一条可选择的发展道路。尽管它有无法逾越的历史局限性，但我们“不应看它没能做到什么，而应看它做到了什么”，体会民主政治的发展经历了漫长的道路，树立初步的民主观念，珍爱民主，敢于追求民主，真正理解民主，并在学习生活中宣传民主思想，行使自己的民主权利，为社会主义民主政治建设贡献力量。明确的教学目标是指引历史教学前进的方向，但是有了目标并不意味着目标的落实。因此，教学过程的设计要紧紧围绕目标展开，这里限于篇幅，不做具体的过程设计。三、历史教学应该树立历史证据意识，做到“论从史出，史论结合”很多学生认为历史很有趣，但是却不喜欢上历史课,他们宁愿在上课时偷偷地看历史课外书，也不愿意听老师讲，认为历史课没有历史课外书有意思，因为历史课堂上的“故事”没有课外读物上的有趣。正如许纪霖所说：“没有故事的历史，就像个没有躯体的灵魂，是孤魂野鬼。做历史老师，最重要的是学会怎样讲故事，把被教科书阉割掉的故事重新发掘出来，活生生地讲给学生听，让学生在鲜活的人物形象、紧张的戏剧冲突中真正理会到历史的魅力”。而现实的历史课堂多是结论的堆积，少了发现的过程，导致学生对历史兴趣不浓，体会不到历史过程的精彩之处。因此，在三维目标的指引下，在课文内容的基础上，搜集相关史料来充实课堂，使历史教学做到“史论结合、论从史出”，相信学生一定会被历史的魅力所折服。除此之外，史料的引入不仅活化了历史课堂，而且也让原本缺乏互动的课堂教学有了对话的载体。四、“问题教学法”实施过程中存在的问题及探索学习自问题开始，教师需要借助所设计的、有思考价值的问题，逐渐引领学生带着疑问进入课堂教学情境中，领悟“发现问题―分析问题―解决问题―再发现新问题”的喜悦。教师要努力提高教学设计的能力，创设出适合学生探究的教学情境，营造一个具有接纳性、支持性、宽容性的课堂教学磁场，让学生勤动脑、动口、动眼、动耳。学生在师生互动、平等参与的课堂气氛中积极思考、自由交流，主动探究，形成良好的学习机制，养成积极向上的学习态度。但是，在实际的教学过程中，许多教师的问题设计存在很大的不足，导致问题解答流于形式。具体有以下五点：1.教学问题的设计缺乏整体感，缺乏完整清晰的思路，未能将复杂的知识条理化、系统化，未能形成问题串，环环相扣，以问题带动教学；2.问题的设计缺乏梯度、层次。要么过于简单，所有问题处于同一个水平线上，甚至有的问题设计毫无意义；要么过于深奥，使学生无法下手，无从答起；3.设计的问题无法真正激活学生的思维。学生基本上是照本宣科，完全按课本回答，缺乏思维的力度；4.教师没有给学生相对充分的思考问题的时间，只让学生草草作答完成教学任务；5.扼杀学生的创造性思维，在学生冒出思维的火花，但超出教师原本的课堂预设的时候，硬生生地把学生塞进预设的答案之中。历史是逻辑性很强的学科，通过一个个有引导性的问题，将课文内容联系起来，集中学生的注意力，让学生始终处于思考状态，这不仅有助于课堂效果的提升而且可以培养学生积极思考的好习惯。下面是笔者对“古希腊地理环境与希腊民主政治的关系”这一问题的分析思路。问题1：希腊地理环境对希腊民主政治产生了怎样的影响？解析：首先，要明确地理环境的概念。地理环境是一个大的抽象的概念，直接以地理环境为问题来问学生，学生肯定会无从下手，就算作出了答案，也会显得十分零乱，这时，就需要教师将抽象的、大的概念化为小的、具体的问题。要让学生明确地理环境包括自然环境和自然资源，其中自然环境又可细分为地理位置、地形地貌、气候类型。通过细化地理环境的概念并结合适当的地图辅助，相信学生很快会发现地理环境的特征。根据这样的地理环境特征，教师引导学生分析其对当地的政治、经济、文化及社会生活会产生怎样的影响，从而了解地理环境对历史发展产生的影响。问题2：地理环境决定了古希腊民主政治的产生。解析：地理环境对历史发展的影响是间接的，而不是直接的。在明确了地理环境对希腊民主政治的影响后，为了避免让学生走进“地理环境决定论”的误区，教师可以适当补充与斯巴达、中国有关的材料，让学生彻底厘清地理环境与政治走向的关系。通过对以上两个问题的剖析，笔者相信学生对地理环境与古希腊民主政治的关系应该有了清楚的认识。同时，在解决问题的过程中，教师对问题的分解、对地图的解读，都在无形中对学生的历史学习能力产生着影响。总之，新课程背景下成长起来的师范生，在走上真实的讲台后，肯定会遇到各种各样的困难和困惑，但是，相信一个敢于反思、敢于探索的教师终究会冲破各种束缚，成为能适应新课程改革的优秀教师。医周围血管疾病31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网常见周围血管疾病外科学

