神外2：垂体腺瘤病人护理查房-秦春霞课件

垂体腺瘤病人的护理查房兰州大学2010级护理秦春霞welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例介绍患者陈××，男，64岁，入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视，给予药物治疗（具体药物及计量不详）后症状改善不明显，就诊于当地医院查头颅CT提示鞍区占位，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“垂体肿瘤”收住我科。病程中患者大小便如常，睡眠饮食可，体重无明显增减。目录解剖要点病因与病理诊断及鉴别诊断治疗护理分类及临床表现一、解剖要点垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.0～1.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.4～0.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。

垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。二、病因与病理welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience垂体腺瘤

是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病因病理嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤①PRL腺瘤和GH腺瘤；②ACTH腺瘤；③TSH腺瘤；④促性腺激素腺瘤；⑤内分泌功能细胞腺瘤；⑥无内分泌功能细胞腺瘤；⑦恶性垂体腺瘤。格林染色超微结构ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功能障碍。混合型：相混合的临床特点。（2）头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。（3）视力视野障碍

视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。四、诊断及鉴别诊断病史入院前2年出现头痛，主要为额部疼痛，未予以重视，于入院前1月，出现双眼视物模糊，复视辅助检查激素测定影像学检查（CT、MRI）素腺瘤垂体泌乳诊断鉴别诊断1.肿瘤：

(1)颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

(2)鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显。影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。

(3)拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三明治＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤

4.其他：

(1)鞍内动脉瘤：多见于中老年人，头痛，突发起病，很少出现视力障碍。血管造影可证实病变性质。

(2)蛛网膜囊肿：中年人，头痛，少数有视力减退，病情发展缓慢，影像学显示鞍内低密度。

(3)原发性空泡蝶鞍：中年，发病慢，缓慢发展，头痛，视力减退，管状视野缺损。晚期出现鞍底骨质破坏，并有脑脊液漏。影像学显示蝶鞍轻度扩大，鞍内为低密度脑脊液影。

(4)球后视神经炎：主要表现为视力障碍，进展快。五、治疗手术治疗：经鼻蝶窦手术药物治疗：溴隐亭放射治疗、伽马刀治疗、免疫治疗六、护理--术前、术后231诊断评估评价计划措施45（一）、术前护理-评估健康史：饮食史、既往史、婚育史、家族史、个人史等。高血压身体状况：病情、相关辅助检查结果：对手术的适应情况。

病情稳定、对手术耐受心理-社会状况：认知程度、心理反应、经济和社会支持状况。

认知欠缺、有焦虑恐惧心理、经济和社会支持良好诊断（二）、术后护理-评估术中情况：手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等经鼻蝶窦手术、全麻、手术顺利、留置尿管及鼻饲管身体状况：生命体征、切口状况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症等生命体征平稳、引流管通畅、营养状态良好心理-社会状况：有无心理变化及变化原因因切口疼痛、担心预后、术后病人有焦虑情绪。诊断其他睡眠形态紊乱：与术后体位有关护理措施：保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 ②听轻音乐，转移注意力③对家属健康指导，予心理支持④必要时使用药物⑤拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润潜在并发症：垂体危象垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下;与应激有关。

护理措施:

1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。

3嘱患者注意个人卫生，预防感染。

4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。

5若并发垂体危象，即作如下处理：临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。临床表现：口渴、多饮、多尿，尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症，护理措施：1、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重2、严密观察用药效果及用药的反应3、严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态潜在并发症：尿崩症蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤潜在并发症：脑脊液鼻漏术中鼻中隔破损所致临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。护理措施：⑴绝对卧床休息，去枕平卧。

⑵禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。

⑶禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。

⑷给予抗生素治疗，防止颅内感染。潜在并发症：低钾、低血钠等水电解质紊乱

临床表现：病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。护理措施：（1）每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充。（2）让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。潜在并发症：便秘

与卧床有关

护理措施：①嘱病员多进粗纤维饮食

②顺时针按摩腹部，关元、

气海、神阙穴位的按摩

③必要时使用通便药潜在并发症：感染，体温失调护理措施：①抗炎治疗②口腔护理，会阴护理③保持鼻腔清洁④严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温⑤健康教育评价患者病情稳定，未发生并发症或发生后得到及时控制，经上级医师批准后出院。出院教育鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后3月复查垂体激素、头颅MRI。附：患者陈长进，男64岁，因“疲倦乏力1天”，于2014年4月20日入院，病史特点总结如下：患者于入院前1天因垂体瘤术后恢复良好出院，出院当天患者神志清楚，精神尚可，可自主活动。今日患者出现精神倦怠，疲乏，嗜睡，大小便失禁。遂就诊于我院急诊科，行电解质检查示：钠127.4mmol/L，氯83.9mmol/L，我