常见周围血管疾病外科学概述General周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral概述General周围血管疾病属于血管外教学大纲重点内容下肢静脉曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗动脉瘤教学大纲重点内容下肢静脉曲张：分类Classification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）分类Classification按发病部位分按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification按病因分为：分类Classificati第一节下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念第一节下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一下肢静脉曲张（varicosityoflowerextremity）下肢静脉曲张

下肢浅表静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。定义下肢浅表静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。定义下肢静脉解剖特点下肢静脉解剖特点医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点下肢静脉解剖生理特点病因及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张病因及病理Etiology&Pathology先天性临床表现

1.早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。临床表现1.早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。2.站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团2.站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团医周围血管疾病共146张课件

3.后期：足靴区营养不良的变化：皮肤萎缩、色素沉着3.后期：足靴区营养不良的变化：皮肤萎缩、色素沉着4.湿疹形成4.湿疹形成

5.慢性溃疡5.慢性溃疡医周围血管疾病共146张课件临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成临床表现ClinicalManifestatio检查方法

（一）特殊检查1.大隐静脉瓣（浅静脉和交通支瓣膜）功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）检查方法（一）特殊检查诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（T1.浅静脉和交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）平卧，抬高下肢V排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉1.浅静脉和交通支瓣膜功能试验（Trendelenb

然后站立，10’’内放止血带，出现自上而下逆向V充盈，瓣膜不全然后站立，10’’内放止血带，出现自上而下逆向V充

10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉充盈：大隐静脉瓣膜功能不全10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉充盈：大隐

若未放开止血带，下方的静脉在30秒内已充盈：交通静脉瓣膜功能不全若未放开止血带，下方的静脉在30秒内已充盈：交通静诊断Diagnosis深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）诊断Diagnosis深静脉通畅试验2.深静脉通畅试验（Perthes试验）止血带阻断大腿浅静脉主干2.深静脉通畅试验（Perthes试验）止血带阻断大腿浅静用力踢腿或下蹬活动10余次，小腿肌泵收缩，V向深静脉回流，使曲张静脉排空。用力踢腿或下蹬活动10余次，小腿肌泵收缩，V向深静脉回流，使说明什么问题？活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，胀痛，表面深静脉不通畅。说明什么问题？活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，胀痛，表面深医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）仰卧，抬高下肢，大腿根部扎止血带。然后从足趾向腘窝扎第1根弹力绷带；再从止血带向下扎第2根绷带。站立，一边向下解第1绷带，一边向下续缠第2绷带。3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）仰卧，抬高下肢，大2绷带间出现曲张静脉，，说明此处有功能不全的交通静脉。2绷带间出现曲张静脉，，说明此处有功能不全的交通静脉。（二）影像学检查

1.下肢静脉造影术

深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。是诊断下肢静脉疾病的金标准（二）影像学检查1.下肢静脉造影术

根据造影剂返流情况把下肢静脉瓣膜功能不全分0级：无造影剂返流I级：返流至大腿中段II级：返流至膝关节III级：返流至膝关节以下IV级：返流至踝关节根据造影剂返流情况把下肢静脉瓣膜功能不全分2.血管超声多普勒确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。2.血管超声多普勒处理原则1.非手术治疗适应症：（1）病变局限（2）妊娠患者（3）严重心肾疾患处理原则1.非手术治疗治疗Treatment非手术治疗注射疗法治疗Treatment非手术治疗方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带作用：改善症状

注意：绷带压力大小方向、松紧度方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带2.硬化剂注射压迫疗法

作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞适用于病变小而局限者可作为手术的辅助疗法2.硬化剂注射压迫疗法作用：注射硬化剂使局部静脉闭3.手术治疗（1）高位结扎大隐或小隐静扎（2）剥脱曲张的大隐或小隐静脉（3）结扎功能不全的交通静脉3.手术治疗适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤手术治疗SurgicalApproaches适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者选择切口选择切口医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件医周围血管疾病共146张课件

4.并发症的处理（1）血栓性静脉炎

抬高患肢

局部热敷

*平卧，抬高患肢

*保持创面清洁，局部换药

（2）小腿慢性溃疡*平卧，抬高患肢（2）小腿慢性溃疡

（3）出血加压止血抬高患肢缝扎止血

（3）出血术后处理1.卧床休息时，抬高患肢术后处理1.卧床休息时，抬高患肢术后处理2.观察患肢末梢血循环。弹性绷带需维持两周3.观察切口渗血情况术后处理2.观察患肢末梢血循环。弹性绷带需维持两周4.早期离床活动4.早期离床活动

第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans

第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis概述

本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。概述

本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉病因与病理

病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说病因与病理

病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，临床表现及分期第三期:坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。临床表现及分期第三期:坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃检查与诊断

（一）一般检查

1.跛行时间与距离2.皮肤温度测定：双侧对照相差>2℃,提示动脉血流减少

3.肢体抬高试验（Buerger)4.患肢远侧动脉搏动减弱或消失检查与诊断（一）一般检查抬高肢体阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄下垂：潮红、紫绀抬高肢体阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄超声多谱勒电阻抗血流测定检查特殊检查超声多谱勒特殊检查动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。特殊检查动脉造影：特殊检查鉴别诊断

动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征鉴别诊断

动脉硬化性闭塞症鉴别诊断动脉粥样硬化性闭塞：>45岁，常伴有冠心病、高血压、糖尿病；大、中动脉，X线显示动脉壁钙化斑块。多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR增快，免疫球蛋白升高；动脉造影——主动脉及主要分支开口狭窄、阻塞。糖尿病足：糖尿病所致肢体坏疽，糖尿病临床表现和化验结果雷诺综（Raynaud)合征：单纯血管痉挛，无潜在病称为雷诺病，伴其他病称为雷诺现象，严重者可手指坏疽。寒冷、情绪、感染、疲劳，女性多见。鉴别诊断动脉粥样硬化性闭塞：>45岁，常伴有冠心病、高血压、治疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。治疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合

（一）非手术治疗1.一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼2.药物治疗（1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛（2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管（3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度（4）抗生素（一）非手术治疗3.高压氧治疗

提高血氧含量，增加肢体血氧弥散，改善组织缺氧4.创面处理（1）干性坏疽：保护创面（2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或截肢

3.高压氧治疗

5.缓解疼痛适当应用止痛剂0.1%普鲁卡因1g加入5%葡萄糖溶液中滴注连续硬膜外阻滞5.缓解疼痛6.适当的休息和运动

（1）鼓励患者步行（2）指导病人进行Buerger运动(3)禁止运动的情况：①腿部发生溃疡及坏死时；②动脉或静脉发生血栓时6.适当的休息和运动7.Buerger氏运动锻炼7.Buerger氏运动锻炼医周围血管疾病共146张课件

8.皮肤发生溃疡或坏死时的护理(1)卧床休息(2)保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激(3)创面加强换药。（4）按医嘱给予抗感染药

腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术截肢术手术治疗手术治疗1.腰交感神经切除术

适用于腘动脉远侧动脉狭窄者。先做腰交感神经阻滞试验,如阻滞后皮肤温度升高超过1~2℃,提示痉挛因素超过闭塞因素,可考虑施行腰交感神经切除术。切除范围：同侧腰交感神经节和神经链。可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果良好，远期疗效不理想。1.腰交感神经切除术2.动脉重建术（1）旁路转流术：适用于主干动脉闭塞，但在近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。例如，腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路转流术。（2）动脉内膜剥除术：适用于短段动脉阻塞。切开动脉，内膜剥离器。2.动脉重建术3.腘动脉远侧三支动脉广泛性闭塞者：（1）大网膜移植术：将胃网膜右动脉、静脉分别与股动脉、大隐静脉吻合，经皮下隧道拉至小腿与深筋膜固定，以建立侧支循环为缺血组织提供血运。（2）分期动脉-静脉转流术：先在患肢建立动-静脉瘘，利用静脉逆向灌注，为严重缺血肢体提供动脉血；4~6个月后，结扎瘘近侧静脉。4.截肢术3.腘动脉远侧三支动脉广泛性闭塞者：术后处理1.抬高患肢30-40º2.病情观察①密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血情况；②观察血管通畅度3.卧床休息4.活动5.防止感染术后处理1.抬高患肢30-40º第三节外伤性动脉瘤

概念

动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤Aneurysms第三节外伤性动脉瘤

概念动脉壁由于病变病因损伤：在我国最多见。动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合征。医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。病因损伤：在我国最多见。临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小诊断

依据病史、症状、体征辅以影象学检查，易于确诊诊断

依据病史、症状、体征辅以影象学治疗

手术适应征：已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。合并感染并伴有剧痛者。远端有严重血运障碍者。压迫或影响其他脏器功能者。手术是唯一有效的治疗方法治疗

手术适应征：手术是唯一有效的治疗方法瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。手术方式手术方式第四节外伤性动静脉瘘

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，下肢比上肢多见。ArteriovenousFistula

概念第四节外伤性动静脉瘘

概念

心血管系统变化肢体远端变化病理生理病理生理临床表现

杂音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。静脉瓣膜功能不全的表现。皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高3~6度。心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。临床表现

杂音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表诊断指压瘘口试验（Branham征）：以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。静脉血氧测定：较健侧明显升高。超声多普勒：通过观察血流而确诊。动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。诊断指压瘘口试验（Branham征）：以手指治疗

手术是唯一有效的治疗方法手术时机：明确诊断后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。治疗

手术是唯一有效的治疗方法瘘口四头结扎术。瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补经静脉切开瘘口修补术。瘘切除，动静脉分别吻合或移植。手术方式瘘口四头结扎术。手术方式深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis，DVT)深静脉血栓形成定义

血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。10*定义血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流病因和病理1.静脉壁损伤2.血流缓慢3.血液高凝状态病因和病理1.静脉壁损伤病因和病理

1.创伤、骨折引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉

有报道外伤、骨折患者中，DVT的发病率为16.7%病因和病理1.创伤、骨折病因和病理

2.手术、手术时间

手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血小板较正常高2-3倍）有研究报道，人工关节置换术后ＤＶＴ发生率高达47.1%。全髋关节置换术后1周内进行双下肢静脉造影,ＤＶＴ的发生率为16%,但临床无典型症状。手术时间超过4h者，DVT的发生率显著增加病因和病理2.手术、手术时间病因和病理

3.妊娠、产后增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍凝血因子增多—血液高凝DVT是同龄女性的7倍，多发生于分娩前

（59例孕妇中，14例发病，占23%）病因和病理3.妊娠、产后病因和病理

4.长期肢体制动：血流减慢

卧床2周的发病率明显高于卧床3ｄ乘坐汽车、火车或飞机旅行持续5ｈ以上，DVT发生的危险性增加4倍。病因和病理4.长期肢体制动：血流减慢病因和病理

5.年龄80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30倍。发生DVT的平均年龄是58.4岁。病因和病理5.年龄病因和病理

6.髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢。

病因和病理6.髂静脉压迫综合征病因和病理

7.恶性肿瘤

恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤病因和病理7.恶性肿瘤病因和病理

8.其他

既往有血栓病史服用雌激素（血液高凝）血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍）

病因和病理8.其他

DVT的高危人群：恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸烟等DVT的高危人群：医周围血管疾病共146张课件临床表现和分型临床表现和分型孙思邈《备急千金药方》“气血淤滞则痛、脉道阻塞则肿、久淤而生热”孙思邈《备急千金药方》深静脉血栓形成：局部肿胀疼痛浅静脉扩张深静脉血栓形成：（一）上肢深静脉血栓形成*前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限*前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张（一）上肢深静脉血栓形成*前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受（二）上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍球结膜充血水肿，面颈部和眼睑肿胀，颈部、胸壁浅静脉扩张，头痛头胀下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍躯干浅静脉扩张。影响肝静脉：布-加综合征（二）上、下腔静脉血栓形成（三）下肢深静脉血栓形成

最常见，分中央型、周围型、混合型（三）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成的临床特点*左侧多于右侧*肿胀、疼痛、浅静脉扩张*患侧皮温升高*深静脉走向有压痛下肢深静脉血栓形成的临床特点*左侧多于右侧*起病急剧，全下肢肿胀，髂窝、股△区疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温、体温升高。左侧多。*可发展为